推拿聯(lián)合針灸療法在神經(jīng)根型頸椎病 治療中的效果分析

陳龍安，馬春杰，李秀蘭，毛潤娣，陳奕潁

（東莞市中醫(yī)院推拿科門診，廣東 東莞 523000）

神經(jīng)根型頸椎病多由單側(cè)、雙側(cè)脊神經(jīng)受刺激、壓迫所致，臨床表現(xiàn)與脊神經(jīng)根分布區(qū)存在一致性，以持續(xù)性的頸部疼痛、僵硬為主，導致患者出現(xiàn)反射性障礙、運動障礙、感受障礙等癥狀。祖國醫(yī)學認為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“頸肩痛”“痹癥”范疇，因風寒濕邪侵襲、外傷等所致，病變在筋骨，與氣血虧虛、經(jīng)筋失養(yǎng)有關(guān)[1]。目前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病主要以保守治療手段為主，其中針灸治療與推拿手法治療是臨床常用方法，針灸可舒筋通絡、活血化瘀、解痙止痛，但單純針灸治療對調(diào)節(jié)頸椎力學平衡，減輕軟組織和神經(jīng)根粘連的程度有限[2]。推拿手法治療可疏通患者局部經(jīng)絡，使氣血通暢、腠理致密、濡養(yǎng)筋骨，利用揉法、拿法類手法對頸部的肌肉、肌腱、韌帶等進行放松，有效緩解肌肉痙攣、松解粘連，可改善臨床癥狀[3]。本研究旨在探討推拿聯(lián)合針灸療法在神經(jīng)根型頸椎病中的臨床應用效果及對患者頸椎活動度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月至12月東莞市中醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者80例按隨機數(shù)字表法分為對照組（40例，施以針灸治療）和試驗組（40例，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療）。對照組中男、女患者分別為22、18例；年齡25～68歲，平均（42.63±2.13）歲；病程1個月 ～ 18年，平均（9.63±1.53）年。試驗組中男、女患者均為20例；年齡24～69歲，平均（42.55±2.11）歲；病程3個月 ～ 18.5年，平均（9.44±1.66）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：與《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》[4]和《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]中的相關(guān)診斷標準符合者；精神正常，具備一定讀寫能力者；臂叢牽拉試驗、壓頸試驗為陽性者等。排除標準：其他疾病導致的肢體麻木、肢體疼痛等癥狀者；脊髓型或其他類型頸椎病者；合并嚴重高血壓者；有惡性腫瘤或心血管疾病者等。所有患者均簽署知情同意書，且院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會已批準本研究。

1.2 治療方法施以對照組患者單純針灸治療，具體操作：選擇手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等，穴位選擇風池、頸夾脊、合谷、后溪、大椎、外關(guān)等穴位。具體根據(jù)患者的椎體平面神經(jīng)根受累情況來進行針刺治療，如果為頸5、6神經(jīng)根受累，則選擇患者的手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)等穴位，例如手三里、云門、尺澤等；如果是頸6、7神經(jīng)根受累，選擇手厥陰心包經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)等穴位，包括合谷、內(nèi)關(guān)、曲池等；如果是頸7神經(jīng)根受累，選擇手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)等穴位，包括小海、天宗、外關(guān)、養(yǎng)老等。上述穴位進行交替治療，每次選擇3～4穴，進行針刺，針刺手法主要是提插法，力道要緩慢柔和，以補法為主，留針10～20 min/次，1次/d。試驗組患者于上述基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療。推拿治療具體操作：選取患者曲池、神門、手三里、風池、肩中俞、肩井、缺盆、天鼎、合谷、內(nèi)關(guān)、小海、肩外俞等穴位，治療醫(yī)師站在患者的背后，采取滾法將患者頸肩部進行放松，同時放松患者的上肢肌肉、上背部肌肉，連續(xù)放松5～10 min；之后采用拿法，對患者頸項部進行拿揉操作，同推患者的橋弓與肩臂部，搖動患者的頸椎，同時給予患者頸椎前屈、左側(cè)屈伸、右側(cè)屈伸、后伸、旋轉(zhuǎn)位等被動功能活動；再通過斜扳法將患者頸椎分別向左側(cè)、右側(cè)各進行1次扳動；對患者小海、極泉等穴位進行彈撥；最后，對患者兩側(cè)的肩井進行提拿，對患者的患肩至前臂進行反復的搓揉。兩組患者均每隔1天治療1次，連續(xù)治療6次為1個療程，連續(xù)進行4個療程治療。

