護理干預(yù)對新生兒顱內(nèi)出血治療生存質(zhì)量分析

李小琴

（湖南省新寧縣人民醫(yī)院 湖南 新寧 422700）

新生兒顱內(nèi)出血癥狀的發(fā)病對象大多為早產(chǎn)兒以及巨大兒［1］，患兒臨床癥狀大多表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等，特別是伴隨出血癥狀的患兒更容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒顱內(nèi)出血癥狀對嬰幼兒運動功能的生長發(fā)育情況造成了嚴重的影響，因此，在其臨床護理中采取護理干預(yù)具有重要的意義，有利于降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒生存質(zhì)量。為了分析護理干預(yù)對新生兒顱內(nèi)出血治療生存質(zhì)量的影響，在2012年02月到2013年02月期間，本院對收治的顱內(nèi)出血新生兒臨隨機分為兩組，分別采取常規(guī)護理與護理干預(yù)，護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年02月到2013年02月本院收治的90例顱內(nèi)出血新生兒臨床資料，遵循隨機原則，將新生兒分為對照組與觀察組，每組例數(shù)均為45。觀察組中男性患兒24例、女性患兒21例，年齡在14d～28d內(nèi)，平均年齡為（20.21±1.22）d。其中早產(chǎn)兒14例、足月兒21例、過期產(chǎn)9例。對照組中男性患兒23例、女性患兒22例，年齡在13d～28d內(nèi)，平均年齡為（19.46±1.79）d。其中早產(chǎn)兒13例、足月兒20例、過期產(chǎn)12例。采取頭顱CT、顱腦B超檢查對患兒進行確診，兩組新生兒均符合顱內(nèi)出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒年齡、性別、疾病等方面進行比較，差異不顯著，無統(tǒng)計意義，對比P＞0.05。

1.2方法：對照組采取常規(guī)護理，觀察組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 保持合適的體位，保持呼吸道通暢：在護理干預(yù)過程中，護理人員應(yīng)該協(xié)助患兒采取頭高腳低位，在平臥時偏向健側(cè)，大多情況下都應(yīng)該穩(wěn)定體位，特別是頭部不能隨意搬動。在搶救過程中，要保持迅速輕柔的動作，確保環(huán)境的干凈整潔。

為了保持呼吸道通暢，護理人員應(yīng)該及時清除患兒口鼻中分泌物，保持患兒處于安靜的狀態(tài)，減輕顱內(nèi)出血程度，應(yīng)該采取合理的治療護理。在更換尿布、喂奶時一定要保持輕柔的動作，采用靜脈留置針進行靜脈穿刺，一定要保證穿刺的準(zhǔn)確性，減少顱內(nèi)出血的可能性。

1.2.2 保證糾正缺氧的時效性，對經(jīng)皮血氧飽和度形成全面監(jiān)測：護理人員可以根據(jù)血氧飽和度，選擇合理的吸氧流量、氧濃度以及給氧方式，保證達到良好的吸氧效果。一般病情比較嚴重的患兒的吸氧時間都應(yīng)該少于3d，為了避免出現(xiàn)氧中毒情況，應(yīng)該避免高濃度持續(xù)過量吸氧，尤其是早產(chǎn)兒，護理人員應(yīng)該對其面色、呼吸頻率及節(jié)律進行全方位的監(jiān)測，如患兒出現(xiàn)心動過緩、呼吸暫停等并發(fā)癥，可以采取托背、彈足底等方式，保持患兒的呼吸順暢等。

1.2.3 維持患兒正常的體溫，對并發(fā)癥進行處理：護理人員可以根據(jù)患兒年齡、疾病嚴重程度，不斷調(diào)節(jié)合適的溫度和濕度，為患兒提供舒適的環(huán)境，維持患兒保持在36℃～37℃的正常體溫范圍內(nèi)，同時對患兒出現(xiàn)尖叫、肢體同步抽動等驚厥先兆，進行及時的對癥護理。為了控制出血癥狀，應(yīng)該減少顱內(nèi)壓操作，以減少對患兒顱內(nèi)的刺激程度。同時，護理人員應(yīng)該遵醫(yī)囑按時按量給予患兒服用各種止血藥物，并對藥物滲出進行全面的監(jiān)測，以保持平衡的水電解質(zhì)狀態(tài)。

