王 偉 王志琴 袁瓊英 何詠祥 張 紅
(1.黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北 黃岡 438002;2.黃岡市婦幼保健院 湖北 黃岡 438002)
醫(yī)院的產(chǎn)科是一個技術(shù)要求高、風(fēng)險大、事故發(fā)生率高、產(chǎn)婦和家屬的期望值高、容易發(fā)生差錯糾紛的科室,正是由于產(chǎn)科工作對象和工作性質(zhì)的特殊性,醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國各地、各醫(yī)院和各科室中均居前位[1]。為此,一些醫(yī)生只好采取防衛(wèi)性措施,該做的手術(shù)不做了,該冒的風(fēng)險不冒了,醫(yī)患互不信任、互相防范,其代價就是醫(yī)學(xué)進步延緩甚至停滯,患者根本利益受損。因此,產(chǎn)科工作中醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范對降低醫(yī)療糾紛和事故都非常重要。
選擇2005年10月~2010年10月,在我?guī)堖M行的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的產(chǎn)科病例122人,年齡19~41歲,并對以上病人的資料進行回顧性分析。
在產(chǎn)科工作中,共出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的原因如下表。
醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的原因分析表
3.1 分析發(fā)生的原因
3.1.1 不重視病歷文件的書寫記錄?;颊叩脑\療病歷是醫(yī)療行為發(fā)生的第一手原始證據(jù)材料,病歷資料的真實、完整性對糾紛的雙方而言,無疑是至關(guān)重要的。病歷是醫(yī)療事故鑒定中的重要法律依據(jù),對醫(yī)療文件資料記錄和保存不夠重視,沒及時準確地詳細記錄醫(yī)療護理行為,常有因醫(yī)方提供的病歷有缺項、涂改、偽造等而造成對醫(yī)方不利的鑒定后果。因此,只要醫(yī)方單方面擅自修改病歷的行為,達到“可能影響”鑒定機構(gòu)和法院對診療行為和醫(yī)療過錯的認定的程度,就應(yīng)當判令醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
3.1.2 知識不扎實,技術(shù)不過硬。年青醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低缺乏系統(tǒng)扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟規(guī)范的操作技能,對產(chǎn)程中觀察的重點不熟悉,對難產(chǎn)的識別和處理能力差,待產(chǎn)中的異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告。如病例2,在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院時沒有人護送,沒給氧和輸液,沒有及時發(fā)現(xiàn)出血原因而作處理,最后患者是死于軟產(chǎn)道損傷大出血。如有一病例是胎兒窘迫,破膜時有羊水胎糞污染,沒有及時做剖宮產(chǎn)終止妊娠,致新生兒窒息死亡。
3.1.3 少數(shù)醫(yī)護人員工作責(zé)任心不強,服務(wù)態(tài)度差。如在分娩過程中觀察不仔細,沒有認真檢查宮口開大、胎先露下降情況;接產(chǎn)后觀察巡視不到位,不能及時了解產(chǎn)后子宮收縮情況或母嬰異常情況;醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度差,不注重說話方式,工作中不主動關(guān)心病人,服務(wù)不到位,造成病人及家屬的誤解。
3.1.4 醫(yī)護人員法制觀念淡薄,法律知識知之甚少,自我保護意識差。法制念淡薄,當著產(chǎn)婦的面談?wù)摴ぷ髦械氖д`和過失,或他人隱私。如前置胎盤發(fā)生產(chǎn)后出血這個并發(fā)癥[2],在作鑒定時要看這個并發(fā)癥是不是難以避免,是否向患者詳細交代并給出選擇治療方案,讓患者充分享有知情同意,發(fā)生并發(fā)癥后,醫(yī)院有沒有及時進行處理等,只有這些義務(wù)都盡到了,醫(yī)院免責(zé)才能成立。
4.1 增強法制觀念,嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。醫(yī)院護理文書是具有法律效力的證明文件,能起到有力的司法舉證。組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),如《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等,使她們明白依法行醫(yī)護的重要性,做到知法、懂法、守法,并嚴格按法律法規(guī)辦事[3]。遵守操作流程,不簡化操作流程,不隨意更改操作規(guī)程。
4.2 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量是提高病人滿意度的基礎(chǔ),也只有病人滿意,才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[4]。進行醫(yī)生、護士的婦產(chǎn)科的專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育,定期在科內(nèi)開展婦產(chǎn)科的新業(yè)務(wù)、專題講座及新儀器、新設(shè)備的培訓(xùn)。接產(chǎn)人員每年進行助產(chǎn)培訓(xùn),預(yù)防接種人員每年進行上崗證培訓(xùn),新上崗人員進行母乳喂養(yǎng)等產(chǎn)科知識的培訓(xùn)。這樣才能我們的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量。
4.3 認真執(zhí)行護理文件書寫規(guī)范。在實行舉證責(zé)任倒置的今天,醫(yī)護人員應(yīng)認真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》及醫(yī)院護理文件書寫規(guī)范,深刻認識護理文書的重要性,將自己所做和所看到的情況詳細、及時、準確、完整、真實地記錄下來,并保證與產(chǎn)房、病房、手術(shù)室、醫(yī)生記錄完全相符,這樣有利于留下證明自己無過失的證據(jù)。
4.4 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。如今的醫(yī)學(xué)模式已不是單純的生物模式,溝通是心靈的橋梁[5]。和諧的氣氛有利于醫(yī)護工作的開展,還能大大地降低醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。產(chǎn)科醫(yī)護人員要設(shè)身處地地從病人的角度,把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點,盡自己所能為病人解除痛苦。待產(chǎn)過程中,助產(chǎn)士要全心地投入工作,時刻保持警惕,消除產(chǎn)婦不必要的顧慮,加強心理護理,滿足其合理的要求,正確指導(dǎo),取得產(chǎn)婦的信任和密切配合,從而順利分娩。
我們產(chǎn)科工作人員必須改善服務(wù)態(tài)度,加強業(yè)務(wù)知識及能力的培養(yǎng),增強工作責(zé)任心,要重視產(chǎn)科工作質(zhì)量。并加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí),樹立醫(yī)療安全意識,增強危機感與風(fēng)險意識,時刻牢記醫(yī)療工作的神圣與風(fēng)險同在,消除待產(chǎn)過程中的各種隱患,強化證據(jù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平,掌握溝通技巧,改善服務(wù)態(tài)度,讓病人感到滿意,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,營造良好和諧的醫(yī)療環(huán)境,才能避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生,降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率。
[1] 陳化.中國醫(yī)學(xué)教育研究進展.第3卷.北京:中國人口出版社,1996:40
[2] 宋艷秋等.畢業(yè)實習(xí)中加強醫(yī)德教育的探討.醫(yī)學(xué)教育,2003;4:33
[3] 梁子君,趙長久,王永晨,等.結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》論醫(yī)療糾紛的防范與處理.中國醫(yī)院管理,2003,23(3):53
[4] 孫一鳴,劉麗,姜國華,等.搞好醫(yī)患關(guān)系,提高醫(yī)療質(zhì)量.中國醫(yī)院管理,2003,23(12):25
[5] 趙錚民,王世英.試論急診醫(yī)療糾紛的防范.中國醫(yī)院管理,2003,23(3):51-52