老年患者尿液標本臨床分離菌株及耐藥性分析

蔣良芝，楊文偉，葉古祥（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 200090）

尿路感染是老年患者臨床常見的感染之一［1］。尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的主要手段。本文旨在分析老年住院患者尿液標本臨床分離株的菌種分布和耐藥性，并對照2010年中國細菌耐藥性監(jiān)測的資料，為臨床合理選用抗菌藥物提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2010年1月1日至2012年4月30日60歲以上住院患者尿液標本中的臨床分離菌株，剔除同一患者同一標本中的重復菌株以及該標本中除腐生葡萄球菌外的凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）。共1 845株，其中男749株，女1 086株，男女比例為1∶1.44，平均年齡83歲，所有患者的尿液標本均進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

1.2 儀器與試劑菌種鑒定及藥敏試驗均采用法國梅里埃公司Vitek-Ams細菌鑒定系統(tǒng)及配套試劑，藥敏試驗采用K-B法。

1.3 方法尿標本全自動微生物分析儀（法國梅里埃公司）鑒定菌種后，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌分別采用不同藥敏卡，嚴格按照K-B法進行藥物敏感試驗。同時對不同性別及年齡病原菌分布特點進行分析。試驗方法和判斷標準按照美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）2010的規(guī)定判斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率表示，統(tǒng)計學比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌檢出率2010年1月1日至2012年4月30日60歲以上的住院患者共送檢尿標本4 648例次，共分離出1 845株菌株，標本陽性率為39.7%。其中革蘭陽性菌691株，占37.4%，革蘭陰性菌1 080株，占58.5%。主要細菌的構(gòu)成比見表1。

2.2 病原菌分布特點1 845株病原菌中明確有男、女性別記錄1 835株，男、女尿液標本分別占40.8%和59.2%；明確有年齡記錄的1 771株，老年患者隨著年齡的增長，尿液標本病原菌的檢出率逐步增加；80歲以上老年人尿細菌培養(yǎng)陽性率（男24.4%，女51.3%）高于70歲以下老年人尿細菌培養(yǎng)陽性率（男16.9%，女52.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 特殊細菌的分離率本組資料中產(chǎn)廣譜β-內(nèi)酰胺酶（產(chǎn)ESBLs）細菌的檢出率為48.3%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MSSA）2株，占2.94%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有5株，占7.4%；革蘭陽性球菌的耐藥情況比較嚴重，其中腸球菌出現(xiàn)了萬古霉素耐藥24株，耐藥率為4.6%。

表1 尿標本1 845株細菌的分布

2.4 腸桿菌科細菌的藥敏特征尿液標本中分離的腸桿菌科細菌對酶抑制劑復方制劑、碳青霉烯類抗菌藥物和丁胺卡那霉素及頭孢西丁的耐藥率較低。大腸埃希菌對頭孢唑林、頭孢呋辛鈉和頭孢噻肟的耐藥率較高，對喹諾酮類藥物、慶大霉素的耐藥率均高于50%，對美洛培南的耐藥率較低，小于1%；克雷伯菌對氨芐西林／舒巴坦、美洛培南的耐藥率較低。另外，加酶組抗菌藥物氨芐西林／舒巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦的耐藥性（50.00%、25.22%）優(yōu)于不加酶組氨芐西林、頭孢哌酮的耐藥性（97.23%、97.97%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同性別及年齡的病原菌分布構(gòu)成比［n（%）］

續(xù)表2 不同性別及年齡的病原菌分布構(gòu)成比［n（%）］

表3 腸桿菌科細菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率（%）

表4 非發(fā)酵糖革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率（%）

續(xù)表4 非發(fā)酵糖革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率（%）

2.5非發(fā)酵糖革蘭陰性菌本組銅綠假單胞菌對測試藥的耐藥率除對氨芐西林／舒巴坦外，均略低于其他標本分離株；對丁胺卡那霉素、亞胺培南、美洛培南的耐藥率分別為14.29%、15.85%和27.14%。不動桿菌屬細菌中69.6%為鮑曼不動桿菌。該菌除對頭孢哌酮／舒巴坦外，對其他測試藥包括兩種碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率均在40%以上。非發(fā)酵糖革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率見表4。

3 討 論

本次調(diào)查顯示，引起老年患者尿路感染的因素很多，年齡越大，發(fā)病率越高，80歲以上老年患者尿液細菌培養(yǎng)陽性率高于70歲以下老年患者尿液細菌培養(yǎng)陽性率。老年患者尿路感染的病原菌以革蘭陰性桿菌較為常見，尤其以大腸埃希菌為最多（占32.79%），與文獻報道基本一致［2］。其余依次為腸球菌屬、克雷伯菌屬、其他腸桿菌屬、葡萄球菌屬、真菌。

泌尿系感染主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率中，革蘭陰性菌耐藥性呈上升趨勢，大腸埃希菌對美洛培南較敏感，對大部分β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥率較高（＞50%），對喹諾酮類抗菌藥物耐藥明顯（＞70%），這與臨床對這兩類抗菌藥物的廣泛使用有密切關系。氨基糖苷類藥物中，丁胺卡那霉素耐藥率較慶大霉素低（P＜0.05），且腎毒性、耳毒性較慶大霉素要少，臨床可以考慮使用［3］；但老年患者肝腎儲備功能差，使用時必須慎重。肺炎克雷菌對美洛培南、氨芐西林／舒巴坦敏感，對氨基糖苷類的丁胺卡那霉素耐藥率較低（＜20%），對喹諾酮類藥物的耐藥率較高（＞60%）。加酶組抗菌藥物優(yōu)于不加酶組的耐藥性，與相關研究結(jié)果一致［4-6］。革蘭陽性菌中腸球菌屬的耐藥率普遍較高，并且有耐萬古霉素菌株的產(chǎn)生（4.6%），提醒在選用萬古霉素時必須慎重，且萬古霉素肝腎毒性較大，老年患者使用時更應注意。

泌尿系統(tǒng)感染的病原菌多來自腸道及陰道正常菌群，當自身抵抗力下降，導尿、介入操作等均可引起泌尿系統(tǒng)上行感染［7-9］。作者所在醫(yī)院病原菌統(tǒng)計主要來自住院期間的患者，由于廣譜抗菌藥物的大量應用，以及泌尿系感染病原菌的多樣性，耐藥菌株也不斷增多。老年患者因基礎疾病長期服用不同的藥物造成耐藥菌株不斷增加，范圍不斷擴大，抗菌藥物的療效顯著降低。因此，臨床醫(yī)師必須根據(jù)病原菌分離鑒定結(jié)果，參考當?shù)亟诩毦退幮员O(jiān)測結(jié)果經(jīng)驗選藥治療，以達到最佳治療效果。

［1］簡桂花，蔣金根，李軍輝，等.老年人復發(fā)性尿路感染長療程治療療效觀察［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2011，30（4）：291-294.

［2］王君，趙棉.泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.當代醫(yī)學，2011，24（24）：1-2.

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