中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究

梅瑞平，楊德平

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330003）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹脹或不適及大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變等可用器質(zhì)性疾病解釋的臨床癥狀［1］，其中腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是最常見的亞型［2］。IBS 不僅嚴(yán)重影響到患者的生活和工作，還給社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)對(duì)本病尚無特效的療法，多以對(duì)癥治療為主。2008 年3 月至2010 年3 月，筆者對(duì)38 例IBS-D患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，均取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 IBS-D 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，在最近的3 個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3 d 出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上：1）排便后癥狀改善；2）伴隨排便頻率的改變；3）伴隨糞便性狀的改變，同時(shí)至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞，硬糞或干球糞＜25%。

1.2 病例資料

選擇在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科門診治療的IBS-D 患者76 例，均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。均排除合并有心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，妊娠或哺乳婦女、過敏體質(zhì)、精神疾病及2 周內(nèi)已使用其他藥物治療IBS 者。將76 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組38 例。治療組：男15 例，女23 例，平均年齡（35.2±6.5）歲，平均病程（3.3±2.4）年。對(duì)照組：男13 例，女25 例，平均年齡（36.4±9.7）歲，平均病程（3.7±4.3）年。2 組性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用匹維溴胺片（50 mg·片-1，法國(guó)蘇威制藥公司，批號(hào)：20071027 ）50 mg，口服，3 次·d-1。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自主中藥湯劑（本院中藥房煎制）。中藥組方：黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、白芍、防風(fēng)、烏梅、酸棗仁各15 g；寒濕證加干姜，濕熱證加黃芩，腎虛證加補(bǔ)骨脂，每日1 劑，文火水煎取汁300 mL，早晚2 次服用。1 個(gè)月為1 個(gè)療程。治療前后均行肝腎功能及血常規(guī)檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

1）IBS-D 病情變化積分：采用Francis 等［4］的IBS癥狀積分表（BSS）評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，包括腹痛程度、腹痛時(shí)間、腹脹程度、排便滿意度及生活干擾5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)積分為0～100 分，總積分為500 分。BSS積分＜75 分為正常，75～＜175 分為輕度IBS，175～＜300 分為中度IBS，≥300 分為重度IBS。

2）癥狀與體征觀察：觀察治療前、治療1 個(gè)月及停止服藥后3 個(gè)月隨訪時(shí)（僅限痊愈及顯效患者）腹痛、腹脹、腹瀉及黏液便等癥狀的程度及發(fā)作頻率變化。按癥狀無、輕、中、重程度及頻率分別記錄為0分、1 分、2 分及3 分。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：主要癥狀總積分較治療前減少≥90%；顯效：主要癥狀總積分較治療前減少＜90%～≥70%；有效：主要癥狀總積分較治療前減少＜70%～≥30%；無效：主要癥狀總積分較治療前減少＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效的比較

治療組總有效率為86.8%，對(duì)照組總有效率為65.8%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2 組患者治療前后癥狀積分的比較

2 組治療前腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便等積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），治療1 個(gè)月后治療組的各項(xiàng)指標(biāo)積分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表1 2 組患者療效的比較

表2 2 組患者治療前后單項(xiàng)癥狀積分（BSS）的比較 ，分

表2 2 組患者治療前后單項(xiàng)癥狀積分（BSS）的比較 ，分

*P＜0.05 與對(duì)照組比較。

2.3 隨訪

停止服藥后3 個(gè)月隨訪，治療組4 例（18.2%，4/22）IBS-D 復(fù)發(fā)或加重，對(duì)照組6 例（46.2%，6/13）IBS-D 復(fù)發(fā)或加重，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

IBS 是臨床常見的胃腸功能性疾病。據(jù)報(bào)道，全球IBS 總患病率為5%～25%，亞洲國(guó)家為5%～10%［5］。目前認(rèn)為IBS 是多種發(fā)病機(jī)制共同作用的結(jié)果，且各種發(fā)病機(jī)制間存在相互關(guān)聯(lián)，其特征是其對(duì)多種生理性和非生理性刺激的反應(yīng)性增高，主要包括胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺敏感性增高、腸道炎癥及免疫功能改變、心理-社會(huì)因素影響等［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IBS 的治療尚缺乏有效的藥物治療，主要是綜合對(duì)癥治療，包括解痙、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、通便或止瀉、止痛、胃腸微生物制劑及心理治療等，雖有一定療效，但停藥后易反復(fù)，需長(zhǎng)期使用，不良反應(yīng)明顯。

匹維溴胺是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，通過阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞，防止肌肉過度收縮而起到解除胃腸道平滑肌痙攣、降低腸腔內(nèi)壓力和促進(jìn)結(jié)腸對(duì)水鈉吸收等作用，達(dá)到止痛、止瀉的目的。

IBS-D 中醫(yī)屬“泄瀉”、“腹痛”之范疇，脾胃虛弱、脾腎兩虛是其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，肝脾氣機(jī)不調(diào)是其主要病機(jī)，治宜疏肝、健脾、溫腎、澀腸。方中白術(shù)補(bǔ)氣健脾，茯苓健脾滲濕止瀉，黃芪味甘微溫入脾經(jīng)，補(bǔ)氣升陽，為補(bǔ)益脾氣之良藥。白術(shù)、茯苓與黃芪合用，則健脾止瀉功效顯著。有研究［7-10］表明：白術(shù)含揮發(fā)油能緩和胃腸蠕動(dòng)；白芍補(bǔ)脾益氣，可促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解吸收及水液代謝，激發(fā)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)腸壁屏障功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抑制亢進(jìn)大腸，對(duì)全消化道有雙向調(diào)節(jié)作用。二藥合用，既可減輕腹瀉，又能解痙止痛。防風(fēng)和白芍有控制腸道感染作用；陳皮所含揮發(fā)油對(duì)胃腸有溫和的刺激作用，能增加消化液分泌和排除胃腸道積氣，緩和腸管蠕動(dòng)和解痙作用較為明顯，并有抗菌和促進(jìn)消化的作用；酸棗仁有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、抗焦慮及抗抑郁作用，烏梅溫脾腎而澀腸止瀉，對(duì)胃腸道黏膜有抗過敏、緩解平滑肌痙攣的作用，可明顯改善IBS的癥狀。綜合全方，肝脾同治，氣機(jī)得調(diào)，心神得安，標(biāo)本兼顧。

本研究結(jié)果顯示：在疾病療效、主要單項(xiàng)癥狀療效等方面，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且在治療停藥后3 個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者癥狀反復(fù)或加重明顯高于治療組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能有效地改善近期的臨床癥狀，而且遠(yuǎn)期療效也較穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，使患者生活質(zhì)量得以提高，較單用西藥治療更有優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。

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