優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低肺心病患者并發(fā)肺部真菌感染的臨床研究＊

徐 蕾，楊一紅（.上海市第十人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 0007；浙江省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，杭州 35000）

肺部真菌感染作為肺心病患者并發(fā)癥中較嚴(yán)重的一種，應(yīng)在護(hù)理過程中給予足夠的關(guān)注。常規(guī)護(hù)理方式雖然在環(huán)境上進(jìn)行了調(diào)節(jié)，對(duì)患者并發(fā)癥的發(fā)生有一定的預(yù)防作用，但由于口腔感染以及自身抵抗力的問題的存在，肺部感染發(fā)生率仍然偏高，而被動(dòng)的在并發(fā)癥發(fā)生后給予處理，會(huì)給患者帶來額外的痛苦以及經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)［1］。針對(duì)上述問題，本研究對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行了研究，并對(duì)照觀察其在呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房肺心病患者并發(fā)肺部真菌感染率中的影響作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料上海市第十人民醫(yī)院2011年1月至2013年1月呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房的肺心病患者120例，按照分層隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組男35例，女25例；對(duì)照組男37例，女23例；兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料(±s）

表1 兩組患者一般資料(±s）

注：-表示無數(shù)據(jù)。

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1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)患者均經(jīng)X線、心電圖、心向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能和右心導(dǎo)管檢查，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》12版中肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，確診為肺心病?；颊呔鶎?duì)針吸或活檢獲得的痰液做細(xì)胞化學(xué)檢查，符合《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》［3］，可確診為肺部真菌感染患者，不符合者，屬于未感染患者。排除合并嚴(yán)重心、腎、肝等疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者用藥，要注意重癥監(jiān)護(hù)病房的空氣流通，保持空氣清新，定期消毒，對(duì)病房內(nèi)的濕度和溫度嚴(yán)格控制，保證病房內(nèi)的衛(wèi)生，避免感染發(fā)生。對(duì)病房內(nèi)器械定期消毒，如氧氣罩、氧氣瓶和呼吸機(jī)等，需定期檢查更換，避免患者感染。保證患者的皮膚清潔及干燥，避免患者因自身因素造成真菌感染。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，要注意保持呼吸道干凈，定時(shí)幫助患者排痰，給予5%碳酸氫鈉5 mL霧化吸入，每天2次，每次30min，協(xié)助患者保持口腔衛(wèi)生，盡量少吃酸性食物，多喝水，可避免經(jīng)口腔及呼吸道感染肺部。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，體內(nèi)滯留的導(dǎo)管要盡早拔出，可避免感染發(fā)生。應(yīng)多吃優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素食物，補(bǔ)充腸道需要的營養(yǎng)，多吃水果，新鮮蔬菜，可提高免疫力。要多與患者溝通，鼓勵(lì)患者，幫助患者建立治療疾病的信心，避免患者自暴自棄。用藥時(shí)要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，針對(duì)患者癥狀進(jìn)行治療，定期為患者檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo)主要觀察兩組肺部真菌感染發(fā)生情況，兩組患者及患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度，護(hù)理前后致病真菌分布。滿意度采取自擬調(diào)查問卷，在患者出院前1d，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，將結(jié)果記錄總結(jié)。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，平均值以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺部真菌感染發(fā)生率觀察組肺部真菌感染發(fā)生6例，發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組肺部真菌感染發(fā)生20例，發(fā)生率為33.33%，觀察組肺部真菌感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者及患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度觀察組總滿意度93.33%，對(duì)照組總滿意度68.33%，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9237，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者及患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組患者護(hù)理前后致病真菌分布觀察組護(hù)理前培養(yǎng)出68株真菌，護(hù)理后培養(yǎng)出9株真菌，對(duì)照組護(hù)理前培養(yǎng)出67株真菌，護(hù)理后培養(yǎng)出26株真菌。觀察組護(hù)理前培養(yǎng)出真菌數(shù)量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護(hù)理后培養(yǎng)出真菌數(shù)量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后致病真菌分布比較［n（%）］

