大隱靜脈留置針在兒科護理中的應用觀察

黃長桂

（貴州省德江縣人民醫(yī)院 貴州 德江 565200）

靜脈留置針是目前臨床上應用比較廣泛的一種輸液方法。靜脈留置針可以在患者的任何部位穿刺，且具有操作簡單，護理人員工作量低，對患者造成的傷害小的特點。尤其是兒科的輸液患者，年齡小，自制力差，好動，反復穿刺會引起患兒的血管受損，而由于物質(zhì)生活條件的提高，肥胖兒童的比例越來越高，穿刺困難，多次反復容易為護患糾紛埋下隱患。靜脈留置針的出現(xiàn)可以有效的改善這些問題。雖然學術研究界對于靜脈留置的安全性尚存爭議，但一般留置時間在5天以下，未見明顯的不良事件出現(xiàn)。本文重點研究大隱靜脈留置針在兒科護理中的應用方法與應用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院兒科收治的須經(jīng)靜脈輸液的患兒160例作為研究對象，其中男94例，女66例，患兒的年齡在一個月到4歲之間，平均年齡為（1.9±0.5）歲；靜脈留置針的留置時間在2天到5天不等，平均留置時間為（3.1±0.4）天。

1.2 穿刺與大隱靜脈留置針的護理方法

1.2.1 穿刺方法與穿刺護理：選用24號貝朗小蝴蝶式靜脈留置針。患兒取仰臥位，兩腿分開，并用小枕頭支撐其外踝關節(jié)，內(nèi)踝部位展開并使大隱靜脈充分暴漏在視野中時，可由專業(yè)的護理人員按住患兒肩部與膝關節(jié)，在檢查留置針包裝完好無損傷后，扎止血帶并對患者進行皮膚消毒。

穿刺過程中，先摸準血管的位置，選擇平坦的部位，防止關節(jié)凸起造成針尖下滑，進針過深無法挑起，然后一手繃緊靜脈皮膚，一手握住針座，使留置針與皮膚呈15度到30度角之間（注意體形瘦小的患兒要選擇較小的進針角度，防止刺入血管下），沿著血管正面或者側(cè)面刺入，進入皮下減緩進針速度，見回血后減小進針角度，再向前推進1 mm-2 mm，至距離根部0.5c m處止，松開止血帶，拔出針芯的同時按住針尖上方，連接肝素帽，輸液器，貼好膠布，調(diào)節(jié)輸液的滴速。記錄患兒的基本資料及留置時間。

穿刺之后，護理人員要囑咐患兒家屬看好患兒，避免下床活動，防止脫管；在清洗身體的時候避免沾水，防止發(fā)炎。

1.2.2 留置輸液與留置護理：輸液結(jié)束后，要進行封管。抽取3 ml肝素封管液，輕拔留置針針頭，勻速注入封管液。對某些凝血功能有障礙的患兒可選擇生理鹽水封管。

留置期間，要嚴格保證無菌操作，尤其要注意穿刺點和肝素帽的潔凈無菌。留置期間，每天使用醫(yī)用酒精對穿刺部位有效消毒，留心觀察穿刺部位有無過敏、炎癥反應的情況。如果有，要及時處理，重新穿刺。

要再次進行輸液時，先對肝素帽進行有效消毒，然后連接輸液器。如果輸液過程中發(fā)現(xiàn)導管有阻塞的情況，可以對患兒姿勢進行調(diào)整并檢查留置針的固定情況，仍存在滴液不暢情況時，可抽取肝素鹽水連接輸液針頭回抽凝血塊，使輸液管保持暢通，切勿使用外力擠壓輸液管，防止出現(xiàn)栓塞。

拔管時用干棉簽按壓幾分鐘，防止出血。

1.3 統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

文中160例經(jīng)大隱靜脈留置針輸液的患兒一次穿刺成功的有154例，一次穿刺成功率為96.3%，6例患者經(jīng)二次穿刺全部成功。在留置期間發(fā)生脫管2例，脫管的發(fā)生率為1.3%，患兒穿刺部位發(fā)生紅腫、瘙癢（局部過敏）的1例，占0.6%，其余患兒無一例出現(xiàn)靜脈炎或?qū)Ч茏枞B漏等不良事件。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 大隱靜脈留置針穿刺成功率與不良事件發(fā)生率［n（%）］

3 討論

在計劃生育實施多年的今天，隨著經(jīng)濟生活水平的提高，兒童受到家長的關愛也日益增加，肥胖兒童的比例也在不斷增加，這就給輸液過程造成了一定障礙，肥胖兒童穿刺時不容易找到血管，多次反復穿刺容易造成護患糾紛。本文研究的大隱靜脈留置針輸液可以有效改善這一情況。大隱靜脈位于下肢，血管粗，彈性好，位置固定，一次穿刺成功率高，本文的160例患者一次穿刺成功的幾率為96.3%。

相對于常見的頭皮穿刺和手背穿刺留置，大隱靜脈穿刺留置對避免兒童好動造成脫管更有效。頭皮毛發(fā)較多，汗腺相對發(fā)達，汗液排出可能導致穿刺部位發(fā)炎、過敏，而手背穿刺則要考慮患兒手部活動多，容易抓脫的情況。大隱靜脈穿刺固定后，只要避免患兒下床走動，一般固定牢固，且出現(xiàn)過敏、炎癥的幾率也要小的多。這與本文的研究結(jié)果也比較一致。

總之，大隱靜脈留置針在兒科護理過程中具有穿刺的成功率高，患兒痛苦程度小，護理人員工作效率高的優(yōu)點，值得在兒科臨床中推廣應用。

［1］ 丁小英，李書萍，潘燕.大隱靜脈留置針在兒科護理中的應用體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：324-325

［2］ 伍飛艷.靜脈留置針在兒科護理中的應用與體會［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2010，2（36）：224-225

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