甲狀腺術(shù)后的護(hù)理

田俊卿

（云南省勐臘縣中醫(yī)院 云南 勐臘 666300）

甲狀腺疾病在臨床當(dāng)中是一種常見(jiàn)疾病，其主要治療方法通常采取臨床手術(shù)治療，可是因?yàn)榧谞钕俨课惠^為特殊，附近有很多重要血管和神經(jīng)，出現(xiàn)合并癥的發(fā)生率極高，給病人的健康生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，危重的病人還有可能會(huì)出現(xiàn)死亡［1］。所以，不但要采取合理有效的臨床治療，同時(shí)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理也是其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本文筆者抽取近年來(lái)在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的病人60例，對(duì)其采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其臨床效果顯著，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取近年來(lái)在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的病人120例，其中男性病人84例，女性病人36例。年齡在18-62歲，平均年齡在39.5歲。所有病人經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，全部為一側(cè)腫塊。當(dāng)中包括有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺腫腺瘤樣病變，它們依次為48例、36例、84例。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組病人具有可比性。采用隨機(jī)抽取的方式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例，實(shí)驗(yàn)組對(duì)病人采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)照組對(duì)病人采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法：對(duì)照組對(duì)病人采取傳統(tǒng)常規(guī)臨床護(hù)理模式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

1.2.2.1 吸氧護(hù)理：吸氧是一種傳統(tǒng)護(hù)理方法，甲狀腺手術(shù)一天以后的吸氧治療應(yīng)該采取低流量吸氧，采用這種方法可以使血氧飽和度明顯增加。全部病人都沒(méi)有發(fā)生高碳酸血癥。

1.2.2.2 密切監(jiān)測(cè)機(jī)體各項(xiàng)器官指標(biāo)：護(hù)理人員對(duì)病人的呼吸變化要進(jìn)行仔細(xì)觀察，這樣可以在初期發(fā)現(xiàn)是否有鮮血滲出，呼吸淺促等，一旦手術(shù)完畢以后12-36小時(shí)內(nèi)病人有高熱（400-420C）情況發(fā)生，并動(dòng)脈壓差＞4k Pa、心率加快等，這就表明甲狀腺有危險(xiǎn)的跡象［2］。這種危險(xiǎn)跡象是手術(shù)以后最危險(xiǎn)的合并癥。除此之外，還包括有大量出汗、焦慮、惡心或者休克。因此在手術(shù)完畢以后要對(duì)病人采取心電監(jiān)護(hù)，對(duì)生命體征給予密切監(jiān)測(cè)，一旦有問(wèn)題發(fā)生，應(yīng)立即上報(bào)給主治醫(yī)師，并采取相關(guān)治療措施。

1.2.2.3 體位護(hù)理：病人術(shù)后進(jìn)入病房以后，要采取平臥體位，頭部要偏向一側(cè)，保證呼吸順暢。病人清醒以后可以采用半臥體位，可以便于呼吸和引流。手術(shù)以后頸部盡量不要活動(dòng)和說(shuō)話，以免頸部有鮮血滲透。

1.2.2.4 引流導(dǎo)管和敷料護(hù)理：手術(shù)以后對(duì)病人頸部或者使胸口切口置入引流導(dǎo)管，連接20毫升注射器進(jìn)行負(fù)壓吸引。由于頸部堆積大量鮮血和液體對(duì)氣管進(jìn)行壓迫造成呼吸困難，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡（窒息）。因此，護(hù)理人員要對(duì)引流液體量和顏色進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)。通常引流液體量60 min內(nèi)＜10-15毫升，一天內(nèi)＜100毫升［3］。一旦切口部位滲出較多的鮮血和體液，需要科學(xué)有效的進(jìn)行判斷，到底是引流阻塞還是手術(shù)以后血液滲出，以便于立即采取相對(duì)應(yīng)的治療措施。

1.2.2.5 飲食護(hù)理：這種手術(shù)可以保留頸部皮神經(jīng)，手術(shù)以后極少出現(xiàn)感覺(jué)障礙，使吞咽功能障礙發(fā)生率明顯降低。病人手術(shù)以后六小時(shí)采取涼流質(zhì)食物，切勿食用過(guò)熱食物，以免造成頸部血管充血，使鮮血滲出量增加，如果病人沒(méi)有不適感覺(jué)，第二天可以食用溫涼半流食。

