粘連性腸梗阻的臨床治療體會(huì)

趙凱華

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

粘連性腸梗阻發(fā)病率較高，主要病因?yàn)楦骨粌?nèi)粘連，以腹痛、嘔吐、腹脹、排氣排便不暢等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，最主要的誘因?yàn)楦共渴中g(shù)［1］。近年來，隨著手術(shù)治療技術(shù)的普及，其發(fā)病率有逐年攀升的趨勢(shì)，為了總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，筆者總結(jié)了117例患者的治療資料，做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月-2013年1月間，我院共收治117例符合要求的粘連性腸梗阻患者，以自愿為原則，將其納為研究對(duì)象，所有患

者均書面簽署知情協(xié)議書，且已排除非粘連性腸梗阻及其它疾病的影響?；颊吣信壤秊?3：34，年齡范圍（19～81）歲，平均（41.0±6.9）歲。其中急性腸梗阻患者91例，占77.8%，術(shù)后早期炎癥性腸根阻患者12例，占10.3%，其余為絞窄性腸梗阻患者。有腹部手術(shù)史患者共99例，占84.6%，手術(shù)位置分別位于闌尾、膽道、胃腸道、婦科部位，相關(guān)比例為51∶22∶19∶7?；颊呓M內(nèi)數(shù)據(jù)存在差異，然而差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)治療：本例中20例患者最終行手術(shù)治療粘連性腸根阻，其中15例以手術(shù)為第一治療方案，具體手術(shù)指征為：①出現(xiàn)明顯腹膜刺激征，診斷為絞窄性腸梗阻的患者，共14例；②腸梗阻復(fù)發(fā)患者，共1例。另有5例患者以保守治療為第一治療方案，但經(jīng)過48小時(shí)的治療，癥狀并未緩解，轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。根據(jù)患者具體病情，采取的手術(shù)方式有所差異，主要為：?jiǎn)渭冋尺B松解術(shù)，9例，占45%、粘連松解配合腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，3例，占15%、粘連松解配合腸管部分切除術(shù)，7例，占35%、腸管捷徑吻合術(shù)，1例，占5%。手術(shù)均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行，無菌操作、腹腔沖洗等環(huán)節(jié)無任何差錯(cuò)。

1.2.2 內(nèi)科保守治療。主要包括：①常規(guī)處理。禁食，行胃管減壓，靜脈滴注營養(yǎng)液，補(bǔ)充水液，糾正酸堿水電失衡，按醫(yī)囑行抗生素治療。②針對(duì)治療。主要指促腸胃運(yùn)動(dòng)，理氣通便，可行的方案包括胃管注入植物油、相關(guān)中藥制劑，應(yīng)用開塞露，泵入生長抑素降低胃腸液分泌等。

1.3 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：統(tǒng)計(jì)患者療效，以臨床癥狀消失為有效、統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、隨訪，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

本例共采集117例患者的治療資料，其中102例患者以內(nèi)科保守治療為第一治療方案，97例患者治療2d后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，持續(xù)治療（3～37）d后，均痊愈出院，平均治療時(shí)間為（17.1±3.3）d，對(duì)其進(jìn)行（0.5～1）年的隨訪，無疾病復(fù)發(fā)情況。余5例患者均于治療2d后轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

本例中手術(shù)治療患者共20例，其中以手術(shù)為第一治療方案的患者15例，由內(nèi)科保守治療轉(zhuǎn)行手術(shù)治療的患者5例?；颊呤中g(shù)指征滿足，經(jīng)過合理的手術(shù)及術(shù)后治療，臨床癥狀均消失，患者住院時(shí)間（3～19）d不等，平均（9.4±3.6）d，對(duì)其進(jìn)行（0.5～1）年的隨訪，發(fā)現(xiàn)2例患者疾病復(fù)發(fā)，占10.0%，行再次治療，均痊愈，無再復(fù)發(fā)。

