腰部持續(xù)晨僵，小心強(qiáng)直性脊柱炎

于荷

早在幾年前，26歲的關(guān)明就時(shí)不時(shí)的腰疼，有時(shí)連帶著大腿也疼，他去骨科看過(guò)沒什么問(wèn)題，所以每次貼點(diǎn)膏藥緩解一下就算了。前不久，晨起劇烈的腰疼讓關(guān)明再次去骨科就診，醫(yī)生表示是腰脫，做點(diǎn)治療就可以。沒想到的是，治療后非但沒緩解反而加重了，直到幾天前關(guān)明下不了床了，被120送進(jìn)了醫(yī)院。這次，經(jīng)過(guò)X光、磁共振等進(jìn)一步仔細(xì)的檢查，結(jié)果顯示，關(guān)明患上了強(qiáng)直性脊柱炎。

誤診率極高，患者常走錯(cuò)科室

在強(qiáng)直性脊柱炎的帖吧里，很多有過(guò)痛苦經(jīng)歷的患者寫下了自己漫長(zhǎng)的求醫(yī)過(guò)程，他們有的被懷疑是心理有問(wèn)題，有的懊惱自己為什么走了那么多“彎路”，更有人寫出了自己如何從感覺“有些不對(duì)勁兒”到癱瘓的全過(guò)程……總之，幾乎很少人一發(fā)病就得到確診及治療的，他們往往在各個(gè)科室間兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)很久，才能得到確診。強(qiáng)直脊柱炎到底是種什么病，為什么那么難以發(fā)現(xiàn)？

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一風(fēng)濕免疫科主任王曉非教授說(shuō)：雖然經(jīng)過(guò)多年的普及很多人知道了強(qiáng)直性脊柱炎，但說(shuō)到了解可就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕性疾病的范疇，以脊柱為主要病變部位，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成從下到上不同程度強(qiáng)直硬化的改變。發(fā)病人群以年輕男性居多，發(fā)病率在0.3%左右。

有調(diào)查顯示，強(qiáng)直性脊柱炎患者從出現(xiàn)癥狀到最后確診，往往要耽擱5-10年。究其原因，主要是患者甚至非?？漆t(yī)生對(duì)它的認(rèn)知度低。患者起病時(shí)腰背痛，以為是不小心受傷，會(huì)買些藥膏貼，持續(xù)一段時(shí)間不好，可能會(huì)去骨科檢查，這時(shí)醫(yī)生往往會(huì)建議拍腰部的X光片，可由于此時(shí)病灶在骶髂關(guān)節(jié)處，拍片的部位不對(duì)，也很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，造成漏診。種種原因累積到一起，使得很多強(qiáng)直性脊柱炎患者得不到早期診斷和治療。

遺傳因素或與發(fā)病相關(guān)

許多強(qiáng)直性脊柱炎的患者都表示，自己好像莫名其妙就患病了。對(duì)此，王教授表示，同所有的風(fēng)濕疾病一樣，強(qiáng)直性脊柱炎的具體病因還不是特別清楚，但有幾個(gè)因素可能會(huì)引起發(fā)?。旱谝?，在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因中，遺傳因素對(duì)發(fā)病有一定影響。研究顯示，有家族史的人發(fā)病率明顯增高。第二，單卵雙生的雙胞胎同時(shí)患病概率高。第三，HLA-B27呈陽(yáng)性的人相對(duì)高一些，盡管該化驗(yàn)不作為主要的診斷依據(jù)，但是強(qiáng)直性脊柱炎的病人大部分HLA-B27都會(huì)呈陽(yáng)性。第四，感染。比如感冒、拉肚子等疾病突然發(fā)生，引起機(jī)體免疫機(jī)能異常。第五，比如摔傷、扭傷等外傷也可能作為誘因引起發(fā)病。

