286例稽留流產(chǎn)相關(guān)因素調(diào)查分析

鄒麗萍

（望江縣人民醫(yī)院 安徽 安慶 246200）

稽留流產(chǎn)為臨床婦產(chǎn)科一種妊娠疾病，主要指的是胚胎或者胎兒已經(jīng)死亡并滯留于子宮腔內(nèi)未自然排出的現(xiàn)象，其發(fā)病機(jī)制尚不明確［1］。有臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)發(fā)病率約為13.4%，已經(jīng)成為一項(xiàng)十分重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起了廣大臨床醫(yī)師和民眾的關(guān)注和重視［2］?；袅鳟a(chǎn)常發(fā)生胎盤組織機(jī)化，和子宮壁緊密粘連難以脫離，另外，由于胚胎或者胎兒死亡早期臨床癥狀輕微極難察覺(jué)，大部分孕婦因此措施了治療的最佳時(shí)機(jī)，藥物保守治療效果不佳，不得不采用刮宮術(shù)、清宮術(shù)等手術(shù)，操作復(fù)雜，痛苦大，還存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，由此，降低稽留流產(chǎn)發(fā)生率主要的手段為預(yù)防干預(yù)，大力提倡孕前檢查、加強(qiáng)健康宣教，有助于提高優(yōu)生優(yōu)育的質(zhì)量，減輕其承受的痛苦［3］。本研究回顧性分析我院2011年2月～2013年4月期間收治的286例稽留流產(chǎn)孕婦的臨床資料，分析總結(jié)其發(fā)病的原因、危險(xiǎn)因素等，為臨床預(yù)防工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象：本研究將我院2011年2月～2013年4月期間收治的286例肌瘤流產(chǎn)患者編入觀察組，年齡20～40歲，平均年齡26.3±2.8歲，通過(guò)閱讀并分析其病歷資料，病因見(jiàn)表1。同時(shí)將同期286例正常孕婦編入對(duì)照組，年齡20～40歲，平均年齡25.7±3.8歲。兩組孕婦均行常規(guī)婦科檢查、血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)檢查，結(jié)果未見(jiàn)異常。

表1 稽留流產(chǎn)病因分析（例，%）

1.2 研究方法：回顧性分析286例稽留流產(chǎn)患者以及286例正常孕婦的臨床資料，重點(diǎn)分析年齡、孕期用藥史、孕期輻射暴露、動(dòng)物暴露、飲酒、吸煙、流產(chǎn)次數(shù)、取環(huán)術(shù)停服避孕藥、孕前檢查等危險(xiǎn)因素。量化標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞35歲且未初次妊娠產(chǎn)婦視為高齡產(chǎn)婦；（2）孕期接受電腦、電視、微波爐等接觸輻射＞6h／d則視為輻射暴露；（3）孕期和寵物同住孕婦則視為接觸動(dòng)物，動(dòng)物暴露；（4）孕期服用藥物則視為孕期用藥；（5）孕期飲酒、吸煙或和吸煙者同住則視為酒精和煙草暴露［4］。

1.3 結(jié)局：本組稽留流產(chǎn)均經(jīng)B超證實(shí)后收治入院，完成凝血功能的檢查，做好備血和輸液的準(zhǔn)備，術(shù)前宮內(nèi)或者口服用藥?；袅鳟a(chǎn)時(shí)胎盤組織常和子宮壁緊密連接，手術(shù)較為困難，為了預(yù)防清宮不全，盡量減少患者承受的痛苦，均在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，效果滿意。無(wú)1例患者出現(xiàn)清宮不全、大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究均使用Excel錄入并認(rèn)真核對(duì)，采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析：由表1可知，內(nèi)分泌異常、異常孕產(chǎn)史、妊娠合并內(nèi)外科疾患、環(huán)境因素等為導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的主要病因，另外，孕前6個(gè)月內(nèi)宮腔操作史、環(huán)境因素、外傷、胚胎因素、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并子宮內(nèi)膜異位、妊娠合并卵巢腫瘤、精子發(fā)育異常、妊娠合并有關(guān)性病、子宮畸形、孕婦吸毒、孕婦吸煙飲酒、孕婦染色體異常等也會(huì)導(dǎo)致稽留流產(chǎn)發(fā)生。