3 結(jié)論

粘連性腸梗阻的發(fā)病率比較高，統(tǒng)計(jì)顯示，每10名腸梗阻患者中，就有3到6名屬于粘連性腸梗阻，其病理學(xué)因素現(xiàn)已探明：當(dāng)機(jī)體受到物理性創(chuàng)傷后，會(huì)產(chǎn)生正常的炎癥反應(yīng)，施放大量的纖維蛋白以修復(fù)損傷，然而腹部出現(xiàn)的纖維蛋白容易聚集形成網(wǎng)絡(luò)，在腹膜或腸道表面形成粘連區(qū)，導(dǎo)致腸道粘連，形成腸梗阻［2］。一般位于腹部的物理損傷，如腹腔炎癥、內(nèi)外出血損傷、異物損傷等，均可能導(dǎo)致腸梗阻，而最為常見的腹部損傷，就是各種腹部手術(shù)，統(tǒng)計(jì)顯示，超過6成粘連性腸梗阻患者存在腹部手術(shù)史［3］。

表1 患者治療效果

粘連性腸梗阻的發(fā)病率高、危害大，早已引起了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注，目前的治療方案既包括非手術(shù)方案，又包括手術(shù)方案，均能達(dá)到較高的療效，其中非手術(shù)方案以緩解癥狀，促進(jìn)機(jī)體自然愈合為主要目的，因治療方便，花費(fèi)較小，應(yīng)該作為大部分患者的首要治療方案，本例中102例患者采用非手術(shù)治療方案，療效顯著，治療有效率高達(dá)95.1%（97／102）。當(dāng)然，對(duì)部分患者，在不得已的情況下，還是只能采取手術(shù)治療方案，一般的手術(shù)指征主要包括腸梗阻類型為絞窄性腸梗阻、經(jīng)過內(nèi)科保守治療（8～48）h之后病情不但沒有緩解，反而有加重跡象。對(duì)這類患者行手術(shù)治療，只要操作規(guī)范，短期療效一般極高，本例中手術(shù)有效率高達(dá)100%，但還是應(yīng)該輔以相應(yīng)的非手術(shù)治療，才能有效保證療效。與此同時(shí)，手術(shù)治療對(duì)患者腹部帶來了新的物理損傷，還是會(huì)引起患者體內(nèi)蛋白纖維的大量施放，最終可能導(dǎo)致粘連性腸梗阻的再次出現(xiàn)，本例中，粘連性腸根阻的復(fù)發(fā)率為10%，數(shù)據(jù)較大，不容忽視。

由于內(nèi)科保守治療方案與手術(shù)方案各有利弊，因此，筆者認(rèn)為，一旦接受患者，我們的首要任務(wù)就是確定患者粘連性腸梗阻類型是否為絞窄性腸梗阻，如果是，則立即行手術(shù)治療，在手術(shù)過程中，一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行操作，尤其注意預(yù)防病菌感染，以最大限度地降低腸梗阻復(fù)發(fā)率。同時(shí)，對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者，可以考慮行腸排列術(shù)。對(duì)其余患者，應(yīng)立即開始內(nèi)科保守治療，以禁食，胃管減壓，靜脈滴注營養(yǎng)液，補(bǔ)充水液，糾正酸堿水電失衡，按醫(yī)囑行抗生素治療為主要治療方案，輔助采用生長抑素及各類通氣排便藥物進(jìn)行治療，密切觀察患者腹部情況，如發(fā)現(xiàn)異常，立即轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

總之，在治療粘連性腸梗阻患者時(shí)，我們必須嚴(yán)格確定手術(shù)指征，最大限度減少手術(shù)率，從而保證療效。

［1］ 吳一飛.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防術(shù)后腹腔粘連的療效觀察［J］.臨床外科雜志，2008（9）：605-606

［2］ 朱維銘.腸梗阻的手術(shù)治療［J］.中國實(shí)用外科雜志，2008（9）：692-694

［3］ 鄭健，田德清.手術(shù)致粘連性腸梗阻的臨床治療體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010（28）：180-181