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    上消化道出血病人實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的效果

    2014-12-16 08:22:50邰素琴
    護(hù)理研究 2014年6期
    關(guān)鍵詞:出血量飲食病人

    邰素琴

    上消化道出血是消化科常見急癥,病人一般出血量大且速度較快,臨床可見心悸、頭暈、黑便、嘔血等癥狀,甚者短時(shí)間內(nèi)大量出血引起休克,這些癥狀尤其是嘔血對(duì)于病人來說不僅僅是生理上發(fā)生變化,心理上也會(huì)產(chǎn)生非常大的影響。因此采取行之有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)上消化道出血病人病情的快速控制、減少出血量及次數(shù)、延長出血周期是我科近年來一直探討的課題之一。我科通過循證與經(jīng)驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合探討出了一套行之有效的干預(yù)方法,受到醫(yī)務(wù)人員及病人的廣泛認(rèn)可?,F(xiàn)將相關(guān)臨床研究資料匯報(bào)如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取我院消化科2013年1月—2013年11月收治的上消化道出血病人86例,隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組各43例。所有病人均有嘔血及黑便癥狀,肝硬化病人67例,食管、胃十二指腸病人19例。觀察組男28例,女15例;年齡28歲~70歲(37.5歲±5.2歲);總計(jì)出血量:>1 000mL者11例,500mL~1 000mL者19例,<500mL者13例;出血次數(shù)3次以上者8例,出血2次者21例,出血1次者14例。對(duì)照組男32例,女11例;年齡25歲~69歲(40.2歲±4.5歲);總計(jì)出血量:>1 000mL者15例,500mL~1 000mL者17例,<500 mL者11例;出血次數(shù)3次以上者12例,出血2次者23例,出血1次者8例。兩組病人在病種、年齡、性別、總出血量和出血次數(shù)等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理,如監(jiān)測(cè)生命體征、飲食護(hù)理、吸氧、保暖等。

    1.2.2 觀察組 通過查詢大量相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié)以下護(hù)理干預(yù)方法:

    1.2.2.1 心理干預(yù) 安排專業(yè)能力較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士按照以下程序進(jìn)行:初次接觸病人主動(dòng)做自我介紹,介紹醫(yī)院及本科室基本制度及環(huán)境、治療護(hù)理計(jì)劃、需配合及注意的事項(xiàng),并將裝訂成冊(cè)的健康教育手冊(cè)發(fā)給病人或陪侍人員,便于病人或陪侍人員了解相關(guān)疾病知識(shí)及預(yù)防方法,緩解內(nèi)心焦慮及恐懼;初步掌握病人基本病情、心理狀態(tài)和家庭及經(jīng)濟(jì)狀況等,了解病人現(xiàn)存的相關(guān)方面的問題,并及時(shí)給予解決;向病人介紹成功病例,有機(jī)會(huì)給予接觸的機(jī)會(huì),傳播積極正面的能量,同時(shí)將其與危重病病人分室居住,以防病人受到不良刺激;睡眠護(hù)理,每晚22:00督促病人入睡,關(guān)大燈開小燈、關(guān)電視、拉隔簾,營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。對(duì)睡眠不佳者用床上擦浴、熱水泡腳等方式促進(jìn)病人入眠;爭(zhēng)取家屬配合,多探視、多鼓勵(lì)和支持病人,醫(yī)護(hù)人員接觸病人時(shí)情緒表現(xiàn)輕松、平靜,態(tài)度和藹。

    1.2.2.2 飲食干預(yù) 出血期間嚴(yán)禁病人進(jìn)食。禁食的病人床頭卡做標(biāo)記,時(shí)刻提醒病人暫禁飲食[1]。出血停止24h后嚴(yán)格指導(dǎo)病人飲食,按照先流質(zhì)后半流質(zhì)再軟食的順序?yàn)椴∪硕ㄖ骑嬍常皇尺^冷、過熱、酸辣刺激性以及油炸粗糙堅(jiān)硬的食物[2]。對(duì)于恢復(fù)期的病人指導(dǎo)其多攝入高維生素、高熱量的食物,少食多餐,細(xì)嚼慢咽。治療期間禁煙酒。對(duì)于胃潰瘍病人給予適宜的溫涼流質(zhì)食物稀釋胃酸,減緩胃收縮,促進(jìn)潰瘍愈合。干預(yù)期間病人飲食全由護(hù)理人員和營養(yǎng)師專門制定,肝硬化上消化道出血病人飲食中限制鈉鹽和蛋白質(zhì)成分,避免引發(fā)肝性腦病或造成腹腔積液加重。對(duì)于飲食禁忌,多與病人及家屬講解,直到掌握為止,促使病人自覺養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,加快康復(fù)進(jìn)程。

