飲食干預(yù)與指壓按摩對(duì)AMI患者穩(wěn)定期排便情況的效果評(píng)價(jià)

田鳳美 蔣銀芬

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州215004）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是冠狀血管病變導(dǎo)致心肌局部缺血缺氧而引起的一系列臨床癥狀和體征，是心血管的急癥之一。隨著人們生活水平的提高和日益增大的生活壓力，心肌梗死的發(fā)生率逐年遞增，已經(jīng)上升為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題。至2020年，中等發(fā)展中國(guó)家的心血管疾病（Cardiovascular diseases，CVD）發(fā)病率將占全球80%，特別是中國(guó)和印度[1]。AMI患者住院后因緊張、恐懼、環(huán)境改變并要求絕對(duì)臥床休息等因素導(dǎo)致排便困難，發(fā)生便秘。在西方國(guó)家，便秘是非常常見(jiàn)的，許多因素誘發(fā)便秘，同時(shí)也是心血管事件的高危因素。AMI患者發(fā)生便秘常常引起嚴(yán)重后果，極易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥。我院對(duì)AMI患者行常規(guī)護(hù)理墓礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)、指壓按摩，明顯改善了其排便情況，降低了便秘、心力衰竭的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在我院心內(nèi)科治療的AMI患者60例，其中男性40例，女性20例，年齡40～72歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)意識(shí)障礙，具有排便控制能力；無(wú)嚴(yán)重腸道疾病，無(wú)習(xí)慣性便秘者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥，合并糖尿病者除外；近期有胸腹部手術(shù)史。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，兩組患者一般資料（年齡、性別、病程、臨床分型）比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括休息、飲食、用藥、心理指導(dǎo)、腹部按摩。干預(yù)組在休息、心理指導(dǎo)等基礎(chǔ)上，行飲食干預(yù)和指壓按摩。

1.2.1 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡無(wú)刺激、易消化、富含高纖維素蔬菜（芹菜、韭菜等綠葉蔬菜）、富含維生素C的水果及維生素D的食物（例如：豆腐），每天清晨責(zé)任護(hù)士給予患者蜂蜜20ml，加適量溫開(kāi)水。

1.2.2 指壓按摩 早餐過(guò)后30min，責(zé)任護(hù)士視患者病情，取患者平臥位，按壓支溝穴和天樞穴。支溝穴位于手背腕橫紋正中上三寸處，方法：用手指指腹向下按壓，或作圈狀按摩2～4min；天樞穴位于臍旁3cm直下1cm處，左右手中指按壓在穴位上進(jìn)行按摩2～4min，以患者產(chǎn)生酸脹感覺(jué)為宜，每日兩次；腹部按摩：患者雙下肢微屈，患者取半坐臥位或仰臥位，按摩前排空尿液，自然放松，操作者用手的大小魚際肌在患者臍周沿順時(shí)針?lè)较虬茨?，每?0～15min，每天早晚各1次，臍周按摩時(shí)手法要緩慢、柔和，力量要適中，以患者有溫?zé)岣袨橐恕?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄干預(yù)后兩組患者的排便情況、心力衰竭發(fā)生率及滿意度調(diào)查結(jié)果。判斷便秘標(biāo)準(zhǔn)參照：患者排便次數(shù)明顯減少，排便無(wú)規(guī)律，一般2～3d或者更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，且糞質(zhì)于硬，排便困難，伴有不適感[2]。依照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷，記錄兩組患者出院前1～3d排便癥狀。該問(wèn)卷共分6方面內(nèi)容：（1）排便困難；（2）糞便性狀；（3）排便時(shí)間；（4）下墜、不盡、脹感；（5）排便頻度；（6）腹脹。每個(gè)條目評(píng)分采用4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同程度分別記0～3分，得分越高代表癥狀越重，各條目得分相加便為便秘癥狀總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組發(fā)生便秘5例，便秘發(fā)生率16.7%，對(duì)照組發(fā)生便秘者17例，便秘發(fā)生率56.7%，兩組比較差異有顯著意義（χ2=10.33，P＜0.05）；干預(yù)組發(fā)生心力衰竭者1例，發(fā)生率3.3%，對(duì)照組發(fā)生心力衰竭者8例，發(fā)生率26.6%，兩組比較差異有顯著意義（χ2=6.41，P＜0.05）；干預(yù)組沒(méi)有死亡患者，對(duì)照組發(fā)生死亡者2例，兩組比較差異無(wú)顯著意義（χ2=2.07，P＞0.05）；干預(yù)組患者住院期間滿意度優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.46，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者排便情況及心力衰竭發(fā)生率比較 （例）

