手足口病病房醫(yī)護(hù)人員發(fā)生隱性感染的危險(xiǎn)因素分析及防控對(duì)策＊

黃麗菊，楊進(jìn)軍，符 婷，李景蘇（.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院感染科，海南三亞 57000；.江西省南昌市紅十字醫(yī)院感染科 35000）

手足口病病房醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理中容易因與患者密切接觸，而引來病原菌入侵，但往往臨床無(wú)癥狀，被稱為手足口病隱性感染。一旦醫(yī)源性隱性感染發(fā)生，則容易因?yàn)榻徊娓腥緦?dǎo)致短時(shí)間內(nèi)大范圍手足口病流行［1］。本文對(duì)隱性感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并提出防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年4～11月在海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院手足口病房工作的醫(yī)護(hù)人員40例，其中醫(yī)生11例，護(hù)士21例，護(hù)工8例。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將醫(yī)護(hù)人員分為感染組和非感染組，感染組18例，其中醫(yī)生5例，護(hù)士10例，護(hù)工3例。非感染組22例，其中醫(yī)生6例，護(hù)士11例，護(hù)工5例。兩組性別、年齡和工齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)在手足口病病房?jī)?nèi)工作半個(gè)月以上；無(wú)合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病史者；可按照要求進(jìn)行采樣分析。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)在手足口病病房?jī)?nèi)工作不滿半個(gè)月的工作人員；伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病史者；無(wú)法按照要求進(jìn)行采樣分析。

1.4 手足口病隱性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］咽拭子EV71、Coxa16中有一項(xiàng)為陽(yáng)性；不伴有皮疹和發(fā)熱等臨床癥狀。

1.5 方法對(duì)40例手足口病病房?jī)?nèi)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咽拭子采樣，采樣時(shí)需由本人填寫調(diào)查表，其中包括性別、年齡、工齡、婚姻狀況、生育情況、職稱、學(xué)歷、手衛(wèi)生知識(shí)考核、手衛(wèi)生依從性、院內(nèi)感染知識(shí)考核，并對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院相關(guān)感染知識(shí)、態(tài)度等進(jìn)行詢問評(píng)分。本次采用江蘇泰州碩世生物科技有限公司生產(chǎn)的EV71／CoxA16病毒RNA熒光聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)試劑盒［3］，采用real-timePCR檢測(cè)EV的核酸，并對(duì)EV熒光定量PCR檢測(cè)的陽(yáng)性標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行EV71和CoxA16核酸檢測(cè)，采用ABI7500型熒光定量PCR儀進(jìn)行，檢測(cè)結(jié)果可在5d后取得。

1.6 觀察指標(biāo)主要觀察兩組醫(yī)護(hù)人員一般資料、醫(yī)院感染培訓(xùn)和考核成績(jī)，醫(yī)護(hù)人員手足口病隱性感染影響因素Logistic回歸分析結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)都采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員一般資料、醫(yī)院感染培訓(xùn)和考核成績(jī)手足口病病房醫(yī)護(hù)人員發(fā)生隱性感染18例，隱性感染率為45.00%。兩組一般資料、醫(yī)院感染培訓(xùn)和考核成績(jī)比較，見表2。

表2 各個(gè)項(xiàng)目在兩組分布情況［n（%）］

2.2 醫(yī)護(hù)人員手足口病隱性感染影響因素Logistic回歸分析

將單因素分析篩選的變量作為自變量，進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，用兩值Logistic逐步回歸，前進(jìn)法，α=0.05，有2個(gè)變量納入回歸方程，分別為手衛(wèi)生知識(shí)考核及手衛(wèi)生依從性。見表3。

續(xù)表2 各個(gè)項(xiàng)目在兩組分布情況［n（%）］

表3 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生隱性感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

