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    綜合醫(yī)療干預(yù)對30例難治性丙型肝炎病人療效的影響

    2014-12-16 08:23:14崔慧丹牛小霞馬艷琳于宏坡
    護(hù)理研究 2014年6期
    關(guān)鍵詞:丙型肝炎干擾素難治性

    崔慧丹,牛小霞,李 亞,馬艷琳,于宏坡,李 冰

    丙型肝炎慢性化幾率為50%~80%[1]。感染丙型肝炎病毒(HCV)后10年~20年,至少20%病人發(fā)展為肝硬化,其中15%肝硬化病人可發(fā)展為失代償期肝硬化,失代償期肝硬化10年的生存率僅為25%。HCV相關(guān)的肝細(xì)胞癌發(fā)生率在感染30年后為1%~3%[2],因此,丙型肝炎已成為嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生問題。1995年歐洲批準(zhǔn)干擾素(IFN)聯(lián)合利巴韋林(RBV)治療丙型肝炎,48周病毒學(xué)持續(xù)應(yīng)答率(SVR)可達(dá)到41%。進(jìn)而聚乙二醇干擾素(Peg-IFN)聯(lián)合RBV可以將SVR升高至61%。盡管慢性丙型肝炎的抗病毒治療取得了顯著的進(jìn)展,但是,尚有一些病人因各種因素不能耐受IFN聯(lián)合RBV的標(biāo)準(zhǔn)治療或療效不佳,稱之為難治性慢性丙型肝炎。另有些病人在接受IFN聯(lián)合RBV標(biāo)準(zhǔn)治療中從未獲得早期病毒學(xué)應(yīng)答(EVR)及SVR,或在治療結(jié)束時(shí)定性檢測丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)為陰性(或定量檢測小于最低檢測低限),但停藥后HCV RNA又變?yōu)殛栃裕ㄖ委熀髲?fù)發(fā)者),均屬于難治性慢性丙型肝炎[3]。現(xiàn)將2010年1月—2012年6月來我院治療丙型肝炎病人中的30例病人,既符合2004年中國慢性丙型肝炎防治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],又具有3類難治性慢性丙型肝炎的特點(diǎn):具有與療效不佳相關(guān)高危因素的初治病人;初治時(shí)無應(yīng)答者;初治后復(fù)發(fā)病人[3]。對該30例病人采取綜合醫(yī)療干預(yù)的效果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年1月—2012年6月來我院治療丙型肝炎的病人中選擇符合難治性丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人60例,隨機(jī)分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男23例,女7例;平均年齡36歲。對照組男25例,女5例;平均年齡38歲。兩組病人性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 干預(yù)方法 對照組行普通醫(yī)療干預(yù),觀察組行綜合醫(yī)療干預(yù)。對照組常規(guī)給予健康教育,包括介紹丙型肝炎相關(guān)知識、發(fā)放防治手冊、注意事項(xiàng)等。觀察組除常規(guī)健康教育外,由專人負(fù)責(zé),給予個(gè)性化、強(qiáng)化的健康教育,實(shí)施全程干預(yù)。干預(yù)措施如下。

    1.2.1 簽訂知情同意書 與觀察組的30例病人簽訂知情同意書,確保病人在自愿情況下參與本次研究,使其明確自身的權(quán)利與義務(wù)。

    1.2.2 建立獎勵機(jī)制 對堅(jiān)持完成48周治療的病人免費(fèi)提供12周治療的藥物。

    1.2.3 心理干預(yù) 由專人管理,就診和隨訪時(shí)由專人接待,與病人建立信任關(guān)系。當(dāng)病人被確診為丙型肝炎時(shí),大多數(shù)都有恐懼、焦慮、悲觀、失望的心理,針對不同的心理狀況,進(jìn)行正確引導(dǎo)、積極暗示,使其對疾病有一個(gè)正確認(rèn)識,對悲觀、抑郁的病人,醫(yī)護(hù)人員以最大的同情心幫助病人進(jìn)行自我調(diào)節(jié),消除心理障礙,保持情緒穩(wěn)定,使其看到治療疾病的希望。

    1.2.4 相關(guān)知識的宣教 根據(jù)病人的年齡、文化程度、接受健康教育知識的能力分階段、按步驟地對病人進(jìn)行不同形式的宣教,把教育的內(nèi)容編成健康教育手冊,在入組時(shí)即發(fā)給病人,由專人講解和指導(dǎo),讓病人了解本病的傳播途徑,臨床癥狀及預(yù)后,保肝、降酶、抗病毒治療的目的,預(yù)防并發(fā)癥的方法。對待老年病人,語言應(yīng)通俗易懂,語速要慢,要有耐心。督導(dǎo)病人及時(shí)配合做相關(guān)的檢查,如肝功能、血常規(guī)、甲胎蛋白等,向病人宣教各項(xiàng)檢查的目的和重要性。

