中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆患者的臨床效果

姚 坤（廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院 523618）

西醫(yī)認為頑固性呃逆是一種膈肌痙攣疾病，因膈、中樞或迷走神經(jīng)、膈肌等受刺激引發(fā)。中醫(yī)稱之“噦”，俗稱“打嗝”，一般頻繁且難以自制［1］。目前臨床療法主要為按壓雙眼球、頸動脈竇壓迫療法、吸氣后屏氣法、牽舌法等，它們多從中醫(yī)角度、氣息角度來治療。此外，西醫(yī)多采用中樞興奮藥、麻醉劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物來治療。這些方法雖在一定程度上達到了治療的目的，但是前者不能根治而后者有諸多不良反應(yīng)，皆不完美。本研究采用中醫(yī)針灸治療，力求從根本上治愈頑固性呃逆并減輕不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取本院2011年7月至2012年7月收治的頑固性呃逆患者56例，均分為試驗組和對照組。其中試驗組男16例，女12例，年齡41～75歲，平均（54.9±3.6）歲。對照組男13例，女15例，年齡44～76歲，平均（55.1±3.5）歲?；颊呖煞譃槲富鹕夏嫘秃秃皠与跣停?］。所有患者均住院治療，病程1～5d，平均2.3d。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者選擇吸氣后屏氣法，主要方式為患者深呼吸，用力屏氣再緩慢吐氣，重復(fù)多次。另有頸動脈竇壓迫法，用指腹輕揉頸動脈竇。此外，輔助服用鎮(zhèn)咳藥和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療。

試驗組患者在接受上述治療之后另外接受針灸治療，治療以調(diào)節(jié)氣逆、舒緩膈肌、暖胃為原則。根據(jù)臨床辨證可以將呃逆患者分為寒邪動膈型和胃火上逆型兩種。具體針灸操作以膈腧、足三里、關(guān)元、三陰交、中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)為主穴［3］。取患者仰臥位，進行常規(guī)扎針，頻率為1次／天。根據(jù)不同的辨證分型采用不同的針灸療法：（1）對于寒邪動膈型患者，用平補平瀉法深扎入足三里等穴位。針得氣后留針20min，每10分鐘運針一次。取130mm的芒針在中脘穴用15°的傾斜角度向上橫刺，沿皮膚穿透到膻中穴，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，不能提插；同時配合胃部遠紅外線照射，并在耳穴的膈、胃各進針一分，均留針20min。（2）對于胃火上逆型患者采用提插瀉法從中脘穴扎入，且不留針。具體扎針方式根據(jù)患者的實際情況而定［6］。氣虛者加氣海；肝郁氣逆者加內(nèi)庭、涌泉。

1.3 效果評定觀察、記錄兩組患者接受治療后的表現(xiàn)及效果，并統(tǒng)計各項結(jié)果。若患者無呃逆表現(xiàn)且1d后無復(fù)發(fā)，記為痊愈；若患者偶爾有輕微“打嗝”，記為有效；若患者臨床表現(xiàn)無明顯改善，仍有呃逆癥狀，記為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本實驗所得數(shù)據(jù)均由SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，采用t檢驗進行均值比較。以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者接受治療后效果分析在對患者癥狀進行分型并且實施具體一般治療和中醫(yī)針灸治療以后，對照組患者僅治愈15例，約占53.57%。另有2例患者有效改善了呃逆情況，但是并未達到根治效果。試驗組患者在多次中醫(yī)針灸治療以后全部治愈，且在1d后無復(fù)發(fā)，無明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥。見表1。

表1 常規(guī)治療與中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆結(jié)果對比分析（n）

2.2 中醫(yī)針灸法治療頑固性呃逆的效果分析試驗組患者經(jīng)初次針灸治療后痊愈者26例，約占72.22%。第2次針灸治療后痊愈者7例，約占19.44%。第3次針灸治療后痊愈者3例，約占8.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

