醫(yī)院資產(chǎn)管理優(yōu)化的探索

韓芳++亓瑩

摘要：隨著我國市場經(jīng)濟體制改革的深入，醫(yī)院正在被部分推向市場化。國有大中型醫(yī)院如何通過資產(chǎn)管理的途徑來實現(xiàn)醫(yī)院核心醫(yī)療活動，并獲得資產(chǎn)增值，稱為各大醫(yī)院的重要任務(wù)。通過對醫(yī)院資產(chǎn)管理活動進行較為深入的研究，分析了當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的主要問題，并提出了解決思路和辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；資產(chǎn)管理；增值

中圖分類號：F271文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2014）11-0168-02

當(dāng)前中國經(jīng)濟體制改革的目標(biāo)是完善社會主義市場經(jīng)濟體制。大中型醫(yī)院尤其是一些三甲醫(yī)院作為傳統(tǒng)的事業(yè)單位，改革的目標(biāo)是希望能適度參與市場競爭。因此，這類醫(yī)院作為市場經(jīng)濟的組成部分，既向市場提供醫(yī)療服務(wù)，同時又是商品市場的購買者和消費者。事實上它們構(gòu)成了社會主義市場經(jīng)濟的重要組成部分。隨著中國加入世界貿(mào)易組織，中國衛(wèi)生系統(tǒng)將向世界開放醫(yī)療服務(wù)市場，行業(yè)間競爭將呈現(xiàn)多元化格局。面對激烈競爭的醫(yī)療市場，醫(yī)院必須通過提高資產(chǎn)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能使醫(yī)院在激烈的競爭中立于不敗之地。對資產(chǎn)的有效管理，是提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下，更好地為民眾服務(wù)，支持經(jīng)濟建設(shè)的重要途徑，是準(zhǔn)確地進行醫(yī)療成本核算的首要條件。本文將在分析醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題的基礎(chǔ)上，探討提高醫(yī)院資產(chǎn)管理的途徑。

一、什么是醫(yī)院資產(chǎn)管理

1.醫(yī)院資產(chǎn)的概念和范圍。國有非盈利性醫(yī)院屬于國家事業(yè)單位，根據(jù)《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》規(guī)定：醫(yī)院的資產(chǎn)是指醫(yī)院占有使用的，在法律上確認(rèn)為國家所有、能以貨幣計量的各種經(jīng)濟資源的總和。其包括國家撥給醫(yī)院的資產(chǎn)、醫(yī)院按照國家政策規(guī)定購買的資產(chǎn)，以及接受捐贈和其他經(jīng)濟法律認(rèn)定為醫(yī)院所有的資產(chǎn)。醫(yī)院的資產(chǎn)表現(xiàn)形式為流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)。

2.醫(yī)院資產(chǎn)管理的目的。近年來，隨著醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模不斷擴大，經(jīng)濟實力不斷加強，醫(yī)院資產(chǎn)管理成為各級醫(yī)院提升經(jīng)濟效益的重要途徑。本文認(rèn)為，醫(yī)院資產(chǎn)管理的目的主要有三個方面：一是如何健全和完善醫(yī)院的資產(chǎn)管理體系，保證賬實相符；二是作為事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的目的之一是如何有效防止國有資產(chǎn)流失，并促進國有資產(chǎn)的保值增值；三是從財務(wù)管理的目的，如何對資產(chǎn)進行有關(guān)管理，通過資產(chǎn)管理為核心的醫(yī)療活動提供有力支持，從而為提升醫(yī)院經(jīng)濟效益的根本目的創(chuàng)造最優(yōu)化的條件。

二、當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)管理主要存在的問題

1.由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)管理者對醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要性認(rèn)識不足，欠缺從戰(zhàn)略層面對資產(chǎn)管理的重要性認(rèn)識。管理層大多存在重錢輕物，重購置輕管理的局限思維。這直接導(dǎo)致了很多醫(yī)院未能形成較為完善的整體資產(chǎn)管理體系，更難以實現(xiàn)整體的資產(chǎn)保值增值。