    1.2.2.3 用藥指導(dǎo) 向病人及家屬詳細(xì)講解藥物的作用、可能存在的不良反應(yīng)及用藥過程中需要注意的事項(xiàng)。在使用止血藥物時(shí)嚴(yán)格禁止病人及家屬自行調(diào)節(jié)滴速,護(hù)理人員在病人輸注藥物過程中密切觀察其大便次數(shù)有無增多、有無腹痛、用藥效果和血壓變化。避免使用刺激性藥物,以防損傷血管引起再出血。囑病人服用藥物后適度變換體位,增大藥物與胃的接觸面,促進(jìn)藥效最大化發(fā)揮。用藥應(yīng)遵醫(yī)囑保持連續(xù)性,不可隨意停藥。

    1.2.2.4 病情觀察 ①觀察生命體征:15min~30min觀察1次,視情況采取心電監(jiān)護(hù)、吸氧等措施。血壓:病人出血量大時(shí)因?yàn)檠萘坎蛔憧蓪?dǎo)致出血性休克,主要表現(xiàn)為脈壓差縮小、血壓下降。脈搏:如果病人脈搏快速并且有力一般表明其處于休克的早期,如果脈搏轉(zhuǎn)為細(xì)慢則是休克期的征兆。體溫:當(dāng)病人體溫在38.5℃以上時(shí),給予藥物及物理降溫一般可恢復(fù)正常。如果出現(xiàn)中度熱或低熱狀態(tài)持續(xù)3d或4d表明休克已糾正。②觀察大便及嘔血情況:當(dāng)病人每日出血量超過400mL~500 mL,可有四肢無力、頭暈、黑便次數(shù)多、反復(fù)嘔血等癥狀,應(yīng)考慮為繼續(xù)出血[3,4]。當(dāng)出血量達(dá)到250mL~400mL并且出血部位在幽門以上時(shí),病人可有嘔血癥狀。當(dāng)血液在腸道停留時(shí)間較短時(shí)可出現(xiàn)鮮紅或暗紅色大便。當(dāng)每日出血量超過50mL時(shí),可有柏油樣便。③觀察尿量:當(dāng)病人有休克征象時(shí),及時(shí)留置尿管記錄尿量,保持尿量超過30mL/h。④觀察意識(shí)及末梢循環(huán):當(dāng)病人總出血量與循環(huán)血容量百分比超過20%時(shí),可出現(xiàn)四肢濕冷、煩躁不安、表情淡漠等休克癥狀。當(dāng)出血量處于5%~20%時(shí),病人可有視力不清、眩暈、干渴等癥狀。當(dāng)出血量處于5%以下時(shí),病人一般沒有明顯的癥狀。當(dāng)病人四肢皮膚逐漸變得紅潤變暖,則提示微循環(huán)有好轉(zhuǎn)。⑤觀察血氧飽和度:視病人病情給予吸氧,預(yù)防因缺氧而致的肝性腦病。⑥觀察出血征象:當(dāng)病人反復(fù)嘔血,且由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色,腸鳴音亢進(jìn),大便稀薄次數(shù)增多、顏色由黑色變?yōu)榘导t色,通過輸血輸液未見好轉(zhuǎn),血壓不穩(wěn)定,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度升高;當(dāng)尿量正常、補(bǔ)液充足時(shí),血尿素氮再次升高等這些變化都表明病人可能有活動(dòng)性出血或再出血征象。

