特殊體位手術(shù)患者外周靜脈留置針留置部位的探討

周卉 季秋芳

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科，上海200433）

對(duì)手術(shù)患者，我科均采用外周靜脈留置針穿刺的方式建立靜脈通路，且以上肢為主，以保障麻醉醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)給藥，迅速補(bǔ)充血容量。一般留置套管針的上肢會(huì)固定于手術(shù)床擱手板上，并外展（小于90°），以便術(shù)中觀察留置部位情況，一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫出或液體外滲等特殊情況時(shí)，可以及時(shí)處理。但對(duì)某些特殊體位的手術(shù)，如骨科頸椎手術(shù)、腦外科手術(shù)、五官科手術(shù)等，術(shù)中需將患者雙上肢固定于身體兩側(cè)，包裹于手術(shù)床單內(nèi)，此類(lèi)手術(shù)體位患者靜脈留置針部位的情況在術(shù)中較難觀察。因此，選擇一個(gè)最佳的留置部位至關(guān)重要。在選擇相同型號(hào)的留置針后，我們對(duì)三個(gè)留置部位的效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7～12月在我院手術(shù)室施行手術(shù)的360例患者，上肢靜脈情況較好，其中，男210例，女150例，年齡18～65歲；行骨科頸椎手術(shù)200例、腦外科手術(shù)60例、五官科手術(shù)100例。術(shù)中均需將雙上肢固定于身體兩側(cè)，包裹于手術(shù)床單內(nèi)。手術(shù)時(shí)間均大于2h。

1.2 方法 將360例患者采用隨機(jī)抽樣法分成三組：手背留置靜脈針組（Ⅰ組）；前臂內(nèi)／外側(cè)留置靜脈針組（Ⅱ組）；上臂頭靜脈留置靜脈針組（Ⅲ組）。所有患者均采用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的20G靜脈留置針。穿刺者為同一人，根據(jù)分組對(duì)患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺，貼膜固定，雙上肢固定于身體兩側(cè)，包裹于手術(shù)床單內(nèi)，手術(shù)開(kāi)始前，確保靜脈通道通暢在位。

1.3 觀察指標(biāo) 自手術(shù)開(kāi)始至結(jié)束，嚴(yán)密觀察術(shù)中液體通暢狀況，有無(wú)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。術(shù)中因任何原因?qū)е螺斠翰粫?，需調(diào)整穿刺針?biāo)谏现恢谜撸涗洖閷?dǎo)管堵塞。另外，記錄套管針脫落例數(shù)及術(shù)后穿刺部位液體外滲情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 不同部位靜脈留置針堵塞、脫落情況比較（例）

結(jié)果示：Ⅰ組靜脈輸液不暢率明顯高于Ⅱ組和Ⅲ組，χ2分別為6.92和5.45，P＜0.05；Ⅱ組和Ⅲ組術(shù)中靜脈輸液不暢率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2＝0.115，P＞0.05。三組不同部位留置針術(shù)后脫落及液體外滲情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

術(shù)前進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，手術(shù)部位、手術(shù)體位、患者自身外周靜脈條件的限制等往往會(huì)影響到我們對(duì)外周靜脈穿刺點(diǎn)的選擇。筆者主要針對(duì)行骨科頸椎手術(shù)、腦外科手術(shù)、五官科手術(shù)等需將雙上肢固定于身體兩側(cè)、手術(shù)時(shí)間大于2h的患者進(jìn)行研究。

首先，我們排除行下肢靜脈穿刺者，下肢靜脈穿刺并發(fā)癥比上肢發(fā)生率要高，包括靜脈炎、液體外滲、套管堵塞、局部紅腫、硬結(jié)疼痛、血栓形成［1-2］；且患者術(shù)中的靜脈留置針一般要3～5d后拔除［3］，術(shù)后回病房將繼續(xù)使用，選擇下肢對(duì)患者的活動(dòng)不利，因此應(yīng)盡量選擇上肢進(jìn)行外周靜脈穿刺。

對(duì)于普通留置靜脈的肢體，在我們可控范圍之內(nèi)的手術(shù)，我們選擇任何位置對(duì)術(shù)中的管理可能影響不大，一旦靜脈通路不暢，可以及時(shí)調(diào)整，甚至重新穿刺都無(wú)不可。但對(duì)于特殊體位的手術(shù)，像此類(lèi)雙上肢固定在身體兩側(cè)者，如果術(shù)中出現(xiàn)靜脈通路不暢，由于手術(shù)部位、無(wú)菌單的影響而無(wú)法調(diào)整，使得術(shù)中輸液通路的管理難度增加，影響到手術(shù)進(jìn)程，甚至患者生命。

手背上的靜脈比較表淺，且處在腕關(guān)節(jié)處，手術(shù)當(dāng)中上肢固定于身體兩側(cè)，易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)角度變化，引起靜脈穿刺針打折或貼壁，又或外科醫(yī)師站在手術(shù)床兩側(cè)極易壓住上肢，同樣使腕關(guān)節(jié)角度發(fā)生變化。若遇到需加壓輸血患者，手背靜脈比較脆弱，容易引起血管破裂或皮下瘀血。前臂血管比較直，同時(shí)不處于關(guān)節(jié)處，不易受關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響，因此術(shù)中出現(xiàn)不暢的概率明顯降低。而肘關(guān)節(jié)處因血管相對(duì)粗大，置管比較容易，且本研究中整個(gè)上肢固定于身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)幾乎沒(méi)有，故對(duì)術(shù)中靜脈通路的通暢度影響也較小，但畢竟處于關(guān)節(jié)處的血管對(duì)于患者術(shù)后的活動(dòng)會(huì)有一定的影響。

三組不同位置的靜脈留置針術(shù)后脫落情況相似，主要為麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)所致，就本研究而言，與靜脈針留置的位置無(wú)明顯相關(guān)性。但也有可能為樣本量較少，無(wú)法做出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，對(duì)于特殊體位的手術(shù)患者，外周靜脈留置針位置的選擇對(duì)手術(shù)中靜脈通路的通暢度影響較大，同時(shí)可影響到手術(shù)的順利進(jìn)行甚或患者的生命安全。因此，在建立外周靜脈時(shí)，應(yīng)充分考慮到手術(shù)的大小、時(shí)間、體位及術(shù)后等的影響，以保障手術(shù)安全、順利、舒適地進(jìn)行。

［1］陳玲.預(yù)防安全留置針并發(fā)癥的護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2005，5（3）：49-50.

［2］陳宗玉，謝明杰，王惠，等.術(shù)中上下肢靜脈留置針輸液并發(fā)癥的對(duì)比觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（6）：57-571.

［3］李敬琴.靜脈留置針在骨科手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（1）：90-91.