紅細(xì)胞壓積對(duì)床旁檢測(cè)全血C反應(yīng)蛋白的影響

唐 偉，李多孚，彭洪霞（.川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院／南充市中心醫(yī)院，四川南充 637000；.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系008級(jí)，四川南充 637000）

C反應(yīng)蛋白（CRP）是肝臟分泌的一種重要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其臨床應(yīng)用廣泛［1］。檢測(cè)CRP的方法主要有免疫比濁法、熒光免疫法等，檢測(cè)儀器有特種蛋白分析儀、生化分析儀以及床旁檢測(cè)（POCT）儀。POCT作為一種快速檢驗(yàn)手段，越來(lái)越受到臨床科室的青睞。但POCT測(cè)定CRP要使用全血標(biāo)本，而不同紅細(xì)胞壓積（HCT）量可能會(huì)干擾CRP的檢測(cè)。對(duì)此，作者將速率散射比濁法檢測(cè)血清CRP作為比較方法（IMMAGE 800），免疫比濁法檢測(cè)全血CRP作為試驗(yàn)方法進(jìn)行POCT，來(lái)評(píng)價(jià)兩種方法檢測(cè)CRP的一致性，以期為臨床使用POCT設(shè)備者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取低HCT（＜0.35）標(biāo)本40例，其中男18例，女22例；正常HCT（0.37～0.50）標(biāo)本40例，其中男19例，女21例；高HCT（＞0.5）標(biāo)本25例，其中男13例，女12例。分別用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝管和無(wú)抗凝劑的真空管采集血液，抗凝管采血2mL，充分混勻，待用。真空管采血3mL，待血清分離后，4 000r／min離心5min，待用。采血后2h內(nèi)完成全部檢測(cè)。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 NEPHSTAR PLUS三通道特定蛋白分析儀及其配套試劑（免疫比濁法），深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品。

1.2.2 IMMAGE 800特定蛋白分析儀及其配套試劑（速率散射比濁法），美國(guó)Beckman-coulter公司產(chǎn)品。

1.2.3 SYSMEX XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑。

1.3 方法

1.3.1 室內(nèi)質(zhì)控在控條件下，XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)全血標(biāo)本HCT。

1.3.2 分別按照各儀器操作規(guī)程測(cè)定各組標(biāo)本的全血CRP和血清CRP，記錄結(jié)果。NEPHSTAR PLUS儀器試劑設(shè)定的HCT值是0.40，對(duì)低HCT組標(biāo)本和高HCT組標(biāo)本，測(cè)定結(jié)果按照儀器給定公式：校正結(jié)果=0.6÷（1-HCT）×全血CRP，進(jìn)行結(jié)果換算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以±s（95%可信區(qū)間）表示，檢測(cè)結(jié)果比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。以α=0.05為檢驗(yàn)水平，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 正常HCT標(biāo)本，全血CRP和血清CRP結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.34，P＞0.05），見(jiàn)表1。二者相關(guān)性良好，相關(guān)系數(shù)r=0.992，Y=0.996 X+0.063。見(jiàn)圖1。

圖1 正常HCT標(biāo)本CRP的相關(guān)性

2.2 低HCT標(biāo)本和高HCT標(biāo)本，全血CRP與血清CRP測(cè)定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（低HCT組t=3.25，P＜0.05；高HCT組t=3.56，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同HCT測(cè)定全血CRP與血清CRP結(jié)果(±s，mg／L）

表1 不同HCT測(cè)定全血CRP與血清CRP結(jié)果(±s，mg／L）

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2.3 結(jié)果經(jīng)過(guò)校正后，全血CRP測(cè)定結(jié)果與血清CRP測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（低HCT組t=1.53，P＞0.05；高HCT組t=1.78，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 校正后全血CRP與血清CRP結(jié)果（±s，mg／L）

表2 校正后全血CRP與血清CRP結(jié)果（±s，mg／L）

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3 討 論

POCT儀器測(cè)定CRP，具有標(biāo)本用量少，檢測(cè)過(guò)程簡(jiǎn)便、快速等優(yōu)點(diǎn)，能滿(mǎn)足臨床及時(shí)判斷患者病情的需要。本研究結(jié)果顯示，在HCT正常的情況下，NEPHSTAR PLUS測(cè)定的結(jié)果與IMMAGE 800所得結(jié)果有良好的相關(guān)性（r=0.992，P＞0.05）。而在低HCT或高HCT的情況下，NEPHSTAR PLUS測(cè)定結(jié)果有明顯的偏差，與相關(guān)文獻(xiàn)所得結(jié)果基本一致［2-3］。但對(duì)所得值進(jìn)行換算后，其結(jié)果與IMMAGE 800所得結(jié)果一致，說(shuō)明校正公式的應(yīng)用對(duì)于低或高HCT標(biāo)本是必需的。這主要是由于CRP存在于循環(huán)血漿中，IMMAGE 800檢測(cè)的是單位體積血清中的CRP量，POCT檢測(cè)的是單位體積血液中的CRP量，二者明顯有差異，不同的HCT直接導(dǎo)致單位體積內(nèi)血漿比例不同；此外，在檢測(cè)過(guò)程中，非正常濃度的紅細(xì)胞會(huì)干擾比濁結(jié)果。POCT已設(shè)計(jì)了正常HCT條件下測(cè)定全血CRP的試驗(yàn)參數(shù)，并將其換算成單位體積血清中的作為報(bào)告方式。當(dāng)患者血液的HCT與儀器的HCT設(shè)定值相近時(shí)，測(cè)得的CRP值就與其血清中的水平相近，否則就會(huì)出現(xiàn)偏差［3］。

臨床上，大量體液、血液丟失，真性紅細(xì)胞增多癥、新生兒等均可引起HCT增高，各種原因引起的貧血可導(dǎo)致HCT降低，不同年齡也可引起HCT差異。不同海拔地區(qū)HCT也會(huì)出現(xiàn)超出正常范圍的情況［4］。以上因素均可影響全血CRP測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，使用POCT設(shè)備有一定的局限性［5］。因此，在應(yīng)用POCT檢測(cè)CRP時(shí)，應(yīng)重視標(biāo)本的HCT值，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］孔祥鋒，陳明，王萍.高敏C-反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈粥樣硬化與急性腦梗死的關(guān)系［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（8）：629-631.

［2］隆維東，李堅(jiān)，劉萬(wàn)彬.不同紅細(xì)胞HCT對(duì)全血CRP測(cè)定的影響及校正措施［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）：107-109.

［3］甄萍，姚新潔，喬艷梅.全血C-反應(yīng)蛋白快速檢測(cè)的應(yīng)用［J］.臨床血液學(xué)雜志，2011，24（10）：585.

［4］宋曉萍，傅新文.血液分析儀對(duì)不同年齡組紅細(xì)胞HCT參考值分析［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，26（2）：207.

［5］曾正蓮，歐陽(yáng)蓉.POCT血糖儀的質(zhì)量管理及意義［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（4）：404.