小兒腹部閉合性損傷60例的診治體會(huì)

陳永波

（銅仁市第一人民醫(yī)院 貴州 銅仁 554300）

小兒腹部閉合性損傷在臨床上較為常見，但又尤其獨(dú)特的病理特征，導(dǎo)致其經(jīng)常被臨床診斷所忽略，從而造成患兒的診治延誤［1］。其多由交通以及生活事故或是生產(chǎn)等原因引起。小兒腹部閉合性損傷可能對(duì)患兒造成較大的影響，其預(yù)后決定了患兒是否伴有內(nèi)臟發(fā)生損傷，而且臨床常見小兒腹部閉合性損傷患兒伴有機(jī)體的其他組織、器官發(fā)生損傷，如骨折、胸外傷或腦部損傷等，這些損傷的臨床癥狀和小兒腹部閉合性損傷癥狀相似，這就導(dǎo)致了上述病癥有可能掩蓋了小兒腹部閉合性損傷患兒的病例特征和以及其病史，從而導(dǎo)致小兒腹部閉合性損傷不能明確診斷；同時(shí)又因?yàn)橐恍┍憩F(xiàn)較為輕微、并不明顯的損傷，也有可能引起腹部臟器的損傷［2］。因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于小兒腹部閉合性損傷的診斷與治療，必須反復(fù)檢查，密切觀察，妥善處理，從而避免延誤診斷和治療的情況出現(xiàn)。本研究對(duì)我院2008年10月至2012年10月期間收治的60腹部發(fā)生閉合性損傷患兒，其中有延誤診治患兒13例。對(duì)于上述患兒的就診情況，臨床資料，病情發(fā)展進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)各方面延誤小兒腹部閉合性損傷患兒診治的原因，同時(shí)提出相應(yīng)的解決措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2008年10月至2012年10月期間收治的60腹部發(fā)生閉合性損傷患兒，其中有延誤診治患兒13例。其中男8例，女5例。年齡自1歲至15歲，平均年齡為4.5歲。延誤診斷的時(shí)間最長(zhǎng)10天，最短也有2個(gè)小時(shí)?；純菏軅虬ǎ航煌ㄊ鹿室鸬母共繐p傷5例，高處墜落引起的損傷3例，撞傷2例，塌方被壓傷患兒2例，原因不詳患兒3例。所有患者入院后均進(jìn)行X射線、實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷。

1.2 臨床表現(xiàn)：所有患兒均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀及腹部壓痛，其中面色蒼白、脈率快、休克3例；腹痛劇烈、腹膜刺激征4例，呼吸急促并胸痛7例。

1.3方法：對(duì)我院2008年10月至2012年10月期間收治的60腹部發(fā)生閉合性損傷患兒，其中有延誤診治患兒13例。對(duì)于上述患兒的就診情況，臨床資料，病情發(fā)展進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)各方面延誤小兒腹部閉合性損傷患兒診治的原因，同時(shí)提出相應(yīng)的解決措施。

2 結(jié)果

發(fā)生不同程度的延誤診斷患兒13例，占22.67%。本研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致基層醫(yī)院部閉合性損傷診治存在拖延耽誤的原因有：醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致的診治延誤、患兒自身導(dǎo)致的診治延誤、患兒存在其他損傷掩蓋了腹部癥狀、小兒腹部閉合性損傷患兒的傷情早期不明確。針對(duì)上述存在的問題應(yīng)對(duì)措施有：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患兒病史、癥狀；對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括腹腔穿刺等，并詳細(xì)分析穿刺結(jié)果；同時(shí)重視利用有效的輔助檢查，如X線、B超、CT等；必要時(shí)可以進(jìn)行剖腹探查同時(shí)采取治療措施；提高廣大民眾就醫(yī)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題盡早就診，學(xué)會(huì)保護(hù)急救措施。具體數(shù)據(jù)如下表1所示。

