王 偉 王志琴 袁瓊英 何詠祥 張 紅
(1.黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北 黃岡 438002;2.黃岡市婦幼保健院 湖北 黃岡 438002)
醫(yī)院的產(chǎn)科是一個(gè)技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)大、事故發(fā)生率高、產(chǎn)婦和家屬的期望值高、容易發(fā)生差錯(cuò)糾紛的科室,正是由于產(chǎn)科工作對(duì)象和工作性質(zhì)的特殊性,醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國(guó)各地、各醫(yī)院和各科室中均居前位[1]。為此,一些醫(yī)生只好采取防衛(wèi)性措施,該做的手術(shù)不做了,該冒的風(fēng)險(xiǎn)不冒了,醫(yī)患互不信任、互相防范,其代價(jià)就是醫(yī)學(xué)進(jìn)步延緩甚至停滯,患者根本利益受損。因此,產(chǎn)科工作中醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范對(duì)降低醫(yī)療糾紛和事故都非常重要。
選擇2005年10月~2010年10月,在我?guī)堖M(jìn)行的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的產(chǎn)科病例122人,年齡19~41歲,并對(duì)以上病人的資料進(jìn)行回顧性分析。
在產(chǎn)科工作中,共出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的原因如下表。
醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的原因分析表
3.1 分析發(fā)生的原因
3.1.1 不重視病歷文件的書寫記錄。患者的診療病歷是醫(yī)療行為發(fā)生的第一手原始證據(jù)材料,病歷資料的真實(shí)、完整性對(duì)糾紛的雙方而言,無(wú)疑是至關(guān)重要的。病歷是醫(yī)療事故鑒定中的重要法律依據(jù),對(duì)醫(yī)療文件資料記錄和保存不夠重視,沒及時(shí)準(zhǔn)確地詳細(xì)記錄醫(yī)療護(hù)理行為,常有因醫(yī)方提供的病歷有缺項(xiàng)、涂改、偽造等而造成對(duì)醫(yī)方不利的鑒定后果。因此,只要醫(yī)方單方面擅自修改病歷的行為,達(dá)到“可能影響”鑒定機(jī)構(gòu)和法院對(duì)診療行為和醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定的程度,就應(yīng)當(dāng)判令醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
3.1.2 知識(shí)不扎實(shí),技術(shù)不過硬。年青醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低缺乏系統(tǒng)扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟規(guī)范的操作技能,對(duì)產(chǎn)程中觀察的重點(diǎn)不熟悉,對(duì)難產(chǎn)的識(shí)別和處理能力差,待產(chǎn)中的異常情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告。如病例2,在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院時(shí)沒有人護(hù)送,沒給氧和輸液,沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血原因而作處理,最后患者是死于軟產(chǎn)道損傷大出血。如有一病例是胎兒窘迫,破膜時(shí)有羊水胎糞污染,沒有及時(shí)做剖宮產(chǎn)終止妊娠,致新生兒窒息死亡。
3.1.3 少數(shù)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng),服務(wù)態(tài)度差。如在分娩過程中觀察不仔細(xì),沒有認(rèn)真檢查宮口開大、胎先露下降情況;接產(chǎn)后觀察巡視不到位,不能及時(shí)了解產(chǎn)后子宮收縮情況或母嬰異常情況;醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差,不注重說話方式,工作中不主動(dòng)關(guān)心病人,服務(wù)不到位,造成病人及家屬的誤解。
3.1.4 醫(yī)護(hù)人員法制觀念淡薄,法律知識(shí)知之甚少,自我保護(hù)意識(shí)差。法制念淡薄,當(dāng)著產(chǎn)婦的面談?wù)摴ぷ髦械氖д`和過失,或他人隱私。如前置胎盤發(fā)生產(chǎn)后出血這個(gè)并發(fā)癥[2],在作鑒定時(shí)要看這個(gè)并發(fā)癥是不是難以避免,是否向患者詳細(xì)交代并給出選擇治療方案,讓患者充分享有知情同意,發(fā)生并發(fā)癥后,醫(yī)院有沒有及時(shí)進(jìn)行處理等,只有這些義務(wù)都盡到了,醫(yī)院免責(zé)才能成立。
4.1 增強(qiáng)法制觀念,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。醫(yī)院護(hù)理文書是具有法律效力的證明文件,能起到有力的司法舉證。組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),如《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等,使她們明白依法行醫(yī)護(hù)的重要性,做到知法、懂法、守法,并嚴(yán)格按法律法規(guī)辦事[3]。遵守操作流程,不簡(jiǎn)化操作流程,不隨意更改操作規(guī)程。
4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量是提高病人滿意度的基礎(chǔ),也只有病人滿意,才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[4]。進(jìn)行醫(yī)生、護(hù)士的婦產(chǎn)科的專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育,定期在科內(nèi)開展婦產(chǎn)科的新業(yè)務(wù)、專題講座及新儀器、新設(shè)備的培訓(xùn)。接產(chǎn)人員每年進(jìn)行助產(chǎn)培訓(xùn),預(yù)防接種人員每年進(jìn)行上崗證培訓(xùn),新上崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等產(chǎn)科知識(shí)的培訓(xùn)。這樣才能我們的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量。
4.3 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文件書寫規(guī)范。在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》及醫(yī)院護(hù)理文件書寫規(guī)范,深刻認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的重要性,將自己所做和所看到的情況詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)地記錄下來(lái),并保證與產(chǎn)房、病房、手術(shù)室、醫(yī)生記錄完全相符,這樣有利于留下證明自己無(wú)過失的證據(jù)。
4.4 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。如今的醫(yī)學(xué)模式已不是單純的生物模式,溝通是心靈的橋梁[5]。和諧的氣氛有利于醫(yī)護(hù)工作的開展,還能大大地降低醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要設(shè)身處地地從病人的角度,把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點(diǎn),盡自己所能為病人解除痛苦。待產(chǎn)過程中,助產(chǎn)士要全心地投入工作,時(shí)刻保持警惕,消除產(chǎn)婦不必要的顧慮,加強(qiáng)心理護(hù)理,滿足其合理的要求,正確指導(dǎo),取得產(chǎn)婦的信任和密切配合,從而順利分娩。
我們產(chǎn)科工作人員必須改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)及能力的培養(yǎng),增強(qiáng)工作責(zé)任心,要重視產(chǎn)科工作質(zhì)量。并加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),樹立醫(yī)療安全意識(shí),增強(qiáng)危機(jī)感與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),時(shí)刻牢記醫(yī)療工作的神圣與風(fēng)險(xiǎn)同在,消除待產(chǎn)過程中的各種隱患,強(qiáng)化證據(jù)意識(shí),提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平,掌握溝通技巧,改善服務(wù)態(tài)度,讓病人感到滿意,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,營(yíng)造良好和諧的醫(yī)療環(huán)境,才能避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生,降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率。
[1] 陳化.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育研究進(jìn)展.第3卷.北京:中國(guó)人口出版社,1996:40
[2] 宋艷秋等.畢業(yè)實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)德教育的探討.醫(yī)學(xué)教育,2003;4:33
[3] 梁子君,趙長(zhǎng)久,王永晨,等.結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》論醫(yī)療糾紛的防范與處理.中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23(3):53
[4] 孫一鳴,劉麗,姜國(guó)華,等.搞好醫(yī)患關(guān)系,提高醫(yī)療質(zhì)量.中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23(12):25
[5] 趙錚民,王世英.試論急診醫(yī)療糾紛的防范.中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23(3):51-52