2.2 稽留流產(chǎn)相關(guān)因素分析：稽留流產(chǎn)的相關(guān)因素主要有年齡、孕期用藥史、孕期輻射暴露、動(dòng)物暴露、飲酒、吸煙、流產(chǎn)次數(shù)、取環(huán)術(shù)停服避孕藥、孕前檢查等，年齡、孕期輻射暴露、飲酒、吸煙、流產(chǎn)次數(shù)、取環(huán)術(shù)停服避孕藥、孕前檢查等為稽留流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），動(dòng)物暴露、孕期用藥史不是稽留流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素（P＞0.05），其分布情況見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)因素分布情況（例）n＝286

3 討論

通過(guò)分析可知，稽留流產(chǎn)首要的病因即為內(nèi)分泌異常（24.83%），臨床一般外表和體檢是不能反映出來(lái)的，必須借助特殊儀器進(jìn)行定量檢查分析，由此，建立醫(yī)師對(duì)疑有內(nèi)分泌異常就診孕婦要及早進(jìn)行相應(yīng)的檢查，早期確診，如甲狀腺功能低下、黃體功能不全、糖尿病未控制等均是引起流產(chǎn)的原因。其次為異位孕產(chǎn)（16.43%），由此，對(duì)于既往有流產(chǎn)史、死胎、胎兒畸形等就診的孕婦要咨詢清楚其具體原因，為本次妊娠提供有效治療做好相關(guān)的檢查。環(huán)境因素、孕前6個(gè)月內(nèi)宮腔操作史、環(huán)境因素、外傷、胚胎因素、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并子宮內(nèi)膜異位、妊娠合并卵巢腫瘤、精子發(fā)育異常、妊娠合并有關(guān)性病、子宮畸形、孕婦吸毒、孕婦吸煙飲酒、孕婦染色體異常等也會(huì)導(dǎo)致稽留流產(chǎn)發(fā)生，同樣應(yīng)高度重視［5］。

稽留流產(chǎn)的相關(guān)因素主要有年齡、孕期用藥史、孕期輻射暴露、動(dòng)物暴露、飲酒、吸煙、流產(chǎn)次數(shù)、取環(huán)術(shù)停服避孕藥、孕前檢查等，年齡、孕期輻射暴露、飲酒、吸煙、流產(chǎn)次數(shù)、取環(huán)術(shù)停服避孕藥、孕前檢查等為稽留流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），動(dòng)物暴露、孕期用藥史不是稽留流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素（P＞0.05），由此，要積極預(yù)防上述高危因素，提高優(yōu)生優(yōu)育的質(zhì)量。

稽留流產(chǎn)孕婦早期癥狀不顯著，傳統(tǒng)藥物療效不佳，清宮術(shù)等又存在出血量大、痛苦大等不足［6］，由此，對(duì)稽留流產(chǎn)的干預(yù)主要以預(yù)防為主，大力提倡孕前檢查、加強(qiáng)健康宣教，對(duì)減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生和減輕育齡婦女身心痛苦，保證優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量具有極為重要的臨床意義。

［1］ 王樂(lè)，李常清，楊承東，等.稽留流產(chǎn)192例的相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）：2528-2530

［2］ 李嵐，葛云鵬，任俊紅，等.稽留流產(chǎn)相關(guān)因素284例臨床分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（9）：116-117

［3］ 劉鳳橋，張卓，陳林興，等.稽留流產(chǎn)的相關(guān)因素及對(duì)策研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（6）：67-70

［4］ 王萍，李芳，甘露，等.稽留流產(chǎn)相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（5）：631-633

［5］ 張華坤，羅福薇，耿茜，等.252例稽留流產(chǎn)者絨毛細(xì)胞遺傳學(xué)分析及環(huán)境因素初探［J］.中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2011，28（5）：575-578

［6］ 劉鳳橋.稽留流產(chǎn)的相關(guān)因素與對(duì)策研究［D］.云南中醫(yī)學(xué)院，2012