人畜共患病防控系列報道（七）弓形蟲病

文│蘇增華 馬繼紅 董浩 徐一 馬世春 魏巍 孫雨 池麗娟 王曉英（中國動物疫病預防控制中心）

謝巧（江西省家畜血防站)

肖開提·阿不都克里木（新疆維吾爾自治區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所）

一、什么是弓形蟲病

弓形蟲?。═oxoplasmosis）是由剛地弓形蟲（Taxoplasma gondii）寄生于多種動物和人體內(nèi)引起的人畜共患寄生原蟲病。它在人體內(nèi)多為隱性感染，主要侵犯眼、腦、心、肝、淋巴結(jié)等。孕婦受染后，病原可通過胎盤感染胎兒，直接影響胎兒發(fā)育，致畸嚴重，是人類先天性感染中最嚴重的疾病之一。此外，它與艾滋病（AIDS）的關(guān)系也非常密切。

二、弓形蟲病病原揭秘

圖1 弓形蟲生活史

弓形蟲隨發(fā)育階段的不同而形態(tài)各異。首先我們要知道的是哪一個發(fā)育階段的弓形蟲才具有感染能力。弓形蟲的滋養(yǎng)體、包囊和已發(fā)育好的卵囊都能使所有的動物受到感染，滋養(yǎng)體（又稱速殖子）和包囊（或稱組織囊）存在于各種中間宿主體內(nèi)；裂殖子、配子體和卵囊存在于終末宿主（貓）體內(nèi)。其中最常見的是速殖子和卵囊，速殖子主要出現(xiàn)于急性病例的腹水中，卵囊呈橢圓形，見于貓科動物（家貓、野貓及某些野生貓科動物）腸道及糞便內(nèi)?？梢?，弓形蟲發(fā)育需以貓或其他貓科動物為終末宿主，貓是重要的傳染源，帶有速殖子和包囊的動物肉尸、內(nèi)臟和血液等也是重要的傳染源（圖1）。

三、弓形蟲病是如何流行的

弓形蟲病是一種世界性分布的人畜共患原蟲病，其流行一般以夏秋季居多，如我國的豬弓形蟲病的發(fā)病季節(jié)多在每年的5～10月份。除季節(jié)性特征外，弓形蟲病的流行還與地域相關(guān)，在溫暖潮濕地區(qū)，其感染率較高。

弓形蟲感染途徑主要有以下幾種方式：一是經(jīng)食物傳染。人可通過食入生肉、內(nèi)臟，攝食了卵囊污染的飼料、飲水、蔬菜，吃生牛奶、生羊奶或生雞蛋感染，人的傳染來源更主要來自于這些動物的肉類，像吃生的肉類，特別是豬、羊肉，在吃涮肉時溫度不夠和時間過短，用切生肉的案板同時處理熟食都可能造成傳染。二是通過受損的皮膚、唾液感染，器官移植、輸血等途徑感染。三是昆蟲機械傳染和土壤污染。食糞甲蟲、蟑螂、蠅和蚯蚓可能機械性地傳播卵囊；囊合子抵抗力強，在外界環(huán)境的生存時間可以很長，在潮濕的土壤里可活數(shù)月乃至數(shù)年這些都可以造成傳染。四是經(jīng)胎盤感染。孕婦在懷孕期間發(fā)生原發(fā)性感染，可以通過胎盤傳染給胎兒。

四、感染弓形蟲病后會有哪些癥狀

動物感染弓形蟲后，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、呼吸困難和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，懷孕母畜還可能流產(chǎn)、死胎或產(chǎn)弱胎。大多數(shù)貓的感染沒有任何癥狀，少數(shù)貓表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱、厭食、精神委頓、呼吸困難、咳嗽、黏膜蒼白，也有出現(xiàn)腦炎癥狀和早產(chǎn)、流產(chǎn)的病例。在家畜中，弓形蟲病對豬、羊（尤其是豬）的危害最大。

人弓形蟲感染可分為先天性和后天獲得性兩類，均以隱性感染居多。先天性弓形蟲病只發(fā)生于孕期內(nèi)初次感染的婦女，其隨血流經(jīng)胎盤傳播，受染嬰兒多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染，有的出生后數(shù)月甚至數(shù)年才顯現(xiàn)病癥，常見癥狀包括腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡膜炎和精神、運動障礙；此外，先天性弓形蟲病還可造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死胎。后天獲得性弓形蟲病最常見的體征是淋巴結(jié)腫大，多見于頜下和頸后淋巴結(jié)；嚴重免疫缺陷的病人，如艾滋病人等，弓形蟲感染可以非常嚴重，常表現(xiàn)為腦炎，引起死亡。

