沙美特羅替卡松粉吸入劑對輕中度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察＊

錢瑜琳（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院內(nèi)科 201908）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，其病變特點為不完全可逆的氣流受限，且呈進行性發(fā)展。目前在治療上以抗炎、平喘等對癥支持治療為主，而沙美特羅替卡松粉（舒利迭）是長效β2受體激動劑沙美特羅和吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合劑，在抗炎和緩解支氣管痙攣上效果明顯。本次研究就是通過觀察舒利迭吸入劑治療輕中度COPD的臨床效果情況，以期豐富臨床治療手段，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年4月至2013年2月本院118例COPD患者為研究對象，分成兩組。其中對照組60例；男42例，女18例；年齡44～85歲，平均（54.7±4.4）歲；病程1.3～21.0年，平均（4.8±3.4）年；觀察組58例，男39例，女19例，年齡42～87歲，平均（55.2±4.8）歲；病程1.6～22.0年，平均（5.2±3.7）年。兩組患者的一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2002年8月中華醫(yī)學(xué)會呼吸系統(tǒng)分會制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］：經(jīng)過病史、體檢、胸部影像學(xué)檢查和肺功能檢查確診，排除入院前2周使用腎上腺素注射劑，有使用β2受體激動劑或β2受體激動劑過敏者。

1.2 方法對照組予以常規(guī)吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶堿平喘等對癥支持治療。而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用舒利迭吸入劑（50μg／250μg，國藥準(zhǔn)字H20090240）吸入治療，每日2次，早晚各1次，連續(xù)使用12周。

1.3 觀察指標(biāo)參考相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進行如下的療效評定［2］，（1）臨床控制：癥狀和肺部哮鳴音消失，或者咳、痰、喘等癥狀好轉(zhuǎn)90%以上；（2）顯效：咳、痰、喘等癥狀好轉(zhuǎn)60%以上，或者癥狀和肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)；（3）好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘等癥狀好轉(zhuǎn)30%以上，或者癥狀和肺部哮鳴音有所好轉(zhuǎn)；（4）無效：咳、痰、喘等癥狀好轉(zhuǎn)30%以下，或者癥狀和肺部哮鳴音加重。另外，在治療前后對患者的肺功能進行檢查，并比較治療前后在血氣分析和生活質(zhì)量上的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進行分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料用±s表示采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1 兩組治療后的臨床效果比較對照組的臨床控制比為21.67%，總有效率為73.33%；觀察組的臨床控制比為65.52%，總有效率為94.83%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較［n（%）］

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s）

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2.2 兩組患者治療前后肺功能比較兩組患者治療前在肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1／用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)測值百分比上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后與治療前比較則差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是觀察治療后和對照組治療后差異性更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后在血氣分析和生活質(zhì)量上的比較兩組患者治療前在血氣分析和生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后和治療前比較則有明顯的差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是觀察治療后和對照組治療后差異更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后在血氣分析和生活質(zhì)量上的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后在血氣分析和生活質(zhì)量上的比較（±s）

注：PaO2為動脈氧分壓，PaCO2為動脈二氧化碳分壓。

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2.4 兩組患者治療后的不良反應(yīng)比較對照組治療后未見明顯的不良反應(yīng)，而觀察組治療后3例患者訴出現(xiàn)口干、咽部不適，咽癢等情況；2例患者用藥后出現(xiàn)有聲音嘶啞，患者反復(fù)漱口，洗臉后癥狀明顯緩解。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.62%（5／58）。

3 討 論

COPD是一種氣流受限為特征的肺部疾病，其確切的病因尚不清楚，但認為其與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)［3］。世界衛(wèi)生組織2003版的倡議肯定了β2受體激動劑和吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療COPD的作用和地位，尤其是在對于中度以上的COPD患者。

有研究報道，舒利迭會激活細胞內(nèi)腺苷環(huán)化酶，催化ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，促使細胞內(nèi)cAMP濃度的增加，進一步的舒張支氣管平滑肌，增加FEV1［4］。而據(jù)武焱旻［5］報道指出，沙美特羅還具有抑制外周血中的中性粒細胞的聚集和活化，抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞顆粒，使炎性介質(zhì)如組胺、前列腺素等釋放減少。而林強［6］報道指出，沙美特羅具有降低血管通透性，減少滲出和減輕氣道腫脹，促進支氣管黏液分泌和增加纖毛運動，減少過敏原引起的氣道高反應(yīng)性的作用。而從本次研究看出，觀察組運用舒利迭后在肺功能上明顯優(yōu)于單純的常規(guī)治療。

吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松是一種三氟糖皮質(zhì)激素，具有親脂性，與受體的親和力均高于同類的其他藥物，生物利用度低；吸入后肺組織沉積量高，血漿中釋放量低，可通過作用在炎性反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)，調(diào)控靶細胞的基因，抑制多種炎性活化及因子的生成，抑制CD4+T細胞的細胞因子和嗜酸性細胞組織胺釋放，提高內(nèi)源性皮質(zhì)激素的效能，引起細胞抗蛋白酶釋放，具有很強的抗炎效果，可預(yù)防氣道重塑［5，7-8］。所以吸入性舒利迭具有以上兩種藥物的特性，具有舒張支氣管和改善肺功能的效果，而改善了肺功能又會進一步的改善患者的生活質(zhì)量。且加上常規(guī)的糖皮質(zhì)激素／支氣管擴張劑后使患者增加了心肌收縮力，加快心跳，抑制腸道蠕動。而糖皮質(zhì)激素則可抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，抑制白細胞的浸潤和吞噬，減輕炎性反應(yīng)癥狀。所以，觀察組增加了COPD的臨床治療效果。

結(jié)合本次的結(jié)果看，采用吸入性舒利迭治療后，F(xiàn)EV1由（1.54±0.38）L升高至（1.89±0.53）L，而在PaO2則轉(zhuǎn)變至（79.38±9.25）mmHg，而在生活質(zhì)量的評分上更是有統(tǒng)計學(xué)意義，這些均說明了舒利迭吸入劑治療輕中度COPD的臨床效果滿意。而在不良反應(yīng)上，雖然有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，但是經(jīng)過處理后癥狀消失，這說明了該藥物的安全性還是比較高的，且患者對藥物的依從性高，值得推廣［9］。

［1］張煒.舒利迭吸入劑對慢性阻塞性肺病患者肺功能的療效評價［J］.臨床肺科雜志，2007，12（8）：881.

［2］李明，李明霞，李舸，等.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的臨床應(yīng)用研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（23）：3621-3623.

［3］趙蘭蘭.吸入舒利迭與輔舒酮防治慢性阻塞性肺病的對比觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，28（6）：622-623.

［4］賈非非，章春.舒利迭吸入劑輔助治療慢性阻塞性肺病的臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012，9（28）：16-17.

［5］武焱旻.舒利迭粉吸入劑對Ⅲ-Ⅳ級慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006，29（6）：32-33.

［6］林強.舒利迭粉吸入劑對40例老年COPD患者療效的觀察研究［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（11）：205-206.

［7］喬建群.舒利迭吸入劑治療中重度慢性阻塞性肺病臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：4312-4313.

［8］唐紅梅.噻托溴銨聯(lián)用沙美特羅替卡松粉吸入劑（50／500）治療重度至極重度慢性阻塞性肺疾病臨床觀察［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（6）：976-979.

［9］馮志軍，滕偉.舒利迭或替卡松單用治療對慢性阻塞性肺病全身炎癥標(biāo)志物的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（22）：163-164.