    1.2.2.5 三腔二囊管護(hù)理 插管前向病人講解操作方法及目的,減輕病人焦慮和恐懼感。插管后定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物,記錄胃液顏色、量和性狀,便于觀察出血情況。定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓,避免壓力過高引起組織壞死,或壓力過低達(dá)不到預(yù)期止血效果。在放氣前,先囑病人口服液狀石蠟10mL,避免食管黏膜和氣囊粘連。一般三腔二囊管壓迫時(shí)間為3d或4d,如果病人仍有繼續(xù)出血的癥狀,則可以根據(jù)情況適當(dāng)延長壓迫時(shí)間。準(zhǔn)備為病人拔管時(shí),先放氣24h,觀察如果無出血現(xiàn)象,則服液狀石蠟20 mL,緩慢拔管[5]。并且拔管后繼續(xù)禁食24h,如果仍無出血現(xiàn)象,開始進(jìn)食。

    1.2.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 ①體位:病人應(yīng)絕對(duì)臥床,取平臥位,睡眠時(shí)將頭偏向一側(cè),以防嘔血。②呼吸道護(hù)理:指導(dǎo)病人按壓胃區(qū)咳嗽方法,以防機(jī)械運(yùn)動(dòng)引起活動(dòng)性出血。病房定期消毒,保持室內(nèi)空氣流通,呼吸道感染者禁止探視,避免感染發(fā)生[6]。③排便護(hù)理:保持病人肛周皮膚清潔,小便失禁病人留置尿管。④皮膚護(hù)理:根據(jù)病情定時(shí)為病人翻身,按摩受壓部位。⑤口腔護(hù)理:護(hù)理人員每日晨晚口腔護(hù)理各1次,保持口腔清潔。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察組與對(duì)照組同時(shí)連續(xù)觀察5d。顯效:脈率60/min~90/min,無黑便及嘔血,每天大便在2次以下。有效:無嘔血,大便每天在2次以上,有少量稀薄黑便。無效:出現(xiàn)嘔血,有黑便,且每天在3次~5次。止血時(shí)間根據(jù)隱血試驗(yàn)為陰性、大便轉(zhuǎn)黃、胃液無血為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算。出血停止以無嘔血或黑便為準(zhǔn),血壓、脈搏處于正常且穩(wěn)定狀態(tài)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過Excel建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù),干預(yù)組與對(duì)照組療效和滿意度比較用χ2檢驗(yàn),止血時(shí)間與出血時(shí)間比較用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果(見表1~表3)

    表1 觀察組與對(duì)照組療效比較 例

    表2 觀察組與對(duì)照組止血時(shí)間與住院時(shí)間的比較 d

    表3 觀察組與對(duì)照組滿意度比較 例

    3 討論

    在對(duì)上消化道出血病人護(hù)理干預(yù)的過程中發(fā)現(xiàn),護(hù)理干預(yù)措施越是嚴(yán)謹(jǐn)、詳盡、具體越有助于計(jì)劃的實(shí)施。護(hù)理人員作為專業(yè)技術(shù)人員,應(yīng)盡可能地減輕出血帶給病人的巨大心理壓力和恐懼情緒,病人和家屬是促進(jìn)康復(fù)的主體,治療護(hù)理過程中只有全面地了解整個(gè)治療護(hù)理過程以及疾病相關(guān)知識(shí),才能更好配合護(hù)理,達(dá)到最佳效果。此研究中采取的護(hù)理干預(yù)措施是從循證和以往經(jīng)驗(yàn)中提取,實(shí)施后得出嚴(yán)格的心理、飲食干預(yù)和嚴(yán)密的病情觀察在控制上消化道出血病人病情發(fā)展過程中起到尤為重要的作用。

    [1] 劉維.上消化道出血禁食病人逐步開放飲食的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2007,21(2C):502-503.

    [2] 張麗霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血病人的影響[J].全科護(hù)理,2012,10(2C):498-499.

    [3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:480-485.

    [4] 馮金秀,姜秀玲.舒適護(hù)理在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2004,10(12):1139.

    [5] 邢玉芳.120例上消化道出血病人的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2012,10(9A):2311-2312.

    [6] 辜瑩,陳帆.預(yù)見性和針對(duì)性護(hù)理在肝硬化并上消化道出血病人中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(31):5-6.

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