心力衰竭并心房顫動(dòng)采用胺碘酮治療的臨床分析

馬冰雪

（蚌埠市懷遠(yuǎn)縣衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 安徽 蚌埠 233000）

心房顫動(dòng)是臨床上比較常見的一種具有危險(xiǎn)性的心律失常癥狀，其中心衰患者的發(fā)病率比較高，特別是心衰程度越高的患者發(fā)病率越高，而且房顫一旦引發(fā)，會(huì)使心衰患者的病情惡化，死亡率同時(shí)也增高［1］。因此心衰患者在治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)積極有效的控制房顫。我院選取2012年3月～2013年3月收治的64例心力衰竭并心房顫動(dòng)患者，在患者及其家屬知情并且自愿的情況下，隨機(jī)分為兩組，分別采用常規(guī)治療方法與胺碘酮治療，并觀察分析兩組治療方法對(duì)治療心力衰竭并心房顫動(dòng)疾病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月～2013年3月收治的64例心力衰竭并心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組32例，男18例，女14例，年齡54～76歲，平均年齡（62.4±4.3）歲，其中冠心病14例，風(fēng)濕性心臟病6例，高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張性心臟病2例；對(duì)照組32例，男19例，女13例，年齡53～78歲，平均年齡（64.2±3.8）歲，其中冠心病15例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓性心臟病9例，擴(kuò)張性心臟病3例。所有患者既往均無(wú)房顫史，且均了解本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并填寫知情同意書。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病等情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用ACEI、地戈辛、利尿藥等進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)病情嚴(yán)重患者增加靜脈用藥，如硝酸甘油、多巴酚丁胺等，但用藥時(shí)間≤7d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，增加使用靜脈注射與口服胺碘酮。注射方法：首劑150mg胺碘酮混合20mL生理鹽水，靜脈注射，10～15min完成，然后微泵靜注24h（注射總量＜1200mg），0.5～1mg／min；若房顫控制不理想，追加150mg，每次追加需間隔30min以上，且追加次數(shù)不超過(guò)兩次；若好轉(zhuǎn)則減小靜脈維持量，房顫轉(zhuǎn)復(fù)則停藥；用藥過(guò)程中若出現(xiàn)心率低于60次／min，血壓低于90／60mmHg，則停止靜脈注射?？诜返馔c靜脈注射同步進(jìn)行，第一周200mg／次，3次／d；第二周200mg／次，2次／d；第三周200mg／次／d，持續(xù)使用3個(gè)月［2］。

所有患者持續(xù)血壓、心電監(jiān)測(cè)，記錄靜脈注射前后血壓，并進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。給藥前，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)QTc間期、P-R間期以及ORS波時(shí)限。所有患者均做胸片及心臟彩超，檢查心肌酶、血生化以及甲狀腺功能，并觀察心律與心室率用藥前后的變化，以及藥物的不良反應(yīng)。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均采用NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，且排除慢性肺部疾患、嚴(yán)重肝腎功能不全、病竇綜合征、藥物中毒、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯、酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的房顫。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：心室率60～80次／min，房顫恢復(fù)；有效：心室率80～100次／min，持續(xù)性房顫變?yōu)殛嚢l(fā)性房顫，且兩周內(nèi)減少60%以上；無(wú)效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。試驗(yàn)觀測(cè)數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述之。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組32例患者，顯效27（84.38%）例，有效3（9.38%）例，無(wú)效2（6.25%）例，總的有效率30（93.75%）；對(duì)照組32例患者，顯效19（59.38%）例，有效5（15.62%）例，無(wú)效8（25.00%）例，總的有效率24（75.00%）。實(shí)驗(yàn)組顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組治療方式的臨床療效更加明顯。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n／（%）］

3 討論

心房顫動(dòng)可促使心輸出量減少，加重血液動(dòng)力學(xué)紊亂，使心力衰竭病惡化，增加死亡率。臨床上一般使用ACEI、地戈辛、利尿藥等進(jìn)行治療，但在心衰時(shí)，這些常規(guī)藥物的治療效果較差且使用受限，使得臨床療效普遍不高。

胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速以及心房撲動(dòng)都具有療效，對(duì)心臟鈉、鉀、鈣等離子通道也具有抑制作用。同時(shí)胺碘酮能夠降低浦肯耶纖維以及竇房結(jié)的自律性，減慢浦肯耶纖維及房室結(jié)的傳導(dǎo)性，明顯延長(zhǎng)有效不應(yīng)期、動(dòng)作電位時(shí)程、QRS波以及Q-T間期。除此之外，胺碘酮還具有擴(kuò)張血管平滑肌以及非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α、β腎上腺素能受體的作用，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌的耗氧量，能抑制缺血性室顫的發(fā)生，降低猝死率與總病死率［4］。

在胺碘酮的使用過(guò)程中，用藥途徑的不同，使其毒副作用與電生理效應(yīng)也不盡相同。靜脈用藥時(shí)，因藥物濃度較高，給藥后抗心律失常作用便會(huì)出現(xiàn)，起效快，注射后15 min抗心律失常作用可達(dá)到高峰，并于4h內(nèi)逐漸下降，且副作用較低，適合靜脈維持用藥。但口服給藥不僅吸收緩慢，且生物利用度低，轉(zhuǎn)復(fù)房顫起效時(shí)間較長(zhǎng)［5］。本次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者采取胺碘酮靜脈注射與口服用藥相結(jié)合的治療方法，不僅縮短了胺碘酮的起效時(shí)間，且維持血藥濃度的穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組顯效率84.38%，總有效率93.75%，明顯高于對(duì)照組顯效率59.38%，總有效率75.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng)疾病，能有效降低心室率，安全性更高，且療效更顯著，臨床上值得推廣使用。

［1］ 楊珍芳.胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng)的藥物療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（02）：84

［2］ 胡恒亮.胺碘酮治療重度左心衰竭并心房顫動(dòng)50例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（05）：970-971

［3］ 孟初飛.胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng)46例療效觀察［J］.Journal of SNAKE （Science &Nature），2013，25（01）：60-61

［4］ 陳祥文，牙桂林，韋琳.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭并快速心房顫動(dòng)的療效觀察［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（04）：353-355

［5］ 郭清紅，林興文.胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（35）：7678-7679

［6］ 涂開峰.胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（10）：4023-4024