護理干預(yù)對乳腺癌患者應(yīng)用rhG-CSF致骨痛的作用

侯秀珍 楊宏 武海英 胡國志 房芳 陳紅

（河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山063000）

乳腺癌是威脅婦女健康的主要惡性腫瘤，而化療是乳腺癌主要的全身治療手段之一。由于化療藥物對腫瘤細胞的殺傷作用存在著劑量、效應(yīng)關(guān)系，即殺傷作用與劑量大小和暴露時間呈正相關(guān)。近年來，乳腺癌的化療方案不斷向較高劑量強度以及高劑量密度發(fā)展，預(yù)防化療導(dǎo)致的中性粒細胞減少癥對于保證化療按期完成、保證療效、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。目前，應(yīng)用rhG-CSF常見不良反應(yīng)為骨骼、肌肉疼痛、食欲不振、惡心等。為減輕乳腺癌患者使用rhG-CSF后的疼痛，本研究采用預(yù)見性護理模式，對使用rhG-CSF致骨痛的乳腺癌患者疼痛緩解具有較明顯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年7月我院收治的82例乳腺癌rhG-CSF化療后致骨痛的骨髓抑制患者作為研究對象，將所有患者嚴格按照隨機分組原則分為預(yù)見性護理干預(yù)組與對照組各41例。病例納入標準：乳腺癌術(shù)后化療期間的患者，患者精神、理解能力正常，對研究完全知情，盲法分組，骨掃描無骨轉(zhuǎn)移。病例排除標準：既往已存在疼痛病史，且正在服用的藥物會導(dǎo)致疼痛反應(yīng)的患者。所有患者均為女性，年齡25～74歲，平均年齡48歲。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的年齡、病程的基線資料差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)治療，對照組按照醫(yī)囑進行常規(guī)護理，掌握患者病情變化及實驗室白細胞數(shù)目。對兩組患者護理兩周后，對患者的精神、疼痛緩解程度、血壓、心率、焦慮心理、生存質(zhì)量進行分析對比。

1.2.1 給藥方法 化療結(jié)束24～49h，白細胞計數(shù)＜2×109／L，或中性粒細胞＜1.0×109／L時，根據(jù)醫(yī)囑，給予rhG-CSF進行皮下注射，每日一次，注射劑量為200g／m2。

1.2.2 評價方法 （1）采用 WHO生存質(zhì)量評分[1]對所有患者進行問卷評價，共有26個項目，包括個體對于生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域，總分從0～100分，評分越高，生存質(zhì)量越高；（2）采用SCSQ簡易應(yīng)對方式進行積極或消極應(yīng)對測量，積極方面包含12條，消極方面包括20條，每條均按1～4級評分；（3）血壓穩(wěn)定率計算法：患者治療結(jié)束12h內(nèi)，收縮壓與舒張壓的浮動均屬正常范圍的患者／本組患者數(shù)；（4）心率平穩(wěn)率計算法：患者治療結(jié)束12h內(nèi)，心率最高與最低浮動小于等于35次的患者數(shù)／本組患者數(shù)；（5）疼痛緩解率計算：由患者自述疼痛發(fā)生情況，并且在患者接受治療期間定期進行查房，觀察患者皺眉、哀愁、呻吟情況，將上述綜合評定后采用100分量表進行記分。無效：0～59分，有效：60～79分，顯著：79～89分，痊愈：89～100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分 護理前兩組患者生活質(zhì)量評分均較低，差異無顯著意義。在實施了護理后，兩組生存質(zhì)量均具有顯著提高，但組間比較具有明顯差異。其中預(yù)見性護理后平均分為（92.5±5.5）分，對照組平均分（88.2±4.1）分，預(yù)見性護理組明顯優(yōu)于對照組（t=9.931，P＜0.01）。

2.2 兩組疼痛緩解程度 根據(jù)患者自述，評定疼痛緩解程度。兩組較護理前均有明顯緩解，但預(yù)見性護理組患者自述疼痛緩解率97.5%，顯著高于對照組緩解率90.2%。（χ2=6.590，P＜0.01）。

2.3 生命體征比較 預(yù)見性護理組治療結(jié)束后，心率、血壓穩(wěn)定率分別為95.1%、92.7%；對照組分別為85.3%、82.9%。兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組患者疼痛緩解、生存質(zhì)量評分、生命體征等比較（%）

3 討論

預(yù)見性護理是針對患者病情進行綜合分析判斷，找出已經(jīng)或潛在存在的問題。乳腺癌患者在經(jīng)歷手術(shù)進入化療階段后，在生理、心理方面均存在不同程度的耐受降低[2]。尤其在使用rhG-CSF后，患者最常見的不良反應(yīng)為骨疼痛、頭痛、乏力等。所以，對于此類患者做好疼痛管理十分必要。由于患者生物節(jié)律受到疼痛變化，身體機能有所變化，加上患者自身對于疼痛反復(fù)發(fā)生的恐懼，應(yīng)讓患者絕對臥床、并減少病室內(nèi)各種噪音影響，緩解其恐懼、抑郁、入睡困難、飲食差、便秘等不良反應(yīng)，保證患者有效應(yīng)對疼痛。rhG-CSF后劇烈疼痛的主要刺激是疾病本身相關(guān)刺激，如術(shù)中需要接受大劑量藥物、射線等的治療，或其他并發(fā)癥已存在，進行護理的目的是幫助其有效緩解疼痛。本研究中[1]我們做好以下幾方面工作：（1）生理方面：提前告知患者保證絕對臥床，幫助其完成洗漱、進食、翻身、排便等基本活動。飲食方面盡早告訴患者及家屬應(yīng)當保證進食清淡、易消化流質(zhì)，防止便秘出現(xiàn)，若有必要，可使用開塞露等通便潤腸外用藥物；（2）環(huán)境方面：在患者進行治療前應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境清潔、舒適，具有家庭的溫馨感，采光盡量柔和，減少視覺刺激，夜間保證照明減弱。針對疼痛非常不耐受的患者，應(yīng)當注意病室內(nèi)色彩搭配協(xié)調(diào)。減少對患者睡眠期間的打擾，保證在清醒時間進行集中護理；（3）針對患者在治療前會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，應(yīng)在rhG治療前對患者耐心細致講解護理措施、治療內(nèi)容，對相關(guān)發(fā)病疼痛癥狀進行宣講，加強自我護理。增強溝通，獲得患者信任，避免患者因情緒波動造成疼痛加劇。我們認為，對于化療后應(yīng)用rhG-CSF引起骨痛的患者，其預(yù)見性護理的關(guān)鍵[3]在于給藥當天和第1天，護理人員能夠準確及時地向醫(yī)生報告患者的疼痛情況，并盡早采取相關(guān)措施。尤其是針對已經(jīng)出現(xiàn)一定疼痛的患者，應(yīng)注意觀察其生命體征，用藥后要積極鼓勵患者保持積極正確的心態(tài)，幫助患者增強治療的信心。本研究中使用預(yù)見性護理[4]，是通過各種有效措施，在護理人員進行準備護理之前及實施護理過程中預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，明確護理重點，將刺激強度減少至最低，從而提高病患的適應(yīng)水平，提高其對治療的配合性，緩解不良情緒，減輕患者心理焦慮，保持情緒平穩(wěn)，避免手術(shù)中病情惡化。

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