空氣濕度對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者疼痛及舒適度的影響

張琪英 張菊英 費(fèi)建美 董利英 慎飛飛

（浙江省湖州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江 湖州313000）

垂體瘤是蝶鞍區(qū)常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%［1］。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，成為目前首選的手術(shù)方式。由于手術(shù)需切除鼻中隔，損傷蝶竇及鞍底硬膜，因此術(shù)后更易發(fā)生劇烈疼痛［2］。臨床患者往往表現(xiàn)鼻額部極度脹痛、口鼻干燥等嚴(yán)重不舒適。目前，護(hù)理常規(guī)要求普通病室適宜的相對(duì)濕度在50%～60%，但國(guó)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)普通病室的濕度控制在患者康復(fù)中的作用沒有引起足夠重視。特別對(duì)如經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除因手術(shù)部位特殊的患者，病室空氣濕度保持尤為重要。為了減輕患者的疼痛，提高舒適度，我科2012年1月～2013年12月通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者病室使用空氣加濕器，提高患者吸入氣體的濕度等護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年1月～2013年12月收治的經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者42例，按隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組21例，對(duì)照組21例。干預(yù)組男8例，女13例；年齡31～61歲，平均41.7歲；腫瘤直徑最小1.0cm，最大2.3cm。對(duì)照組男10例，女11例；年齡36～57歲，平均43.9歲；腫瘤直徑最小1.0cm，最大2.1cm。42例患者GCS評(píng)分15分，排除語(yǔ)言溝通障礙，確保疼痛等評(píng)估的可靠性。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，即自然環(huán)境下病室平均濕度50%～60%，鼻腔填塞后的口腔護(hù)理。干預(yù)組患者除按常規(guī)護(hù)理外，使用空氣加濕器保持病室相對(duì)濕度達(dá)到60%～70%，提高吸入氣體濕度，減輕患者張口呼吸造成的口干不適及鼻腔干燥疼痛。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者疼痛、口干程度、睡眠、情緒四項(xiàng)內(nèi)容制訂患者舒適程度評(píng)估表，然后對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。42例患者術(shù)后第一天每小時(shí)評(píng)估患者疼痛及舒適度，第2天2h評(píng)估一次，以后每4～6h評(píng)估一次，至患者出院。采用我院統(tǒng)一的出院患者滿意度調(diào)查表，對(duì)42例患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)資料的收集統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3.1 舒適度評(píng)估 總分為13分，分值越高，表示不舒適程度越明顯。0分表示患者沒有不舒適；1～4分為輕度不舒適，可以接受；5～10分為中度不舒適，可以忍受；11～13分表示重度不舒適，難以忍受。（1）疼痛評(píng)分：采用五指法疼痛強(qiáng)度評(píng)估［3］。小拇指表示無(wú)疼痛，為0分；無(wú)名指表示輕度疼痛為1分；中指表示中度疼痛為2分；食指表示重度疼痛為3分，大拇指表示極度疼痛為4分；（2）口干程度評(píng)分：無(wú)口干為0分；嘴唇及口腔黏膜輕度干燥為1分；嘴唇干裂、舌苔灼熱、不愿伸舌為2分；舌紅無(wú)苔、咽喉部疼痛不愿發(fā)聲為3分；重度口干、咀嚼或吞咽困難為4分；（3）睡眠深度評(píng)估：入睡快、睡著沉、不易喚醒為0分；睡著，但易驚醒為1分；感覺整夜都在做夢(mèng)，對(duì)外面的動(dòng)靜很敏感，為2分；基本沒睡著，需要藥物輔助為3分；（4）情緒評(píng)估：情緒正常、穩(wěn)定為0分；情緒不穩(wěn)定、急躁易怒為1分；情緒低落為2分。

1.3.2 滿意度調(diào)查 調(diào)查表內(nèi)容包括16個(gè)條目 ，每個(gè)條目的分值不同，從非常滿意到不滿意分別為4個(gè)選項(xiàng)，總分100分?；颊邼M意度區(qū)間界定：91～100分為非常滿意；76～90分為滿意；61～75分為一般；≤60分為不滿意。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS Statistics 20軟件，Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后48h疼痛程度比較（表1）