評(píng)估兩組患者出院前1～3d排便癥狀（排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、排便頻度、腹脹），各條目得分及總分比較差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者便秘癥狀各條目評(píng)分及總分比較（分，±s）

表2 兩組患者便秘癥狀各條目評(píng)分及總分比較（分，±s）

＊P＜0.05；△P＞0.05

不盡感 排便頻度 腹脹 總分干預(yù)組 30 1.17±0.69 1.03±0.67 0.93±0.64 0.83±0.59 0組別 例數(shù) 排便困難 糞便性狀 排便時(shí)間 下墜、.73±0.58 0.77±0.57 5.47±3.22對(duì)照組 30 1.70±0.84 1.57±0.77 1.50±0.68 1.00±0.69 1.23±0.77 1.20±0.71 8.20±3.31 t 2.68 2.86 3.32 1.00 2.83 2.60 3.24 P 0.01＊ 0.006＊ 0.002＊ 0.321△ 0.006＊ 0.012＊ 0.002＊

3 討論

3.1 AMI患者發(fā)生便秘的影響因素 AMI是常見(jiàn)的心血管急癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全，患者住院的第1～2d需絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情3～5d可采取半臥位，6～7d可床邊坐，其因臥位、鎮(zhèn)痛藥物使用、焦慮、恐懼等因素造成糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間太長(zhǎng)，糞便干硬、排便困難，并伴隨腹脹、腹痛、食欲不振等癥狀。一項(xiàng)調(diào)查研究顯示：便秘的發(fā)生率伴隨著年齡增加而升高，并與吸煙、糖尿病、高膽固醇、心肌梗死、高血壓、肥胖家族史、體力活動(dòng)少、低纖維的攝入量及抑郁癥相關(guān)，與正常人相比，中重度便秘者更易發(fā)生心血管事件。AMI患者一旦出現(xiàn)便秘，用力排便對(duì)周圍靜脈血栓有抽吸作用，易引起肺栓塞，使右心房壓力增加，心肌缺血缺氧誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。因此，積極防治急性心肌梗死，減少各種心血管意外事件的發(fā)生，已成為備受關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，飲食干預(yù)加指壓按摩可降低便秘的發(fā)生率，減少心力衰竭發(fā)病率及死亡率。

3.2 干預(yù)效果 目前，治療便秘的報(bào)道很多，如心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、藥物使用等。然而，長(zhǎng)期使用藥物可造成一些副作用，包括便秘、糞便嵌塞[2]。臨床實(shí)踐中，飲食指導(dǎo)方案多種多樣，排便訓(xùn)練的方法在臨床上較難達(dá)到統(tǒng)一，患者遵醫(yī)行為較差，便秘治療效果不理想。一項(xiàng)研究顯示：相比常規(guī)護(hù)理，膳食甘薯、泡腳及按摩干預(yù)更有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用[3]。增加攝入水果、蔬菜、富含鈣的豆腐，減少攝入高鹽食物及油炸食品，可以降低 AMI的發(fā)病率[2、4-5]。每日攝取膳食纖維豐富的粗糧、蔬菜（如芹菜、韭菜等）、富含維生素C的水果，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少心血管意外事件的發(fā)生率[6-7]；腹部按摩能刺激腸蠕動(dòng)，減少結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間，增加便秘患者排便頻率，減少不適的感覺(jué)和疼痛。國(guó)內(nèi)現(xiàn)代理論認(rèn)為，穴位按揉及腹部按摩，在緩解便秘的治療中，對(duì)腸蠕動(dòng)的作用機(jī)理有直接作用和間接作用，即直接作用：促使腸蠕動(dòng)的速度加快和力量加大；間接作用：指壓法的良性刺激，通過(guò)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)和消化液的分泌[8]。本研究是根據(jù)AMI患者的實(shí)際情況，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)食清淡無(wú)刺激、易消化、少鹽、富含高纖維素蔬菜和維生素C、D的食物，每天清晨責(zé)任護(hù)士給予蜂蜜20ml，加適量溫開(kāi)水；早餐后30min，護(hù)士視患者病情，取患者平臥位，按壓支溝穴和天樞穴，并配合腹部按摩，促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)。本研究結(jié)果顯示：飲食干預(yù)、指壓按摩能有效改善AMI患者的排便情況（排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、排便頻度及腹脹）。

3.3 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 本研究中飲食指導(dǎo)具體，指壓按摩專業(yè)，全面落實(shí)責(zé)任制，護(hù)理干預(yù)措施切實(shí)可行。該措施滿足患者基本生活的需要，保證其安全及軀體的舒適，取得其家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，提高患者遵醫(yī)行為的依從性；提升提高住院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度。

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