1.3 觀察指標①臨床療效。以《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]為依據(jù)對患者進行療效評估，痊愈：患者疼痛、麻木等癥狀完全消失，壓頸試驗、臂叢牽拉試驗結(jié)果均呈陰性，對患者日常生活無影響；顯效：患者疼痛、麻木等癥狀得到大幅改善，壓頸試驗、臂叢牽拉試驗均呈陰性，對患者日常生活影響輕微；有效：患者疼痛、麻木等癥狀有一定幅度的改善，而壓頸試驗、臂叢牽拉試驗均呈陰性，對患者日常生活影響較大；無效：患者疼痛、麻木等癥狀均未改善，壓頸試驗、臂叢牽拉試驗均呈陰性，嚴重影響患者日常生活?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）[6]評分、視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]評分、頸椎間盤高度及頸椎功能恢復時間。分別于治療前后采用NDI、VAS評分評估兩組患者頸椎功能障礙程度和疼痛程度。NDI評分總分50分，共分為10項，每項5分，0分表示沒有殘疾，5分表示完全殘疾，分值與頸椎功能障礙程度呈正比。VAS評分分值范圍為0～10分，其中0分代表無疼痛，10分代表最強烈的疼痛，評分降至3分以下的時間為疼痛緩解時間，分值越高疼痛越劇烈。分別于治療前后通過腰椎側(cè)位X線片檢測頸椎體間的椎間隙，測量兩組患者頸椎間盤高度。記錄兩組患者頸椎功能恢復時間并進行比較。③血清脂質(zhì)過氧化物（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。于空腹狀態(tài)下采集所有患者治療前后靜脈血（5 mL），離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min）10 min后取血清，檢測血清LPO（硫代巴比妥酸法）、SOD（放射免疫沉淀法）水平。④頸椎活動度。記錄兩組患者治療前后的頸椎活動度（前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋）并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布的計量資料（NDI評分、VAS評分、頸椎間盤高度、頸椎功能恢復時間、血清LPO水平、血清SOD水平、頸椎活動度）以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者NDI評分、VAS評分、頸椎間盤高度及頸椎功能恢復時間比較治療后兩組患者NDI、VAS評分均較治療前降低，且試驗組低于對照組；兩組患者頸椎間盤高度均較治療前減小，且試驗組小于對照組；試驗組患者頸椎功能恢復時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NDI評分、VAS評分、頸椎間盤高度及頸椎功能恢復時間比較(±s)

表2 兩組患者NDI評分、VAS評分、頸椎間盤高度及頸椎功能恢復時間比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。NDI：頸椎功能障礙指數(shù)量表；VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) NDI評分(分) VAS評分(分) 頸椎間盤高度(mm) 頸椎功能恢復時間(d)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 15.66±2.23 10.23±0.92* 8.62±1.02 4.01±0.95* 5.65±1.03 5.11±1.06* 11.53±3.06試驗組 40 15.59±2.52 5.99±1.53* 8.55±1.01 1.51±0.53* 5.42±1.02 4.55±1.01* 7.62±2.26 t值 0.132 15.020 0.308 14.535 1.003 2.419 6.501 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清LPO、SOD水平比較治療后兩組患者血清LPO水平均較治療前降低，且試驗組低于對照組；血清SOD水平均較治療前升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清LPO、SOD水平比較(±s)

表3 兩組患者血清LPO、SOD水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LPO：脂質(zhì)過氧化物；SOD：超氧化物歧化酶。

組別例數(shù) LPO(nmol/L) SOD(U/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組40 2.53±0.56 2.22±0.42*95.22±15.63 112.23±20.22*試驗組40 2.61±0.62 1.62±0.65*96.23±16.11 132.23±25.63*t值 0.606 4.903 0.285 3.875 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者頸椎活動度比較治療后兩組患者頸椎活動度均較治療前增大，且試驗組大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者頸椎活動度比較(±s , °)

表4 兩組患者頸椎活動度比較(±s , °)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 前屈 后伸 左屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 35.36±2.63 42.33±2.68* 30.63±2.36 43.33±2.44* 32.32±1.65 45.63±3.33*試驗組 40 35.63±2.49 45.35±3.96* 30.19±2.58 49.55±3.11* 32.35±1.85 49.63±2.96*t值 0.471 3.994 0.796 9.952 0.077 5.678 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 右屈 左旋 右旋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 33.63±1.85 46.96±3.48* 54.63±2.18 72.33±3.08* 55.11±2.05 72.36±3.11*試驗組 40 33.55±1.96 48.96±2.85* 54.85±2.22 79.96±2.11* 55.08±2.06 79.88±2.19*t值 0.188 2.812 0.447 12.925 0.065 12.504 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎間盤與椎間關(guān)節(jié)退行性改變所造成的椎間盤變形、頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄，導致相應節(jié)段的頸神經(jīng)根出現(xiàn)根性壓迫、刺激等癥狀。中醫(yī)學認為神經(jīng)根型頸椎病為本虛標實之癥，多由虛實兼雜合而為病，應遵循活血通絡、解除痙攣的治療原則[8]。針灸治療是臨床常用的保守療法，可根據(jù)患者臨床癥狀與身體情況進行辨證治療，通過刺激不同穴位以活血祛瘀、解除 痙攣[9]。