1.2.2.6 喉上神經(jīng)損傷護(hù)理：采用手術(shù)治療會(huì)對(duì)喉上神經(jīng)造成一定的損傷或者出現(xiàn)水腫。病人在飲水或進(jìn)食的時(shí)候會(huì)發(fā)生嗆咳。雖然要求手術(shù)以后六小時(shí)才可以食用食物，可是病人由于各種因素，通常都提前食用食物。在進(jìn)食期間護(hù)理人員要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人在進(jìn)食的時(shí)候有無(wú)嗆咳，一旦發(fā)生嗆咳，治療以后都能夠恢復(fù)。

1.2.2.7 預(yù)防感染：手術(shù)完畢以后要保證切口部位衛(wèi)生、清潔，一旦有血液和體液滲出或者污染的時(shí)候應(yīng)立即更換敷料，操作一定要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，對(duì)引流導(dǎo)管要給予固定，并檢測(cè)體溫變化和切口有無(wú)紅腫，一旦出現(xiàn)紅腫應(yīng)該立即采取乙醇浸潤(rùn)敷料［4］。手術(shù)完畢以后24小時(shí)當(dāng)中要采取抗生素藥物治療，以免出現(xiàn)感染情況。

1.2.2.8 健康教育指導(dǎo)：手術(shù)完畢以后24小時(shí)指導(dǎo)病人每日進(jìn)行頸部康復(fù)活動(dòng)操，病人使用坐體位，要做頸部活動(dòng)，其幅度要根據(jù)病人實(shí)際情況來(lái)合理調(diào)整，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中動(dòng)作要緩慢、輕柔，一共要進(jìn)行三周。病人出院以后要定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2.9 特殊合并癥：因?yàn)槭中g(shù)不當(dāng)，會(huì)使病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手足抽搐。大多數(shù)都出現(xiàn)手術(shù)以后的24h-72h，手術(shù)以后應(yīng)該詳細(xì)觀察患者面部、嘴唇以及口腔附近是否出現(xiàn)針刺以及麻木感覺(jué)。如果出現(xiàn)上述癥狀可以合理的調(diào)整飲食，不要吃含磷高的食物。癥狀較輕的病人，可以服用維生素D3和鈣片，癥狀較重的病人，可以服用雙氫速變固醇油劑，可以使血鈣明顯增加。

1.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用我科室自主研制的滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率采用非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)來(lái)進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用X2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病人一共60例，其中非常滿意有54例，一般滿意有3例，不滿意3例，滿意率為95%；對(duì)照組病人一共60例，其中非常滿意有42例，一般滿意有7例，不滿意11例，滿意率為81.6%。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組病人護(hù)理滿意度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人護(hù)理滿意度之間的對(duì)比

3 討論

目前對(duì)于甲狀腺腫瘤通常采取臨床手術(shù)治療，并且被眾多醫(yī)院廣泛使用。但是無(wú)論采用任何手術(shù)方法，都會(huì)使病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。在手術(shù)以后沒(méi)有采取合理有效的護(hù)理，有可能會(huì)導(dǎo)致病人感染以及多種合并癥的發(fā)生。所以，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)于甲狀腺腫瘤病人意義重大。

手術(shù)以后要對(duì)病人各項(xiàng)器官指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)合并癥，應(yīng)該立即采取科學(xué)有效的治療方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，以免使病情不斷惡化。手術(shù)以后必須保持切口位置清潔、干燥，操作必須要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。病人手術(shù)完畢以后要采用抗生素類(lèi)藥物，以免出現(xiàn)感染情況。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就表明，對(duì)甲狀腺腫瘤病人采取精細(xì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠使合并癥發(fā)生率明顯減少，對(duì)病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，在臨床當(dāng)中值得大力推廣應(yīng)用。

［1］ 姜雪萍，鄭貞蒼，林鋒.腹腔鏡甲狀腺腫塊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，16（10）：1428-1429

［2］ 高麗蓮，廖惠珍.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的分析與對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，22（7）：610-611

［3］ 王球艷，李玲，劉慧玲.腔鏡下甲狀腺癌切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，28（10），1718-1719

［4］ M iccoil P，Bellantone R，Mouraad M et al Min mally invasive video assisted tliyr oidecto my.multiinsrit utional experience world［J］.J sur g，2012，26（1）：972-975