欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

張春蘭 黃德秀

（滁州市第一人民醫(yī)院 安徽 滁州 239000）

產(chǎn)后出血是一種分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，極大程度地威脅著產(chǎn)婦的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料證實，產(chǎn)后出血率占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的2～3%，若產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療后，仍是無效，為了挽救產(chǎn)婦生命，通常均行切除子宮手術(shù)，這必將給產(chǎn)婦帶來巨大的身心痛苦［1］。為此，我院在2010年9月～2013年9月期間，采用欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦30例，療效顯著，現(xiàn)將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象：本研究隨機(jī)選取我院2010年9月～2013年9月期間行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦60例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，對照組30例年齡18～40歲，平均年齡（28.9±6.7）歲，孕周35～40周，平均孕周（38.5±3.7）周，4例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦，6例前置胎盤，2例胎盤粘連，2例瘢痕子宮，2例雙胎，2例子癇前期，1例羊水過多，1例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；觀察組30例年齡19～41歲，平均年齡（29.1±6.8）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.1±3.5）周，5例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦，7例前置胎盤，1例胎盤粘連，2例瘢痕子宮，2例雙胎，2例子癇前期，1例羊水過多，1例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。兩組患者在年齡、孕周、病情等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法：60例產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，于胎兒娩出后，即刻行子宮壁注射20 U催產(chǎn)素，靜脈點(diǎn)滴20 U催產(chǎn)素，并給予600μg米索前列醇肛門納入。行按摩子宮后，剝離胎盤后宮縮乏力，且出血量超過500 ml的產(chǎn)婦，對照組給予宮腔紗條填塞壓迫止血，并進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組給予宮體注射250μg欣母沛，并聯(lián)合宮腔紗條填塞壓迫止血，如果宮腔繼續(xù)活動性出血，則可每隔15～30 min給予欣母沛宮體注射，最大劑量不能超過2 mg［2］。

1.3 紗條放置時間以及術(shù)后處理：紗條放置時間為48h，拔出紗條前30 min，對產(chǎn)婦行靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，并消毒外陰，然后再從陰道向外牽拉紗條，60例患者取出紗條均順利，取出后再行一般細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)后行常規(guī)處理，靜脈用抗生素預(yù)防感染，時間為5～7d，并做好會陰護(hù)理工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦止血效果對比：觀察組用藥后出血量明顯少于對照組（t＝3.6045，P＝0.0005），用藥后止血時間明顯短于對照組（t＝2.4741，P＝0.0148），成功率明顯優(yōu)于對照組（χ2＝7.2361，P＝0.0071），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦止血效果對比分析（n＝30）

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮切除術(shù)對比：觀察組30例中有2例出現(xiàn)活動性出血，其中1例得以控制，1例產(chǎn)婦行子宮全切除術(shù)；對照組30例中有5例出現(xiàn)活動性出血，其中3例得以控制，2例產(chǎn)婦行子宮全切除術(shù)，兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡。觀察組的子宮切除率低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮切除術(shù)對比分析（例，%）

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一種極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，極大程度地威脅著產(chǎn)婦的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料證實，產(chǎn)后出血率占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的2～3%，若產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療后，仍是無效，為了挽救產(chǎn)婦生命，通常均行切除子宮手術(shù)，這必將給產(chǎn)婦帶來巨大的身心痛苦。

對于孕婦產(chǎn)后出血的治療，當(dāng)前臨床上多數(shù)選擇提前預(yù)防治療：加強(qiáng)對育齡婦女的宣傳教育；加強(qiáng)產(chǎn)婦的孕期管理；做好每一位孕婦都有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備；提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量；全面提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)；對于臨產(chǎn)孕婦，醫(yī)護(hù)人員加大與之交流溝通，消除其不良情緒；加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理工作［3］。在做好預(yù)防工作的同時，更應(yīng)該針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的具體情況提高治療效果，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)的產(chǎn)后出血，其止血方法非常多，除物理、藥物等方法外，臨床上大多選用如子宮動脈結(jié)扎法、B-lyuch縫合法、骼內(nèi)動脈結(jié)扎法等手術(shù)止血法，這些方法均是優(yōu)缺點(diǎn)兼具，但總體治療效果欠佳［4］。宮腔紗條填塞術(shù)較上述方法操作更為簡便，更易掌握，是一種更有效的止血方法。再加上欣母沛含有天然前列腺F2a（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇，比傳統(tǒng)藥物的半衰期更長，能夠有效地減少胃腸道的不良反應(yīng)，具備了強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮作用［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥后出血量明顯少于對照組，用藥后止血時間明顯短于對照組，成功率明顯優(yōu)于對照組。觀察組30例中有2例出現(xiàn)活動性出血，其中1例行子宮動脈栓塞術(shù)后得以控制，1例產(chǎn)婦行子宮全切除術(shù)；對照組30例中有5例出現(xiàn)活動性出血，其中3例行子宮動脈栓塞術(shù)后得以控制，2例產(chǎn)婦行子宮全切除術(shù)，兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡。觀察組的子宮切除率低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致［6］。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦療效顯著，能夠有效地縮短止血時間，降低出血量和子宮切除率，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

［1］ 李義霞.宮腔填塞紗條加欣母沛治療產(chǎn)后出血80例療效分析［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（6）：60-62

［2］ 盧寨娥，涂榮祖，林靜，等.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血97例臨床分析［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（4）：226-227

［3］ 陳媛，周新娥，陳紅，等.宮腔紗條填塞法聯(lián)合欣母沛治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1381-1383

［4］ 米桂蘭，舒志明.欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（17）：1861-1863

［5］ 賀艷，黃永萍.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（3）：173

［6］ 楊詠.聯(lián)合應(yīng)用欣母沛及宮腔紗條填塞術(shù)搶救剖宮產(chǎn)大出血29例臨床分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，07（12）：1234-1235