推拿治療通過一定力度作用在機體體表特定部位，調(diào)節(jié)患者機體生理、病理狀況，有效調(diào)整椎間盤間隙，改善小關(guān)節(jié)錯亂情況，促進機體血液循環(huán)，降低神經(jīng)壓迫力度與頸部殘疾指數(shù)[10]；通過推、滾、揉、撥等手法進行放松、舒筋、通督調(diào)整，反復揉按曲池、風池等穴位，彈撥小海、極泉等穴位，糾正頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，改善相鄰椎體間小關(guān)節(jié)位置，擴大椎間盤間隙，使機體神經(jīng)筋膜壓力減輕，促進血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡血運，舒緩肌肉痙攣，消除局部瘀阻，從而促進頸椎功能的恢復[11]。針刺曲池、大椎、外關(guān)、合谷、風池等穴位能夠起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、消炎止痛等功效，同時還能夠幫助機體改善代謝功能，糾正小關(guān)節(jié)絮亂癥狀，舒筋利節(jié)，松解粘連，解除局部組織痙攣癥狀，能夠消除長期壓迫與炎癥物質(zhì)對機體產(chǎn)生的刺激[12]；針刺天宗穴能夠緩解手指麻木等多種癥狀；針剌俞穴能夠緩解肌肉僵硬、舒緩肩部肌肉作用，通過緩解肌肉緊張痙攣減輕疼痛[13]。本研究中，與對照組比，治療后試驗組患者的臨床總有效率更高；NDI、VAS評分更低；頸椎間盤高度更??；頸椎功能恢復時間更短，提示推拿聯(lián)合針灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，可有效緩解患者頸肩肌群緊張與痙攣，促使患者的頸椎功能盡快恢復。

多種退行性病變的病理過程均有氧自由基的參與，因椎間關(guān)節(jié)退行性改變會對患者神經(jīng)根產(chǎn)生壓力和刺激，導致代謝紊亂，從而對機體組織造成損傷[14]，LPO是機體自由基的主要產(chǎn)物，其水平與機體自由基含量呈正相關(guān)[15]；血清SOD是機體重要的抗氧化劑，其水平與機體自由基清除能力呈正相關(guān)，因頸椎病變時患者處于氧化應激狀態(tài)，故機體的SOD含量相對缺乏[16]。針刺可促進神經(jīng)傳導興奮，同時消除組織水腫，改善無菌性炎癥，減輕炎癥反應與神經(jīng)張力，糾正自由基代謝紊亂，恢復力學平衡，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)[17]。推拿手法治療通過對相關(guān)穴位進行刺激，達到活血、通經(jīng)等作用，可解除頸肩部條索、硬結(jié)，促進氣血調(diào)和，利于頸椎正常功能的恢復，同時還可以調(diào)節(jié)力學的平衡，增強頸椎穩(wěn)定性，能起到松懈軟組織和神經(jīng)根粘連效果[18]。推拿與針灸聯(lián)合治療能夠拓寬頸椎椎間孔和椎間盤，放松頸肩部肌肉，達到疏通經(jīng)絡的作用，同時通過按摩穴位，改善椎動脈處血液循環(huán)，促進頸部氣血恢復正常運行，使患者頸椎發(fā)生伸屈、旋轉(zhuǎn)等改變，大幅度改善神經(jīng)壓迫情況，恢復頸椎活動[19-20]。本研究中，與對照組比，治療后試驗組患者的血清LPO水平較低，血清SOD水平較高，頸椎活動度較大，提示推拿聯(lián)合針灸療法應用于神經(jīng)根型頸椎病中可促進患者全身血液循壞，改善機體自由基代謝紊亂問題，提高機體SOD的活性，降低血清LPO含量，改善頸椎活動度。

綜上，推拿與針灸療法相輔相成，產(chǎn)生協(xié)同作用，可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的頸肩部肌群緊張、痙攣，改善頸椎活動度，糾正氧自由基代謝紊亂，促使患者頸椎功能盡快恢復。