2.資產(chǎn)管理制度不健全，缺乏有效的監(jiān)督約束機制。有些醫(yī)院對固定資產(chǎn)只設(shè)總賬和二級明細(xì)賬，沒有按制度規(guī)定設(shè)立固定資產(chǎn)三級明細(xì)賬和固定資產(chǎn)卡片。對固定資產(chǎn)長期都不盤點，一經(jīng)盤點，許多醫(yī)院存在賬實不符現(xiàn)象，且賬實不符的原因也無據(jù)可查，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)底數(shù)不清、增減無據(jù)、無人管理和損壞丟失嚴(yán)重等問題。

3.無形資產(chǎn)作為醫(yī)院的重要資產(chǎn)內(nèi)容之一，在很多醫(yī)院未能被重視。 無形資產(chǎn)包括了醫(yī)院整體形象，醫(yī)院核心競爭能力及其在市場中形成的口碑。現(xiàn)在很多企業(yè)，或私立醫(yī)療機構(gòu)都非常重視無形資產(chǎn)的累積和升值，但在事業(yè)單位性質(zhì)的三甲醫(yī)院中，卻鮮有專門針對無形資產(chǎn)提升的機構(gòu)和部門。這使得醫(yī)院的無形資產(chǎn)長期被低估，無法在市場中得到合理的定價和變現(xiàn)，也無法衡量保值增值。

4.對資產(chǎn)的采購和處置的制度安排缺失。醫(yī)院資產(chǎn)采購的存在一定的非制度安排，沒有從全局出發(fā)統(tǒng)籌安排，仔細(xì)研究論證，而是各醫(yī)院間互相攀比，形成了某些資產(chǎn)短缺和某些資產(chǎn)閑置并存的現(xiàn)象。在資產(chǎn)的使用過程中，有的醫(yī)院不經(jīng)過國有資產(chǎn)監(jiān)管部門的審批，就任意處置固定資產(chǎn)；資產(chǎn)的報廢、調(diào)撥和變賣不按規(guī)定的程序辦理，有的甚至沒有任何責(zé)任人批準(zhǔn)隨意處置。如照相機、筆記本電腦等，隨著時間的推移和人員的變動，不同程度地出現(xiàn)物隨人走的現(xiàn)象。

5.管理人員缺乏。目前，許多醫(yī)院是由財務(wù)部門兼管資產(chǎn)，但也有醫(yī)院以壓縮人員或財務(wù)人員緊缺為由，讓不懂業(yè)務(wù)的后勤、總務(wù)人員分管這項工作，由此出現(xiàn)了固定資產(chǎn)已使用多年，但發(fā)票未到未結(jié)算，固定資產(chǎn)就不入賬等現(xiàn)象，造成固定資產(chǎn)賬面和實物不符。醫(yī)院資產(chǎn)管理的這種狀況與國有資產(chǎn)管理的專業(yè)性要求相距甚遠(yuǎn)，使資產(chǎn)管理的許多工作無法真正落實到實處。

三、如何改善和優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)管理

1.強化醫(yī)院資產(chǎn)管理意識。資產(chǎn)是為實現(xiàn)核心經(jīng)濟活動服務(wù)的，而反過來核心經(jīng)濟活動的目的又是為資產(chǎn)的保值增值服務(wù)的。醫(yī)院雖然不是完全的經(jīng)營性單位，但醫(yī)院資產(chǎn)同樣有上述特征，即為核心醫(yī)療活動服務(wù)，同時要求保值增值。

保值增值的前提是對醫(yī)院資產(chǎn)的核實。因此，企業(yè)內(nèi)部控制體系就非常關(guān)鍵。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)管理者充分認(rèn)識國有資產(chǎn)管理的重要性和必要性，不僅關(guān)注醫(yī)院固定資產(chǎn)的政府采購行為，而且更加重視固定資產(chǎn)的使用和管理，處理好管錢與管物的關(guān)系，扭轉(zhuǎn)重錢輕物、重購輕管的錯誤思想。按照國家有關(guān)會計制度的規(guī)定，對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行規(guī)范性管理和監(jiān)督檢查，從而有效地保證國有資產(chǎn)的安全和完整。

