張春蘭 黃德秀
(滁州市第一人民醫(yī)院 安徽 滁州 239000)
產(chǎn)后出血是一種分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,極大程度地威脅著產(chǎn)婦的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料證實(shí),產(chǎn)后出血率占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的2~3%,若產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療后,仍是無效,為了挽救產(chǎn)婦生命,通常均行切除子宮手術(shù),這必將給產(chǎn)婦帶來巨大的身心痛苦[1]。為此,我院在2010年9月~2013年9月期間,采用欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦30例,療效顯著,現(xiàn)將其報(bào)道如下。
1.1 研究對象:本研究隨機(jī)選取我院2010年9月~2013年9月期間行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦60例,采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組,對照組30例年齡18~40歲,平均年齡(28.9±6.7)歲,孕周35~40周,平均孕周(38.5±3.7)周,4例初產(chǎn)婦,10例經(jīng)產(chǎn)婦,6例前置胎盤,2例胎盤粘連,2例瘢痕子宮,2例雙胎,2例子癇前期,1例羊水過多,1例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;觀察組30例年齡19~41歲,平均年齡(29.1±6.8)歲,孕周36~41周,平均孕周(39.1±3.5)周,5例初產(chǎn)婦,9例經(jīng)產(chǎn)婦,7例前置胎盤,1例胎盤粘連,2例瘢痕子宮,2例雙胎,2例子癇前期,1例羊水過多,1例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。兩組患者在年齡、孕周、病情等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分組具有高度可比性,入選患者依從性好,在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議,自愿接受治療并參與本次研究。
1.2 治療方法:60例產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù),于胎兒娩出后,即刻行子宮壁注射20 U催產(chǎn)素,靜脈點(diǎn)滴20 U催產(chǎn)素,并給予600μg米索前列醇肛門納入。行按摩子宮后,剝離胎盤后宮縮乏力,且出血量超過500 ml的產(chǎn)婦,對照組給予宮腔紗條填塞壓迫止血,并進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組給予宮體注射250μg欣母沛,并聯(lián)合宮腔紗條填塞壓迫止血,如果宮腔繼續(xù)活動(dòng)性出血,則可每隔15~30 min給予欣母沛宮體注射,最大劑量不能超過2 mg[2]。
1.3 紗條放置時(shí)間以及術(shù)后處理:紗條放置時(shí)間為48h,拔出紗條前30 min,對產(chǎn)婦行靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素,并消毒外陰,然后再從陰道向外牽拉紗條,60例患者取出紗條均順利,取出后再行一般細(xì)菌培養(yǎng),術(shù)后行常規(guī)處理,靜脈用抗生素預(yù)防感染,時(shí)間為5~7d,并做好會(huì)陰護(hù)理工作。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組產(chǎn)婦止血效果對比:觀察組用藥后出血量明顯少于對照組(t=3.6045,P=0.0005),用藥后止血時(shí)間明顯短于對照組(t=2.4741,P=0.0148),成功率明顯優(yōu)于對照組(χ2=7.2361,P=0.0071),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦止血效果對比分析(n=30)
2.2 兩組產(chǎn)婦子宮切除術(shù)對比:觀察組30例中有2例出現(xiàn)活動(dòng)性出血,其中1例得以控制,1例產(chǎn)婦行子宮全切除術(shù);對照組30例中有5例出現(xiàn)活動(dòng)性出血,其中3例得以控制,2例產(chǎn)婦行子宮全切除術(shù),兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡。觀察組的子宮切除率低于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦子宮切除術(shù)對比分析(例,%)
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一種極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,極大程度地威脅著產(chǎn)婦的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料證實(shí),產(chǎn)后出血率占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的2~3%,若產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療后,仍是無效,為了挽救產(chǎn)婦生命,通常均行切除子宮手術(shù),這必將給產(chǎn)婦帶來巨大的身心痛苦。
對于孕婦產(chǎn)后出血的治療,當(dāng)前臨床上多數(shù)選擇提前預(yù)防治療:加強(qiáng)對育齡婦女的宣傳教育;加強(qiáng)產(chǎn)婦的孕期管理;做好每一位孕婦都有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備;提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量;全面提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì);對于臨產(chǎn)孕婦,醫(yī)護(hù)人員加大與之交流溝通,消除其不良情緒;加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理工作[3]。在做好預(yù)防工作的同時(shí),更應(yīng)該針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的具體情況提高治療效果,尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)的產(chǎn)后出血,其止血方法非常多,除物理、藥物等方法外,臨床上大多選用如子宮動(dòng)脈結(jié)扎法、B-lyuch縫合法、骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎法等手術(shù)止血法,這些方法均是優(yōu)缺點(diǎn)兼具,但總體治療效果欠佳[4]。宮腔紗條填塞術(shù)較上述方法操作更為簡便,更易掌握,是一種更有效的止血方法。再加上欣母沛含有天然前列腺F2a(15s)-15甲基衍生物的氨丁三醇,比傳統(tǒng)藥物的半衰期更長,能夠有效地減少胃腸道的不良反應(yīng),具備了強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮作用[5]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組用藥后出血量明顯少于對照組,用藥后止血時(shí)間明顯短于對照組,成功率明顯優(yōu)于對照組。觀察組30例中有2例出現(xiàn)活動(dòng)性出血,其中1例行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后得以控制,1例產(chǎn)婦行子宮全切除術(shù);對照組30例中有5例出現(xiàn)活動(dòng)性出血,其中3例行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后得以控制,2例產(chǎn)婦行子宮全切除術(shù),兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡。觀察組的子宮切除率低于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[6]。
綜上所述,欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦療效顯著,能夠有效地縮短止血時(shí)間,降低出血量和子宮切除率,值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。
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