院前院內(nèi)急救無(wú)縫鏈接規(guī)范流程研究及效果評(píng)價(jià)＊

鄭小堅(jiān)（上海市青浦區(qū)醫(yī)療急救中心 201700）

急救工作在我國(guó)開(kāi)展較晚，但是隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，近年來(lái)越來(lái)越受到重視，并且正在努力構(gòu)建一個(gè)較為完善且合理的急救體系，將院前和院內(nèi)急救進(jìn)行統(tǒng)籌安排，為患者營(yíng)造一個(gè)快速而通暢的生命綠色通道［1］。作者對(duì)院前院內(nèi)急救無(wú)縫鏈接流程進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)5 537例急診患者按照規(guī)范流程進(jìn)行搶救，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年8月至2013年2月本中心救治的患者5 310例作為對(duì)照組，其中男2 947例，女2 363例；年齡27～85歲，平均（56.38±4.20）歲；其中心肌梗死1 847例，腦卒中1 693例，創(chuàng)傷1 488例，其他282例。另外選取2013年3～8月本中心救治患者5 537例作為觀察組，其中3 073例，女2 464例；年齡28～88歲，平均（56.73±4.31）歲；其中心肌梗死1 926例、腦卒中1 765例、創(chuàng)傷1 552例、其他294例。兩組患者均在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單處置并轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步急救，排除五官科、婦科、產(chǎn)科的院前急救患者；排除不同意轉(zhuǎn)送到醫(yī)院的院前急救患者、院際間轉(zhuǎn)送的患者及到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已經(jīng)死亡的患者。兩組患者在性別、年齡、病因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救。觀察組患者根據(jù)院前院內(nèi)無(wú)縫鏈接規(guī)范流程進(jìn)行搶救。建立包括指揮調(diào)度人員、現(xiàn)場(chǎng)急救人員以及醫(yī)院急診科三方通話系統(tǒng)，并建立院前院內(nèi)設(shè)備和器材的互換機(jī)制。在急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)傳輸至接收醫(yī)院急診科電腦上，使院內(nèi)醫(yī)生在患者抵達(dá)之前就掌握患者的病情［2］。同時(shí)根據(jù)患者的病情及時(shí)通知有經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)生或者是?？漆t(yī)生就位，當(dāng)患者抵達(dá)醫(yī)院后以書面形式完成院前和院內(nèi)急救的交接，隨后立即投入到院內(nèi)急救工作。如有需要，院內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或者是?？漆t(yī)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)院前醫(yī)生的搶救工作進(jìn)行指導(dǎo)，提高急救的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者自發(fā)病至獲得?？拼_診和治療的時(shí)間。隨訪30d，統(tǒng)計(jì)兩組患者死亡和存活人數(shù)。記錄兩組患者意外事件發(fā)生率。請(qǐng)患者或者是家屬對(duì)急救滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，以非常滿意和比較滿意為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救時(shí)間和效果觀察組患者受傷至確診時(shí)間明顯短于對(duì)照組，搶救成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救時(shí)間和效果比較

表2 兩組患者意外事件發(fā)生情況比較［n（%）］

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.2 意外事件發(fā)生情況觀察組患者意外事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其中休克、急性呼吸功能障礙發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3 急救滿意度觀察組患者和家屬對(duì)急救感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

目前，我國(guó)普遍采用的是院前和院內(nèi)分別進(jìn)行的急救模式。傳統(tǒng)的流程是“120”調(diào)度中心收到患者呼救之后，派出急救人員前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，然后由急救車輛將患者送往醫(yī)院，院前急救醫(yī)生與院內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行交接，院內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的救治［3］。

在這種流程之下，對(duì)患者實(shí)施的院前和院內(nèi)急救分別由兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，兩者之間的銜接流于表面。而當(dāng)患者送達(dá)醫(yī)院之后，實(shí)施院前急救的醫(yī)生與院內(nèi)急診室醫(yī)生多通過(guò)口頭方式交接患者的病情和現(xiàn)場(chǎng)處理情況，容易造成責(zé)權(quán)不清，為糾紛埋下隱患［4］。特別是受限于院前、院內(nèi)急救分屬兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其所使用的器械和設(shè)備往往不通用。當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院之后，院前所用物品需要撤下，重新進(jìn)行更換，這一方面會(huì)增加了患者的痛苦，另一方面也勢(shì)必增加患者的搶救時(shí)間［5］。