呃逆在醫(yī)學(xué)上的解釋為膈肌不自主反復(fù)間歇性收縮運動，聲門關(guān)閉產(chǎn)生的短促聲音［5］。常規(guī)解釋為短促而頻繁的“打嗝”。輕者可經(jīng)自行調(diào)養(yǎng)痊愈，重者則需治療。頑固性呃逆會影響患者的正常生活和工作，不僅造成病患自身不適，而且影響其周邊的人。此外，嚴重者會有呼吸不暢甚至致死的危險［6］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，呃逆是膈肌痙攣引起的，由于膈肌出現(xiàn)不自主的間隙性收縮活動，從而影響呼吸的節(jié)律，導(dǎo)致氣逆沖擊咽喉。它是一種反射性的活動，直接受大腦中的呼吸中樞所控制。呃逆的發(fā)病涉及復(fù)雜的神經(jīng)組織，其反射弧包括，（1）向心路徑：迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及第6～12胸交感神經(jīng)向心纖維；（2）中樞：第3～5頸髓的膈神經(jīng)、腦干的呼吸中樞、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等；（3）離心路徑：膈神經(jīng)、聲門及呼吸輔助肌的離心纖維等。當迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)感應(yīng)到軀體的異常刺激，將感覺傳導(dǎo)入大腦；或者腦部出現(xiàn)病變，影響了膈神經(jīng)的正常生理過程，使膈神經(jīng)的運動傳導(dǎo)增多，都可能導(dǎo)致呃逆的發(fā)病。腦血管病變是引起頑固性呃逆的一個重要病因。例如，腦梗死、腦出血、動脈瘤和動靜脈畸形等疾病，其病變的部位涉及腦橋和延髓、腦干等中樞組織，均可引起呃逆。呃逆還與神經(jīng)源性潰瘍出血有關(guān)。頻繁的呃逆常會擾亂患者正常的呼吸節(jié)奏，影響體內(nèi)外進行氣體交換，導(dǎo)致血氧飽和度和氧分壓降低，可加重神經(jīng)科患者的腦水腫及導(dǎo)致再出血，嚴重影響患者的療效和預(yù)后。其他疾病如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、尿毒癥等都可能引起膈肌痙攣而導(dǎo)致呃逆，胸腹手術(shù)后也可能出現(xiàn)呃逆癥狀。目前常見治療方法為中醫(yī)的各個穴位按摩、刺激等以及西醫(yī)藥物治療等，主要為足部療法、屏息法、使用各種鎮(zhèn)咳藥、麻醉劑、興奮劑等。這些方法雖然在一定程度上有較好療效，但均有其局限性（無法根治和有不良反應(yīng)）。故本院在臨床上采用中醫(yī)針灸法來治療頑固性呃逆，旨在提高治療效果、減輕患者痛苦。

呃逆多由進食生冷、脾胃不適、情志失調(diào)等原因所致，輕者可經(jīng)自行調(diào)養(yǎng)痊愈，重者則需治療。中醫(yī)認為胃處于胸膈之下，屬中焦部位；胃的主要功能是納降，其氣以下行為順，以通為用。如果胃氣出現(xiàn)滯逆，則會引發(fā)疾病。中醫(yī)針灸治療主要和胃順氣，從病理角度調(diào)理患者且減少氣逆，此方法可使體內(nèi)各項循環(huán)恢復(fù)正常。此外還可舒膈寬胸，減少氣息與膈肌的撞擊。針灸治療從調(diào)整經(jīng)絡(luò)的功能入手，根據(jù)局部取穴和遠端取穴相結(jié)合的原理，通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，使臟腑、氣血陰陽恢復(fù)平衡，從而達到治病的目的。

呃逆為肝脾不和氣機逆亂所致，疏肝理脾可以順氣［7］。因此治療應(yīng)以中脘部位取穴為主，通過調(diào)整氣血、疏肝解郁、健脾和胃，順腸胃氣機，消除呃逆。體針主要取穴于內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、中脘、膈腧等，通常是留針30min。中脘是胃的募穴，足三里系胃經(jīng)合穴，有疏通經(jīng)絡(luò)、氣血、健脾和胃的作用；膈腧利膈鎮(zhèn)逆，刺灸該穴可起到養(yǎng)血和營、理氣止痛作用。然而，針對不同的患者應(yīng)該有不同的分型，醫(yī)生再根據(jù)具體情況施以不同的針灸方法。在治療的過程中，按照中醫(yī)醫(yī)辨證施治的原則，通常將其分為胃火上逆型和寒邪動膈型。對于屬外寒動膈類型的患者，針灸的手法以透穴療法為主，可用中脘穴與膻中穴相透治療，可輔以局部溫灸，再給予補法順經(jīng)絡(luò)配合，以達到溫中祛寒的治療效果。在針灸時不能妄刺過深，同時手法一定要輕捷且配合慢捻，不能提插。對屬于胃火上逆類型的患者所取經(jīng)穴及手法，主要針灸手法是以中脘透天樞，使用提插和捻轉(zhuǎn)相結(jié)合，以達到寬胸瀉火的目的。在針灸治療過程中不宜操之過急，少數(shù)患者需要接受2、3次甚至更多次的治療方可治愈。幾種穴位同時針刺則有和胃降逆、寬胸順氣等效果。醫(yī)生在施針時不宜過深以免傷及其他部位，靈活、輕巧的手法較為可取。