表1 兩組患者術(shù)后48h疼痛程度比較 例（%）

2.2 兩組患者術(shù)后48h舒適程度比較（表2）

表2 兩組患者術(shù)后48h舒適程度比較 例（%）

2.3 兩組患者出院時(shí)滿意度調(diào)查（表3）

表3 兩組患者出院滿意度調(diào)查比較 例（%）

結(jié)果顯示：患者病室使用空氣加濕器提高吸入氣體濕度，保持病室相對(duì)濕度達(dá)到60%～70%，能減輕患者的疼痛，提高經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者的舒適度及滿意度。

3 討論

3.1 提高病室環(huán)境濕度，可減輕患者口咽部干裂疼痛 目前，凡士林紗條是經(jīng)單鼻腔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后廣泛使用的鼻腔內(nèi)填塞物，它能滿足不同大小、形態(tài)術(shù)腔的填塞要求，填塞方式靈活，能起到有效地機(jī)械壓迫和支撐作用［4］。但術(shù)后患者由于鼻腔填塞，失去了正常的通氣功能，造成長(zhǎng)時(shí)間張口呼吸，使患者口咽部干燥，疼痛難忍。本研究提示，在患者病室內(nèi)使用空氣加濕器提高病室環(huán)境濕度，空氣濕度保持在60%～70%，可減輕咽喉部黏膜的干燥刺激，明顯提高患者的舒適度。

3.2 病室空氣持續(xù)加濕，可減輕恢復(fù)期患者鼻部疼痛，利于鼻腔創(chuàng)面愈合 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除較開顱手術(shù)創(chuàng)傷小，但由于垂體瘤位置深，術(shù)中需切開鼻中隔，術(shù)后創(chuàng)面充血、水腫、疼痛。術(shù)后48h取出鼻腔填塞物后，鼻腔創(chuàng)面持續(xù)暴露，由于鼻黏膜失去部分清潔及溫濕度調(diào)節(jié)作用等，雖然做好口鼻腔護(hù)理，患者仍然感到呼吸時(shí)嚴(yán)重的鼻腔干裂疼痛等不適?；謴?fù)期患者持續(xù)使用空氣加濕器至出院，提高了患者吸入氣體的濕度，減少鼻黏膜表面水分的蒸發(fā)，起到濕潤(rùn)鼻咽部黏膜的作用，明顯減輕了患者鼻腔疼痛不適，有利于鼻腔創(chuàng)面愈合。

3.3 重視患者病室濕度的評(píng)估及患者舒適度的護(hù)理，可明顯提高患者的舒適感 經(jīng)鼻部微創(chuàng)手術(shù)由于體表無(wú)明顯的創(chuàng)面，護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后舒適度的評(píng)估不夠重視，往往忽視室內(nèi)濕度的評(píng)估。浙江地區(qū)秋冬季氣候干燥，濕度較低，容易使人口干舌燥。當(dāng)呼吸道分泌物不易咳出時(shí)，刺激患者反復(fù)咳嗽，咳嗽時(shí)加重患者鼻部疼痛。而使用空氣加濕器組患者呼吸道分泌物粘稠度下降，痰液容易咳出，刺激性咳嗽反射減少，患者疼痛減輕。同時(shí)，患者看到在病室內(nèi)空氣加濕器持續(xù)濕化冒出的水蒸汽，心理上得到安慰，視覺上有一種滿足感，也一定程度減少了口鼻咽喉干燥的不適。由于我們重視病室加濕器持續(xù)濕化的使用及管理，及時(shí)進(jìn)行病室濕度的評(píng)估，重視患者舒適度的護(hù)理，使患者手術(shù)后舒適度明顯提高。

［1］湯來(lái)云.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（27）：122-123.

［2］王凌雁，許森.經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后患者重度疼痛的危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)麻醉學(xué)雜志，2013，33（2）：252-253.

［3］張菊英，鄒瑞芳，葉家薇.五指法在疼痛強(qiáng)度評(píng)估中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：409-411.

［4］孫迎貞.經(jīng)單鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)后不同材料鼻腔填塞的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：361-363.