3 討 論

肺心病在我國屬于一種常見病，其主要病因?yàn)榉尾縿?dòng)脈的慢性病變引起的肺內(nèi)阻力增加，致使心室肥大以及動(dòng)脈內(nèi)高壓的一類心臟疾病，患者可伴有右心衰竭［4］。而肺部真菌感染是其一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸道感染，體征以發(fā)燒、咳嗽、氣喘、畏寒為主，還可見嚴(yán)重的癥狀如發(fā)紺、神志不清等［5］?；颊呖赡軙?huì)因電解質(zhì)失去平衡、酸堿紊亂等情況誘發(fā)多種疾病，導(dǎo)致死亡。因此，一旦發(fā)現(xiàn)肺心病患者并發(fā)肺部真菌感染，應(yīng)給予及時(shí)、正確的治療、護(hù)理措施。但由于并發(fā)癥的發(fā)生勢必給患者帶來額外的身體痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理不應(yīng)僅限于并發(fā)癥發(fā)生之后。進(jìn)行預(yù)防性質(zhì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在預(yù)防感染發(fā)生中起到防御作用［6］。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作，主要針對(duì)感染發(fā)生的根源，從兩個(gè)方面開展。一方面為病房環(huán)境，由于肺心病患者需要借助呼吸機(jī)幫助呼吸，如果未經(jīng)嚴(yán)格消毒的呼吸機(jī)內(nèi)滋生細(xì)菌，則容易通過呼吸道，造成真菌入侵；而當(dāng)肺心病患者呼吸道免疫功能受損，無法徹底清除入侵的病原菌時(shí)，則容易導(dǎo)致肺部感染，因此嚴(yán)格的無菌操作以及保持病房內(nèi)環(huán)境以及醫(yī)療器材清潔是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)［7］。另一方面，應(yīng)從優(yōu)質(zhì)的口腔護(hù)理方面預(yù)防感染的發(fā)生。口腔為雜菌環(huán)境，以革蘭陰性、陽性菌等厭氧菌為主，如果機(jī)體處于正常的狀態(tài)下，則各菌群之間相互依賴、制約，處于平衡狀態(tài)，加之正常的飲水、刷牙，都可起到細(xì)菌清除作用，很少引發(fā)疾??；但肺心病患者口腔的自我清潔功能有所下降，局部黏膜抵抗能力弱［8］，又因身體抵抗能力差的原因，容易造成細(xì)菌性感染，而口腔分泌物下行，可并發(fā)肺部真菌感染。同時(shí)由于大量抗生素的使用，細(xì)菌多產(chǎn)生了耐藥性［9］。作者在工作中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者并發(fā)肺部真菌感染是由于口咽部分泌物在睡眠時(shí)誤吸入肺內(nèi)，而由于肺心病患者通常有長期的哮喘、咳嗽史，導(dǎo)致咳嗽反射不敏感，異物未能及時(shí)排出所引起［9］。所以在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用口腔護(hù)理，即5%碳酸氫鈉霧化吸入，可有效改變口腔環(huán)境，糾正酸堿平衡，弱堿的環(huán)境會(huì)破壞菌群的生長，從根源上消除肺部感染的發(fā)生。在本研究中，對(duì)患者的痰液進(jìn)行針吸活檢發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理前培養(yǎng)出68株真菌，護(hù)理后培養(yǎng)出9株真菌，對(duì)照組護(hù)理前培養(yǎng)出67株真菌，護(hù)理后培養(yǎng)出26株真菌。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)致病菌進(jìn)行抑制，有效預(yù)防真菌感染。本研究中，觀察組并發(fā)肺部真菌感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)調(diào)節(jié)恢復(fù)了受損的免疫功能，并且口腔護(hù)理抑制了病原菌來源的協(xié)同作用結(jié)果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理也是向并發(fā)癥的有效預(yù)防手段，是調(diào)節(jié)患者生理、心理的科學(xué)護(hù)理方式的轉(zhuǎn)變。肺心病患者長期受到疾病癥狀的折磨，存在負(fù)性情緒，在護(hù)理中不僅應(yīng)針對(duì)真菌感染的發(fā)生進(jìn)行生理方面的護(hù)理，還應(yīng)從心理方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者理解醫(yī)療護(hù)理的行為，并給予充分的配合，可將護(hù)理工作的效果發(fā)揮到最好。在本研究中，觀察組患者及家屬的總滿意度明顯高于對(duì)照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可降低肺心病患者并發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)性，還可改善患者及其家屬的滿意度。

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