溫針是在針刺的基礎(chǔ)上，再配合艾灸，能夠發(fā)揮針刺與艾灸的雙重效果，對于祛寒溫經(jīng)、活血化瘀尤其具有良好療效。已有研究表明，針刺和艾灸都能夠糾正患者的血液流變學(xué)指標異常。朱丹溪云：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火郁發(fā)之義也”；“虛者灸之，使火氣以助元氣也”；“實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也”。因此，在辨證論治的基礎(chǔ)上，寒熱虛實等證候類型都可以采用溫灸?，F(xiàn)代研究證明，艾灸具有遠紅外輻射及熱輻射、光輻射的效果。就生物效應(yīng)而言，遠紅外輻射穿透力強，可以滲透到表皮、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)，并為組織所吸收，起到治療作用。因此，針刺配合艾灸可以更好地對經(jīng)絡(luò)起到刺激作用，發(fā)揮治療效果。

若采用電針治療，則取膻中、天鼎和鳩尾為主穴，并伴以足三里和內(nèi)關(guān)穴。膻中屬任脈，為八會穴之氣穴，居胸膺中，主一身之氣機，為心包絡(luò)經(jīng)氣聚集之處，尤以寬胸、利膈、調(diào)暢氣機見長，可治呃逆、心悸和咳喘病等。天鼎屬手陽明大腸經(jīng)，深層布有膈神經(jīng)，主治氣哽。鳩尾位于胸骨劍突下凹陷處，功用為寧心、利膈。足三里穴可足陽明胃經(jīng)，是調(diào)理脾胃和心肺功能的重要部位。它是治療一切與脾胃有關(guān)不適癥狀的有效穴位［8］。內(nèi)關(guān)穴為八脈交匯穴位之一，通于陰維脈而主治胃心胸之疾，有治療心經(jīng)、安神寬心的作用［9］。

此外，還可以采取指針、耳針、眼針等進行治療。指針主穴為翳風和天鼎穴，并配以足三里和內(nèi)關(guān)穴。眼針和耳針分別取上、中焦和耳中穴位為主穴。近年研究發(fā)現(xiàn)，耳穴治療在提高治愈率和縮短治療時間方面具有獨特優(yōu)勢。而且，采用耳針治療，不要求患者必須保持某一體位，對患者的生活及其他治療的影響更小，應(yīng)用起來非常方便。耳針治療可有效克服針刺治療留針時間短的缺點。已有研究表明，應(yīng)用針刺加耳貼指按的方法，即放磁珠于約1.5cm×1.5cm膠布正中，貼于每穴上，所貼耳穴每天按壓數(shù)次，每次不少于5min，可提高治療效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)方法治療頑固性呃逆治愈率僅53.57%，另有46.43%病患經(jīng)治療皆無效果，而中醫(yī)針灸法治愈率為100.0%。然而，中醫(yī)針灸治療法效果雖好，但是施行時有不便之處。在中醫(yī)療法不便進行時可以選用注射療法，醫(yī)生只需熟悉穿刺部位和掌握用藥濃度、劑量等即可。膈肌起搏器也可用于治療頑固性呃逆，它通過產(chǎn)生電脈沖刺來刺激膈神經(jīng)，以達到治療效果。此外，麻黃堿、利他林和東茛菪堿等藥物治療亦可取得較為理想的臨床效果。

綜上所述，中醫(yī)針灸法較常規(guī)方法治療頑固性呃逆有很好的療效，不僅治愈率高、不良反應(yīng)也小。它能夠有效減輕病患痛苦、加快患者痊愈，適合在臨床上推廣施行。

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