五、如何診斷是否得了弓形蟲病

根據(jù)臨床癥狀和病理變化可對弓形蟲病做出初步診斷，確診則需進一步做實驗室診斷，以查出病原體或特異性抗體。

實驗室檢查：

常規(guī)檢驗血象，白細胞數(shù)略有增高，淋巴細胞或嗜酸性粒細胞比例增高，有時可見異型淋巴細胞。

1.病原學檢查。各種體液濃集厚涂片或淋巴結(jié)穿刺及其他病理組織材料，姬氏染色可檢出弓形體滋養(yǎng)體或假囊，且可在細胞內(nèi)甚至核內(nèi)查見，檢出率不一。以患者體液或病理組織勻漿，接種小鼠腹腔分離蟲體，如第一代未檢出時，應予轉(zhuǎn)種，每周1次，至少4～5代未見發(fā)病，亦未查見蟲體，方可終止。組織培養(yǎng)法亦可分離出蟲體。

2.免疫學檢查。如方法得當，對結(jié)果判斷確切，可為診斷提供重要依據(jù)。目前弓形體病的血清免疫學診斷按其使用抗原特點分為兩類。

（1）以整個蟲體為抗原檢測血清中抗蟲體表膜的抗體，如DT、DAT、IFAT。弓形體初次感染后，抗體很快出現(xiàn)，2～3個月后達高峰，可保持6個月，滴度緩降，2～3年后持續(xù)于低滴度穩(wěn)定期，有的患者一生都可能檢出，當激活再燃時抗體復升高。

（2）用蟲體裂解后的提取物為抗原檢測胞漿成分的抗體，如IHA、CFT、ELISA等及其改良法。但目前國內(nèi)外多推崇IHA、ELISA兩種方法。IHA具有較好的特異性和敏感性，但質(zhì)控不嚴格時重復性較差。所檢出抗體多在感染后1個月出現(xiàn)，2～4個月達高峰后緩降。ELISA系列對測定早期感染的抗體應答要早于IHA，其對特異性IgM的檢出，一般認為是原發(fā)性免疫應答早期的特征，但可因抗核抗體、類風濕因子或高滴度IgG的存在而出現(xiàn)假陽性，且近年觀察發(fā)現(xiàn)其能測出滴度可持續(xù)1年或更長，因而降低其結(jié)果分析意義。如臍血檢出特異性IgM，則顯示宮內(nèi)先天性感染的存在。循環(huán)抗原的檢出是病原體存在的指征。蟲體在不同病期誘導患者免疫應答的抗原，其組分質(zhì)與量不同，可用弓形體特異性組分識別血清抗體譜進行早期診斷。PCR技術(shù)已普遍使用，雖能有效地擴增弓形體DNA(可證實僅含1pg的存在，約相當2只蟲體)，但須防止污染而致的假陽性；且不宜單憑PCR陽性，即作本病的診斷，必須全面分析臨床癥候，以防誤導。

其他輔助檢查：

◎圖2 畜舍內(nèi)嚴禁養(yǎng)貓

病理組織石蠟薄切片HE或PAS染色，可查見典型或不典型蟲體或片段；但組織形態(tài)學變化特異性不明顯。

六、發(fā)現(xiàn)弓形蟲病怎么辦

對本病治療主要采用磺胺類藥物，大多數(shù)磺胺類藥物對弓形蟲病有效，但無特效，只能控制急性發(fā)病動物和人的臨床癥狀，對隱性感染者體內(nèi)的包囊期蟲體無效?；前奉愃幬锖涂咕鲂┞?lián)合用藥療效較好，但是應注意在發(fā)病初期及時用藥。

在畜舍內(nèi)嚴禁養(yǎng)貓，防止貓及其排泄物對畜舍、飼料和飲水等的污染；并捕殺圈舍內(nèi)外的鼠類。家畜的流產(chǎn)胎兒及其一切排泄物，包括流產(chǎn)現(xiàn)場均須嚴格處置；不準用上述物品飼喂貓及其他肉食動物。定期對種豬場或重點疫區(qū)的豬群進行流行病學監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)陽性豬只及時隔離或淘汰，消除傳染源。

家中養(yǎng)貓的，要注意不能放養(yǎng)貓任其在外面游蕩；一定要注意衛(wèi)生，要使用貓砂，定期清理貓的糞便，最好是貓一排完大便就立刻清理，最遲不能超過2天，因為貓排出的大便內(nèi)的弓形蟲卵囊2天之內(nèi)是沒有感染能力的，只有經(jīng)過2至4天的發(fā)育才能發(fā)育成熟具有感染能力；定期給貓洗澡并清洗貓睡覺的墊子，避免讓貓?zhí)蚰澳募胰恕?/p>

對死于本病和可疑的畜尸按規(guī)程進行無害化處理。

七、應該怎樣預防弓形蟲病

免疫抑制病人很容易感染弓形蟲病，免疫功能低下的孕婦也是高危人群，因此要定期作血清學監(jiān)測，避免接觸貓、土壤和食入生肉；密切接觸家畜的人群，如屠宰場、肉類加工廠、養(yǎng)殖場等的工作人員以及獸醫(yī)工作者也應注意個人防護，并定期作血清學檢測。

在日常生活中，我們一定要注意飲食衛(wèi)生，吃東西前要洗手；肉要充分煮熟，處理食物的器物要全部生熟分開；清洗蔬菜和水果要徹底。