隱性感染為受到病原體入侵，身體帶有與感染相關(guān)的抗體，但沒有特異性的臨床癥狀，表現(xiàn)為隱性感染［4］。隱性感染的危害甚至大于顯性感染，因?yàn)槠浔旧頌橐环N潛在危險(xiǎn)因素，而未引起受到感染者的注意，不知不覺中成為了感染源，給其余人員帶來危險(xiǎn)［5］。隱性感染因沒有癥狀，所以容易被忽視，但沒有癥狀不代表不會(huì)傳染，隱性感染者同樣是手足口病的傳染源。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期頻繁近距離與各類患者、患者的血液、體液以及嘔吐物、生活用品以及其他醫(yī)療器械物品等進(jìn)行密切接觸，感染各類病原菌而產(chǎn)生相關(guān)抗體的概率大大增加，因此，醫(yī)護(hù)人員的隱性感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他職業(yè)人群。手足口病是目前臨床較大的傳染病病種，在手足口病病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生隱形感染的概率更高。隱形感染不僅給醫(yī)護(hù)人員的身體健康帶來不良影響，同時(shí)因其沒有明顯的臨床癥狀，不易被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)采取治療措施，再和其他患者接觸而發(fā)生交叉感染，從而帶來更大范圍的醫(yī)院感染，另一方面可感染其他健康人員［6］。因此，對(duì)手足口病病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員的隱性感染進(jìn)行預(yù)防，可在手足口病的防治工作中起到積極作用。

本研究對(duì)手足口病病房醫(yī)護(hù)人員發(fā)生隱性感染的因素進(jìn)行了回歸分析，由于多因素綜合分析排除相互影響的關(guān)系，科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)以及工齡等因素能進(jìn)入模型方程，但在隱性感染的發(fā)生中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作者分析其可能原因?yàn)?，工齡較長(zhǎng)、學(xué)歷較高的醫(yī)護(hù)人員自我防范意識(shí)相對(duì)較高，在工作中更加注重對(duì)自身的保護(hù)，導(dǎo)致隱性感染的發(fā)生率相對(duì)較低。但該潛在危險(xiǎn)由于關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員受教育情況、工齡等固定因素，對(duì)策應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)持在職繼續(xù)教育為主，綜合提升手足口病病房醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)，樹立自我防范意識(shí)［7-8］。最終進(jìn)入多因素回歸方程的2個(gè)變量為手衛(wèi)生知識(shí)考核及手衛(wèi)生依從性，可以認(rèn)為該2項(xiàng)因素對(duì)手足口病病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員感染發(fā)生有著密切的關(guān)系［9-10］。

手足口病相關(guān)病毒生長(zhǎng)最適溫度為23℃，而海南氣候長(zhǎng)期處于23℃左右，夏季因臺(tái)風(fēng)關(guān)系，潮濕溫潤(rùn)，是手足口病患者收治的高峰期。因接觸患者較多，未使用合適的手消毒液，所以隱性感染發(fā)生率較高。通常情況下手消毒液是含乙醇和醋酸氯己定，但這種手消毒液對(duì)手足口病病毒是無(wú)作用的，所以應(yīng)使用萬(wàn)福金安絡(luò)合氯消毒。這種手消毒液可以有效減少手足口病病毒，但因氣味比較刺鼻，并且潤(rùn)膚成分較少，所以使用情況較差，手衛(wèi)生依從性較低［11］。

另外，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況是醫(yī)院感染的重要影響因素。醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作都依靠手來執(zhí)行，同時(shí)，手又是和各類傳染源直接接觸的部位，手不停地在患者、醫(yī)療器械、醫(yī)療敷料、醫(yī)療廢棄物等之間變換位置；同時(shí)在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員很容易出現(xiàn)手部劃傷，過程中稍微疏忽就有可能將患者感染部位的病原菌感染受傷傷口，從而導(dǎo)致自身感染。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)及行為規(guī)范的培訓(xùn)，加強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)范相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、考核及執(zhí)行檢察監(jiān)督，在醫(yī)護(hù)人員防感染管理中具有重要作用。因此，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員手消毒的依從性可有效預(yù)防隱性感染的發(fā)生。對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)以口頭宣傳、小冊(cè)、畫報(bào)等形式進(jìn)行推廣、普及，并且對(duì)手衛(wèi)生行為進(jìn)行定期監(jiān)督考核，確保手衛(wèi)生知識(shí)宣傳到位，手消毒行動(dòng)的規(guī)范，可在預(yù)防手足口病病房醫(yī)護(hù)人員發(fā)生隱性感染的工作中起到積極作用。

院醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因操作不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染。

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