    1.2.5 用藥的干預(yù) 干擾素應(yīng)用過程中有較多的不良反應(yīng)(如發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛,白細(xì)胞、血小板減少,體重減少,脫發(fā),抑郁等),在病人用藥之前向病人講解抗病毒治療的必要性、藥物的不良反應(yīng),治療過程中隨時(shí)詢問病人的感受,對出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施,督導(dǎo)病人及時(shí)配合做相關(guān)檢查。對自行進(jìn)行干擾素注射治療的病人,應(yīng)就干擾素的保存、注射方法、注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行詳細(xì)的講解,確保病人正確接收醫(yī)生與護(hù)士提供的信息。對某些拒絕治療和檢查的病人,應(yīng)了解其原因,針對不同的心理狀態(tài)耐心細(xì)致地做好解釋工作,讓其充分認(rèn)識到不堅(jiān)持治療及不定時(shí)檢查的后果的嚴(yán)重性。讓病人之間相互交流,列舉康復(fù)良好的病人,讓康復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法,以相互鼓勵。同時(shí)要及時(shí)和病人家屬、單位交流溝通,使病人有一個(gè)溫馨的家庭和社會環(huán)境,在心理、經(jīng)濟(jì)上得到安慰和支持。

    1.2.6 休息和飲食的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律,保證足夠的休息和睡眠,在治療過程中若谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高,應(yīng)臥床休息,當(dāng)ALT接近正常、癥狀減輕時(shí)則可適當(dāng)活動。應(yīng)低脂、高蛋白飲食,包括優(yōu)質(zhì)動物蛋白及植物蛋白,熱量以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為度;多食新鮮水果、蔬菜,禁酒、戒煙,保持生活規(guī)律,心態(tài)平穩(wěn)。

    1.2.7 出院指導(dǎo) 出院時(shí)指導(dǎo)病人出院后應(yīng)繼續(xù)注意休息,適量運(yùn)動,勿勞累,勿熬夜,合理飲食,按醫(yī)囑用藥,不可隨意中斷治療,定期做相關(guān)檢查。建立出院隨訪登記本,定期電話跟蹤隨訪,了解病人用藥的情況及感受,對出現(xiàn)的問題和困難及時(shí)幫助解決,督促及時(shí)復(fù)查,病人也可隨時(shí)電話咨詢醫(yī)生,病人復(fù)診時(shí)再次強(qiáng)化教育。

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組病人均于聚乙二醇干擾素α-2a注射液(派羅欣)180μg聯(lián)合利巴韋林片治療48周后采用自行設(shè)計(jì)的丙型肝炎病人應(yīng)用抗病毒治療遵醫(yī)行為調(diào)查問卷表進(jìn)行調(diào)查,由專業(yè)人員評定。問卷內(nèi)容包括6個(gè)方面:干擾素的療效、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理、使用方法、保存方法、停藥指證、復(fù)查監(jiān)測項(xiàng)目、禁忌證等知曉程度;按醫(yī)囑用藥;不隨意停藥或增減量;戒煙戒酒,合理飲食;保持樂觀情緒;定期復(fù)查肝功能、腎功能。并對問卷進(jìn)行量化評分,滿分為10分,7分~10分為合格,4分~6分為基本合格,3分以下為不合格。完全遵醫(yī)為優(yōu),依從性為完全依從;不完全遵醫(yī)為良,依從性為部分依從;完全不遵醫(yī)為差,依從性為不依從。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果(見表1~表3)

    表1 兩組病人干預(yù)后相關(guān)知識知曉情況 例(%)

    表2 兩組病人干預(yù)后依從性變化比較 例(%)

    表3 兩組病人干預(yù)后48周SVR與肝功能恢復(fù)情況比較 例(%)

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,在抗病毒治療難治性丙型肝炎病人的同時(shí),對病人進(jìn)行有針對性的綜合醫(yī)療干預(yù)及健康宣教,并且對病人按計(jì)劃定期隨訪及全程用藥督導(dǎo),隨時(shí)幫助病人解決長期用藥治療中遇到的各種困難,做好病人心理疏導(dǎo),促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,給予有效的心理支持,并提供病人治療所需的健康知識,保持樂觀情緒,能增加病人掌握抗病毒藥物治療丙型肝炎相關(guān)知識的熟悉度,增強(qiáng)病人長期配合治療的自覺性,降低病人疾病的復(fù)發(fā)率,增強(qiáng)抗病毒治療的效果。在隨訪中發(fā)現(xiàn)曾有1例病人因不能耐受干擾素的不良反應(yīng)而中途停藥,電話中得知相關(guān)情況及時(shí)制定應(yīng)對方案,處理藥物不良反應(yīng)造成的影響,使病人能按醫(yī)囑堅(jiān)持完成整個(gè)療程。

    在難治性丙型肝炎病人的治療過程中,醫(yī)護(hù)人員除了為病人提供嫻熟的醫(yī)療技術(shù)外,應(yīng)重視、加強(qiáng)、積極、有效對病人做好醫(yī)療干預(yù)與健康教育的指導(dǎo),加強(qiáng)用藥監(jiān)督指導(dǎo),增強(qiáng)病人治療的依從性,樹立病人及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心,有利于提高療效,促進(jìn)康復(fù)。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

    [2] Hoofnagle JH.Course and outcome of hepatitis[J].Hepatology,2002,36(5suppl):S21-29.

    [3] 陳新月,張永宏.難治性丙型肝炎治療方案的優(yōu)化[J].中華肝臟病雜志,2009,17(7):488-489.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會.丙型肝炎防治指南[J].中華肝病雜志,2004,12(4):194-198.

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