1.2.4 合理喂養(yǎng)，促進腦功能恢復(fù)：在新生兒出血期間，應(yīng)該禁止進食，或者是延遲喂奶的時間，并且防止患兒出現(xiàn)吸吮用力情況，加重出血程度。同時，可以考慮給予患兒采取靜脈輸液，供給充分的營養(yǎng)以及熱量，每天保證勻速、足夠的靜脈輸液，防止出現(xiàn)快速擴容等情況，減輕出血癥狀。待患兒病情穩(wěn)定后，可以給予其喂養(yǎng)糖水以及配方奶，增加喂養(yǎng)的次數(shù)，避免出現(xiàn)吐奶情況，減輕顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

為了促進腦功能恢復(fù)，降低后遺癥發(fā)生率，在患兒出血癥狀得到控制后，可以給予其使用胞磷膽堿以及申捷，一個療程大約為2周。在護理過程中，給予患兒撫觸，對其視覺聽覺產(chǎn)生刺激作用，同時采取行為能力（NBNA）測定，保證患兒的生命健康。

1.2.5 加強與患兒家屬之間的溝通，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系：在患兒住院期間，護理人員應(yīng)該加強與患兒家屬之間的溝通，使患兒家屬可以對新生兒顱內(nèi)出血形成正確的認識與重視，認識到護理干預(yù)的目的、重要性，并積極配合護理干預(yù)措施。在患兒出院后，應(yīng)該保持長期的神經(jīng)纖維（NBNA）監(jiān)測，在早期進行適量的康復(fù)訓(xùn)練和智能開發(fā)，降低腦損傷后遺癥發(fā)生率，改善新生兒預(yù)后情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：在第1周、第二周對患兒進行行為能力（NBNA）測定，其操作檢查一共有20項，總分為40分，＜35分判斷為不合格，檢查時間在10分鐘之內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組患兒NBNA評分不合格情況對比：觀察組患兒第1周NBNA評分不合格率為24.44%，第二周不合格率為8.89%；對照組患兒第1周NBNA評分不合格率為57.78%，第二周不合格率為26.67%；兩組患兒NBNA評分不合格率對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患兒NBNA評分不合格率對比

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期中最常見的一種疾病，由于缺氧、產(chǎn)傷的影響，此疾病的病死率、致殘率相當(dāng)高［3］。新生兒顱內(nèi)出血的起病非常急促，病情嚴重變化非?？?，提高了患兒的致殘率。新生兒顱內(nèi)出血處理過程中，需要采取及時的護理干預(yù)，才能降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，特別是針對出現(xiàn)產(chǎn)傷、缺血、窒息史等新生兒，應(yīng)該對其病情形成嚴格的監(jiān)測，并進行合理的NBNA測定［4］，以改善新生兒腦損傷情況。在護理干預(yù)中首先可以采取并發(fā)癥處理對策，在后期采取撫觸以及肢體運動操，采取合理的營養(yǎng)腦細胞的藥物治療，以促進患兒病情的恢復(fù)［5］。通過以上研究表明，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，NBNA評分明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在顱內(nèi)出血患兒護理中采取護理干預(yù)，有利于降低兒的并發(fā)癥與后遺癥發(fā)生率，改善腦功能，促進神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，改善患兒預(yù)后情況，提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 周香美.護理干預(yù)對顱內(nèi)出血的新生兒生存質(zhì)量的影響［J］.全科護理，2011，02（11）：127-128

［2］ 區(qū)敏華.護理干預(yù)對新生兒危重病生存質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，34（16）：445-446

［3］ 樊士翠.淺談新生兒顱內(nèi)出血的治療與護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，27（9）：655-656

［4］ 謝雪珠，李華飛，黃潔瓊.新生兒顱內(nèi)出血相關(guān)因素分析及護理干預(yù)的預(yù)防效果［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，12（13）：1826-1827

［5］ 冷鋒，李鵬，盧春霞.新生兒顱內(nèi)出血40例的觀察及護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，29（22）：7202-7203