治療不及時(shí)，可傷及全身

強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)多是腰部、背部疼痛，所以很多人認(rèn)為它是一種骨科疾病，因此能想到它帶來(lái)的傷害都是骨骼方面的，但實(shí)際并非這么簡(jiǎn)單。王曉非教授說(shuō)：強(qiáng)直性脊柱炎病人受累的組織器官同樣可以是全身性的。除了頸椎、胸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)等會(huì)受到影響外，全身其他組織器官也會(huì)受到影響。首先，眼部受累多見，可能引起葡萄膜炎、鞏膜炎，且有些患者會(huì)反復(fù)發(fā)病;其次，心臟。引起主動(dòng)脈瓣受累，狹窄;第三，肺。不同程度纖維化，造成喘氣費(fèi)勁兒;第四，腎臟改變。由于治療的方法不合適可能造成腎損傷;第五，馬尾神經(jīng)受累，排便排尿出現(xiàn)異常。

王教授也強(qiáng)調(diào)，上述這些情況都會(huì)出現(xiàn)在強(qiáng)直性脊柱炎沒有及時(shí)治療或病情嚴(yán)重時(shí)，如果能夠早期治療，是可以在一定程度上控制或避免這些并發(fā)癥的發(fā)生。

腰部持續(xù)晨僵要注意

早發(fā)現(xiàn)、早治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，但是強(qiáng)直性脊柱炎又是個(gè)極易誤診且不易發(fā)現(xiàn)的病，那它與其他易混淆的病有什么不同之處呢？

王曉非教授說(shuō)：強(qiáng)直性脊柱炎早期就是腰背痛，與腰脫等很像，所以很多人并不重視。但是如果凌晨三四點(diǎn)鐘左右，突然沒有原因的臀部疼、下腰部疼，甚至連翻身都不行，腰部僵硬明顯，起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)后癥狀改善，這種情況持續(xù)一段時(shí)間，尤其是年輕的男性，就要引起注意了?？梢缘结t(yī)院風(fēng)濕病專科做相關(guān)化驗(yàn)及放射線檢查，一般普通的X光可以發(fā)現(xiàn)典型癥狀的強(qiáng)直性脊柱炎，而核磁共振則可以發(fā)現(xiàn)非常早期且臨床癥狀不明顯的強(qiáng)直性脊柱炎。

正確應(yīng)用激素治療

強(qiáng)直性脊柱炎究竟能不能治好，是不是需要終身服藥？對(duì)此王教授表示，目前風(fēng)濕病這類疾病還沒有人敢說(shuō)治愈，對(duì)風(fēng)濕病有種說(shuō)法叫做目標(biāo)治療，即達(dá)到疾病臨床長(zhǎng)期緩解及控制，就是說(shuō)如果治療及方法正確，此病是可以長(zhǎng)期緩解的，和正常人生活沒什么區(qū)別。

王曉非說(shuō)：在病情沒有完全緩解時(shí)是需要用藥物維持的。令人高興的是關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的藥物研發(fā)進(jìn)展很快，不管是止疼的藥物還是生物制劑緩解癥狀都很快且效果很好。而經(jīng)過(guò)系統(tǒng)正規(guī)的治療，有一部分患者是可以逐漸減藥或停藥的。但是需要提醒的是，一般沒有特殊指征的強(qiáng)直性脊柱炎患者是不提倡用激素的，因?yàn)榧に厥褂萌绻徽_，會(huì)出現(xiàn)許多副作用，所以一般激素的應(yīng)用應(yīng)掌握好適應(yīng)癥。除非出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，如眼睛出現(xiàn)問(wèn)題、肺部受累等，大多可采用不同的方式給藥，能局部用藥的，盡量不全身應(yīng)用激素。

王曉非教授最后也特別提醒，如果一旦確診，治療將需要一定的時(shí)間，一定要有耐心和信心。強(qiáng)直性脊柱炎治療不好的話致殘率非常高，所以一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，一定要遵照醫(yī)囑，并且自己在日常生活中增加相應(yīng)的功能鍛煉，這點(diǎn)也是非常重要。疾病活動(dòng)期要注意休息，選擇合適的鍛煉方式，盡量避免上呼吸道感染等等。