2.建立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度，健全和完善監(jiān)督約束機制。醫(yī)院的資產(chǎn)管理應(yīng)與財務(wù)管理相結(jié)合，建賬建制，確保資產(chǎn)管理工作規(guī)范化、制度化。首先，醫(yī)院需要建立健全醫(yī)院資產(chǎn)相關(guān)賬目，具體包括核算總賬、明細(xì)賬、序時賬、備查賬，認(rèn)真進行固定資產(chǎn)卡片的記錄與登記，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符，嚴(yán)密核算管理。其次，醫(yī)院需要建立健全資產(chǎn)購置、接受捐贈、內(nèi)部轉(zhuǎn)移以及資產(chǎn)處置的審批制度。醫(yī)院資產(chǎn)的購置應(yīng)成立專門的資產(chǎn)采購招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院資產(chǎn)采購的論證和配置，并上報上級主管部門。醫(yī)院資產(chǎn)的處置包括醫(yī)院對所占用的國有資產(chǎn)的報廢、有償調(diào)出和變賣。無論以哪種方式處置國有資產(chǎn)，都必須要以相應(yīng)的制度為依據(jù)，嚴(yán)格履行報批手續(xù)，以防止國有資產(chǎn)的流失。最后，醫(yī)院有必要配置有會計執(zhí)業(yè)資格的財務(wù)人員具體分管醫(yī)院的資產(chǎn)，提高資產(chǎn)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求，實行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，明確職責(zé)，落實責(zé)任。使會計法和相關(guān)醫(yī)院財務(wù)法規(guī)的落實，真正體現(xiàn)到資產(chǎn)管理的工作中來，對違反者追究其相應(yīng)的責(zé)任。

3.設(shè)立專門管理醫(yī)院無形資產(chǎn)的部門。醫(yī)院應(yīng)從管理層重視管理其無形資產(chǎn)，設(shè)立相應(yīng)無形資產(chǎn)管理部門，并由專人從事醫(yī)院無形資產(chǎn)提升的日常管理活動。并進行定期無形資產(chǎn)評估，以正確衡量無形資產(chǎn)的價值。這有利于企業(yè)實現(xiàn)無形資產(chǎn)的保值增值。

4.加強資產(chǎn)管理的內(nèi)部審計。目前，許多醫(yī)院成立了內(nèi)部審計科，醫(yī)院內(nèi)部審計在資產(chǎn)管理的監(jiān)督檢查中，可以進行事前的資產(chǎn)采購預(yù)算監(jiān)督，事中的資產(chǎn)管理檢查監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理上的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，分析問題的成因，提出糾正或加強的辦法和措施。這樣通過內(nèi)部審計發(fā)現(xiàn)問題，加強管理，改進工作。

5.建立醫(yī)院資產(chǎn)考核指標(biāo)體系。醫(yī)院要優(yōu)化資產(chǎn)配置，做到物盡其用，并根據(jù)各醫(yī)院自身的性質(zhì)和特點，建立和完善切實可行的考核指標(biāo)體系，才能充分發(fā)揮資產(chǎn)的最大使用效益。在建立相關(guān)考核指標(biāo)體系過程中，可以參考如下指標(biāo)：（1）固定資產(chǎn)使用率：在用固定資產(chǎn)總額÷固定資產(chǎn)總額×100%。該指標(biāo)越大越好（但≤1），說明固定資產(chǎn)使用效率好。（2）固定資產(chǎn)保值增值率：期末固定資產(chǎn)總額÷期初固定資產(chǎn)總額×100%。保值增值率≥1，說明該醫(yī)院固定資產(chǎn)增值或保值；保值增值率<1，說明固定資產(chǎn)減值。（3）百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入：醫(yī)療收入÷固定資產(chǎn)總額×100%。該指標(biāo)越大越好，說明該醫(yī)院固定資產(chǎn)創(chuàng)造的效益高；如果情況相反，說明該醫(yī)院固定資產(chǎn)的購買和使用存在著問題，要具體分析情況。

這些指標(biāo)可以與單位的年終考核掛鉤；可以每年考核一次，也可以幾年考核一次，作為一項制度執(zhí)行。

總之，在醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中，要進一步加強醫(yī)院的資產(chǎn)管理。通過財務(wù)人員、內(nèi)部審計人員的嚴(yán)格管理，使資產(chǎn)管理工作制度化和規(guī)范化，切實保護醫(yī)院財產(chǎn)物資安全完整，促進國有資產(chǎn)管理的各項政策、法規(guī)的落實；促進醫(yī)院工作效率的提高和經(jīng)營目標(biāo)的實現(xiàn)，更好地服務(wù)于醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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[責(zé)任編輯 仲琪]

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