表1 小兒腹部閉合性損傷延誤診治原因分析

3 討論

小兒腹部閉合性損傷在臨床上較為常見，但又尤其獨(dú)特的病理特征，導(dǎo)致其經(jīng)常被臨床診斷所忽略，從而造成患兒的診治延誤［3］。其多由交通以及生活事故或是生產(chǎn)等原因引起。小兒腹部閉合性損傷可能對(duì)患兒造成較大的影響，其預(yù)后決定了患兒是否伴有內(nèi)臟發(fā)生損傷，而且臨床常見小兒腹部閉合性損傷患兒伴有機(jī)體的其他組織、器官發(fā)生損傷，如骨折、胸外傷或腦部損傷等，這些損傷的臨床癥狀和小兒腹部閉合性損傷癥狀相似，這就導(dǎo)致了上述病癥有可能掩蓋了小兒腹部閉合性損傷患兒的病例特征和以及其病史，從而導(dǎo)致小兒腹部閉合性損傷不能明確診斷；同時(shí)又因?yàn)橐恍┍憩F(xiàn)較為輕微、并不明顯的損傷，也有可能引起腹部臟器的損傷。因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于小兒腹部閉合性損傷的診斷與治療，必須反復(fù)檢查，密切觀察，妥善處理，從而避免延誤診斷和治療的情況出現(xiàn)［4］。

針對(duì)本研究提到的問題，筆者就多年的工作經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況，提出了一下的應(yīng)對(duì)方法：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患兒病史、癥狀；對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括腹腔穿刺等［5］，并詳細(xì)分析穿刺結(jié)果；同時(shí)重視利用有效的輔助檢查，如X線、B超、CT等；必要時(shí)可以進(jìn)行剖腹探查同時(shí)采取治療措施；提高廣大民眾就醫(yī)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題盡早就診，學(xué)會(huì)保護(hù)急救措施。本次研究結(jié)果顯示，發(fā)生不同程度的延誤診斷患兒13例，占22.67%。本研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致基層醫(yī)院部閉合性損傷診治存在拖延耽誤的原因有：醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致的診治延誤、患兒自身導(dǎo)致的診治延誤、患兒存在其他損傷掩蓋了腹部癥狀、小兒腹部閉合性損傷患兒的傷情早期不明確。針對(duì)上述存在的問題應(yīng)對(duì)措施有：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患兒病史、癥狀；對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括腹腔穿刺等，并詳細(xì)分析穿刺結(jié)果；同時(shí)重視利用有效的輔助檢查，如X線、B超、CT等；必要時(shí)可以進(jìn)行剖腹探查同時(shí)采取治療措施；提高廣大民眾就醫(yī)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題盡早就診，學(xué)會(huì)保護(hù)急救措施?；鶎俞t(yī)院由于醫(yī)療設(shè)施、手段、醫(yī)務(wù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)、水平等以及患兒自身原因等問題，會(huì)有小兒腹部閉合性損傷患兒的診治收到延誤的情況出現(xiàn)，容易造成不良后果，該現(xiàn)象應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注，積極采取措施，避免基層醫(yī)院小兒腹部閉合性損傷延誤診治的情況出現(xiàn)。

［1］ 于毅，曹文聲，范欽橋，等.小兒腹部閉合性損傷的特點(diǎn)及診療體會(huì) （附32例報(bào)告）［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：96-97

［2］ 武兵兵，李得溪，楊舟，等.急診超聲檢測(cè)腹腔積液在小兒腹部閉合性損傷診療中的意義 ［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010

［3］ 張惠萍，劉燕，尹毅.急診床旁超聲在腹部臟器閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（6）：511-513

［4］ Hassan R，Mohamed S K.Co mputed to mography（CT）of bo wel and mesenteric injur y in bl unt abdo minal trau ma：a pict orial essay［J］.The Medical journal of Malaysia，2012，67（4）：445-51；quiz 452

［5］ 郜向陽，王獻(xiàn)良.小兒腹部閉合性損傷的特點(diǎn)及治療體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（005）：86-87