無(wú)縫鏈接源于管理學(xué)，經(jīng)過(guò)各行各業(yè)的實(shí)踐，其對(duì)改善服務(wù)質(zhì)量、產(chǎn)品品質(zhì)、提高效率等方面都取得了非常好的應(yīng)用效果。無(wú)縫鏈接模式應(yīng)用于醫(yī)療是近年來(lái)的一種趨勢(shì)，并在臨床使用過(guò)程中獲得了良好的效果。無(wú)縫鏈接急救模式依靠的是一個(gè)完善的急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS），而這個(gè)體系包括了院前急救、院內(nèi)急診室急救以及ICU搶救［6］。在這個(gè)體系中，院前急救與院內(nèi)搶救有著同等的重要性，而無(wú)論院前還是院內(nèi)急救人員，最好都是經(jīng)過(guò)ICU輪訓(xùn)的合格醫(yī)生。院前與院內(nèi)急救人員具有相同的醫(yī)護(hù)技術(shù)，是實(shí)現(xiàn)院前和院內(nèi)無(wú)縫銜接的基礎(chǔ)［7］。作者通過(guò)建立三方通話機(jī)制，使院內(nèi)急診醫(yī)生可以在第一時(shí)間了解到患者的病情，并提前做好醫(yī)生和搶救器械、藥品的準(zhǔn)備。當(dāng)患者抵達(dá)醫(yī)院后，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)對(duì)病情有了較為詳細(xì)和全面的了解，因此交接工作就較為簡(jiǎn)單，也免去了先在急診進(jìn)行檢查和分診的過(guò)程，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員可以最快的速度投入到對(duì)患者的搶救中［8］。同時(shí)要求實(shí)施院前急救的醫(yī)生必須將患者的病史和處置情況以書面形式進(jìn)行記錄，交接時(shí)雙方簽字確認(rèn)。院前急救醫(yī)生多為全科醫(yī)生，專業(yè)性相對(duì)較弱，通過(guò)三方通話系統(tǒng)，院內(nèi)?？漆t(yī)生也可以借助網(wǎng)絡(luò)傳輸回來(lái)的患者生命體征等內(nèi)容對(duì)院前急救工作進(jìn)行指導(dǎo)，將院內(nèi)急救向前延伸［9］。院前與院內(nèi)使用相同的設(shè)備和器械，在這方面實(shí)現(xiàn)無(wú)縫鏈接之后，減少了更換器械的時(shí)間，有利于搶救的順利進(jìn)行。

一般而言，需要急救的患者大多發(fā)病突然，需要在最短的時(shí)間內(nèi)接受到正規(guī)的治療［10］。在本研究中，通過(guò)規(guī)范流程進(jìn)行院前院內(nèi)急救無(wú)縫鏈接，較之于常規(guī)流程而言，患者受傷至確診時(shí)間明顯縮短，搶救成功率明顯提高；觀察組患者意外事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其中休克、急性呼吸功能障礙發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組；且患者和家屬對(duì)急救感到非常滿意率和滿意率均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，上述指標(biāo)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明院前院內(nèi)急救無(wú)縫鏈接確實(shí)有效提高了搶救患者的效率和搶救質(zhì)量，獲得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，院前院內(nèi)急救無(wú)縫連接利于提高患者的搶救效率，縮短了患者的搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，降低了意外事件的發(fā)生率，并改善了醫(yī)患關(guān)系，為患者建立了一條通暢而安全的生命通道。本文研究的樣本量相對(duì)較小，為了規(guī)范該種急救模式，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的多中心研究，以完善該急救模式適應(yīng)不同地區(qū)、醫(yī)院、患者的情況，取得更好的臨床應(yīng)用效果。

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