鄧遠(yuǎn)紅
(湖南省宜章縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科 湖南 郴州 424200)
周圍性面癱為臨床一種較為常見的多發(fā)性疾病,我國(guó)主要的治療方式為針刺治療,具有極強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[1]。大量臨床研究證實(shí)針刺治療周圍性面癱療效確切,但是周圍性面癱具有不同分期的臨床特征,治療的時(shí)機(jī)、取穴以及針刺手法等問題依舊存在眾多爭(zhēng)議,僅采用單一不變的方法治療極難進(jìn)一步提高臨床療效,因此采用分期辯證針刺治療具有極其重要的臨床價(jià)值和意義[2]。本研究對(duì)我院2011年2月~2013年4月期間收治的120例周圍性面癱為研究對(duì)象,其中60例行分期辯證針刺療法,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象:本研究選取的120例周圍性面癱患者均來(lái)源于我院2011年2月~2013年4月期間針灸門診收治的患者,均符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除外傷、手術(shù)、腫瘤、耳源性等原因?qū)е碌闹車悦姘c。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組,對(duì)照組60例中男性46例、女性14例,年齡18~73歲,平均年齡35.8±18.2歲,病程1d~8月,平均病程30.5±9.8d,其中Bell’s麻痹56例、Hunt氏征4例,左側(cè)面癱18例、右側(cè)面癱42例;觀察組60例中男性44例、女性16例,年齡16~74歲,平均年齡36.4±18.5歲,病程1d~7月,平均病程31.6±9.5d,其中Bell’s麻痹54例、Hunt氏征6例,左側(cè)面癱19例、右側(cè)面癱41例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、病情等基線臨床資料方面比較差異不顯著(P>0.05),分組高度可比,均在知情下簽署知情同意書自愿接受治療并參與本次研究。
1.2 針刺方法
1.2.1 常規(guī)針刺方法:取患側(cè)面部穴位,地倉(cāng)穴、承漿穴、攢竹穴、頰車穴、下關(guān)穴、太陽(yáng)穴、顴髎穴、合谷穴、翳風(fēng)穴、陽(yáng)白穴、迎香穴,根據(jù)穴位合理選擇平刺、斜刺、直刺方法,捻轉(zhuǎn)的角度控制在90~180°之間,頻率控制在60~90次/min,提插的幅度在0~50 mm,頻率在60~90次/min,捻轉(zhuǎn)和提插的頻率和幅度均采用均等的手法,取得適當(dāng)針感[4]。留置30 min,期間每隔10 min行針一次,共行針2次,時(shí)間為10~15s/次,出針后按壓針孔預(yù)防出血。
1.2.2 分期辯證針刺法:急性期(1~7d):針刺方法同常規(guī)針刺方法。靜止期(8~20d):選擇面部患側(cè)穴位,地倉(cāng)透頰車穴30~90 mm、太陽(yáng)透顴髎穴30~90 mm、橫刺進(jìn)針,由一穴向相關(guān)穴位透刺,得氣則止;平
刺陽(yáng)白15~25 mm、直刺下關(guān)15~30 mm、向眉中斜刺攢竹穴15~25 mm、向內(nèi)上方平刺迎香穴10~15 mm、斜刺口禾髎10~15 mm、斜刺承漿穴10~15 mm、取患側(cè)翳風(fēng)穴直刺15~30 mm、取對(duì)側(cè)合谷直刺15~30 mm,其他方法常規(guī)針刺法;恢復(fù)期(21~70d):在主穴的基礎(chǔ)上加足三里,取患側(cè)面部地倉(cāng)透頰車穴、太陽(yáng)透顴髎穴30~90 mm,橫刺進(jìn)針,由一穴向相關(guān)穴位透刺,得氣則止;平刺陽(yáng)白15~25 mm、直刺下關(guān)15~30 mm、向眉中斜刺攢竹15~25 mm、迎香向內(nèi)上方平刺10~15 mm、斜刺口禾髎15~30 mm、斜刺承漿穴10~15 mm、取患側(cè)翳風(fēng)穴直刺15~30 mm、取雙側(cè)合谷直刺30~60 mm,捻轉(zhuǎn)的角度控制在90~180°之間,頻率控制在60~90次/min,提插的幅度小于5~10 mm,頻率在60~90次/min,捻轉(zhuǎn)和提插的頻率和幅度均采用均等的手法,取得適當(dāng)針感。留置30 min,期間每隔10 min行針一次,共行針2次,時(shí)間為10~15s/次,出針后按壓針孔預(yù)防出血。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):本研究參照周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)評(píng)定以及療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果[5],主要指標(biāo)為House-Brack man分級(jí)量表(總體、局部評(píng)分)、面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分表、面部殘疾指數(shù)(FDI)量表[6],分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí),總有效率=痊愈率+顯效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效分析:觀察組患者治療4周后痊愈率88.33%、總有效率100.00%明顯高于對(duì)照組36.67%、78.33%(χ2=34.1689,P=0.0000;χ2=14.5794,P=0.0001);詳見表1;
表1 治療4周后療效對(duì)比分析(例,%)
2.2 各項(xiàng)指標(biāo)分析:兩組患者面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)評(píng)分、House-Brack mann評(píng)分、FDI量表評(píng)分治療前比較差異不顯著(P>0.05),治療后觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較分析(x±s,分)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱是面神經(jīng)管或者莖乳孔內(nèi)炎性水腫,壓迫一側(cè)面神經(jīng)而引起的面肌癱瘓,可能和病毒感染、受涼、自主神經(jīng)不穩(wěn)定等眾多因素密切相關(guān)。有臨床研究證實(shí):針刺具有極好的消炎、抗菌、消腫的作用,對(duì)周圍性神經(jīng)損傷具有極好的再生修復(fù)效用,能有效地消除局部水腫和缺血[7]。
中醫(yī)認(rèn)為,周圍性面癱屬于“口辟”、“口眼歪斜”范疇,主要由于正氣不足、脈絡(luò)空虛、外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪、風(fēng)邪乘襲面部經(jīng)絡(luò)所致。由于手足三陽(yáng)之經(jīng)筋光布于面部肌肉,由此,治療急性期、靜止期主要穴位選擇太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、翳風(fēng)、下關(guān)等穴位位于口眼輪匝肌上的手足三陽(yáng)經(jīng)穴位,以祛風(fēng)通絡(luò);取合谷穴為治療口面部疾病的要穴,能祛除陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)之邪氣。配合攢竹、迎香、乘漿等穴位更好地調(diào)節(jié)經(jīng)筋。在恢復(fù)期由于病邪的深入、病邪留戀,必須要鼓舞陽(yáng)氣以驅(qū)除外邪,故雙側(cè)足三里以補(bǔ)養(yǎng)血?dú)?,濡養(yǎng)經(jīng)筋[8]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療4周后痊愈率88.33%、總有效率100.00%明顯高于對(duì)照組36.67%、78.33%(χ2=34.1689,P=0.0000;χ2=14.5794,P=0.0001);治療后觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,臨床上采用分期針刺治療周圍性面癱療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療,早期治療效果更為顯著,值得廣泛推廣和應(yīng)用。
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