重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)在重癥醫(yī)學(xué)科人力資源管理中的應(yīng)用

汪 蓉，楊寶義

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）護(hù)理工作的量性評(píng)估是人力資源管理和成本核算的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到整個(gè)監(jiān)護(hù)室工作的順利、高效運(yùn)轉(zhuǎn)［1］。在目前臨床護(hù)理人力資源極為短缺的情況下，準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)理工作量，合理配置護(hù)理人力資源已成為落實(shí)護(hù)理計(jì)劃、保證護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)［2］。然而，國(guó)內(nèi)關(guān)于ICU護(hù)理工作量的計(jì)算和人力資源的配置尚缺乏有效且具公信力的工具［3］。芬蘭護(hù)理 學(xué) 家 Pyykk9等［4，5］于2000年提出重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)（ICNSS），由于該系統(tǒng)對(duì)ICU護(hù)理工作量的評(píng)估具有可靠的信度和效度，已在歐美國(guó)家得到廣泛應(yīng)用。我科自2011年初引入該系統(tǒng)，將其應(yīng)用于護(hù)理工作量的計(jì)算及護(hù)理人力資源的配置，在提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士滿意度等方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月—2012年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU時(shí)間≥72h；②病人在ICU治療有效，能轉(zhuǎn)出ICU。排除中途放棄治療或救治無(wú)效死亡病例。共選取120例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男32例，女28例；年齡18歲～75歲（46.8歲±22.5歲）；疾病種類：大手術(shù)后32例，腦出血15例，消化道大出血5例，重癥胰腺炎4例，其他疾病4例；急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)分20.5分±2.3分。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡19歲～74歲（47.2歲±21.8歲）；疾病種類：大手術(shù)后30例，腦出血18例，消化道大出血7例，重癥胰腺炎2例，其他疾病3例；APACHEⅡ評(píng)分21.1分±2.1分。兩組病人性別、年齡、病種以及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理人員配置 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的床位分配方法，護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)組內(nèi)成員工作年限及病人多少，隨機(jī)分配一定數(shù)量的床位。觀察組應(yīng)用裴先波等［6］譯制的中文版ICNSS量表，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.83，與重要生理功能有關(guān)的護(hù)理項(xiàng)目的Cronbach’sα系數(shù)為0.76，與健康問(wèn)題有關(guān)的護(hù)理項(xiàng)目Cronbach’sα系數(shù)為0.62；因家屬問(wèn)題只有1個(gè)，無(wú)法計(jì)算Cronbach’sα系數(shù)。整個(gè)量表項(xiàng)目間Cronbach’sα系數(shù)均大于0.60，顯示此量表有較好的內(nèi)在一致性。護(hù)理組長(zhǎng)依據(jù)每個(gè)病人計(jì)算出ICNSS評(píng)分對(duì)小組內(nèi)的人力資源進(jìn)行配置。具體分配方法為：ICNSS評(píng)分為16分～22分時(shí)，護(hù)患比為0.5∶1；23分～32分時(shí)，護(hù)患比為1∶1；33分～40分時(shí)，護(hù)患比為1.5∶1；＞40分時(shí)，護(hù)患比為2∶1［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組病人入住ICU期間不良事件發(fā)生情況、護(hù)士對(duì)護(hù)理人力資源配置的滿意情況和病人、家屬對(duì)ICU護(hù)理工作滿意情況。不良事件包括壓瘡、脫管、非計(jì)劃性拔管等，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記。采用熊杰等自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士對(duì)護(hù)理人力資源配置的滿意度、病人及其家屬對(duì)ICU護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度，問(wèn)卷共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1分～5分，滿分50分。其中護(hù)士對(duì)護(hù)理資源配置的滿意度調(diào)查項(xiàng)目包括上班期間勞動(dòng)強(qiáng)度、精神壓力、工作時(shí)間的靈活性、每個(gè)月周末休息的機(jī)會(huì)、安排周末休假的靈活性及對(duì)周末工作補(bǔ)償?shù)臐M意度等，各項(xiàng)得分累計(jì)在24分以上為滿意；病人及其家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿意度的調(diào)查項(xiàng)目包括：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，各項(xiàng)技術(shù)操作水平，飲食、藥物和疾病康復(fù)知識(shí)的介紹，病房是否安靜、整潔等，各項(xiàng)得分累計(jì)在16分以上為滿意［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組20名護(hù)士中有17人表示對(duì)現(xiàn)行人力資源配置方案滿意，滿意率達(dá)85.00%，而對(duì)照組中只有11人表示對(duì)傳統(tǒng)的配置方案滿意，滿意率為55.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.29，P＜0.05）。兩組病人在ICU住院期間不良事件發(fā)生情況及病人、家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況見表1。

表1 兩組病人在ICU住院期間發(fā)生不良事件及病人和家屬滿意度情況比較 例（%）

3 討論

3.1 ICNSS的應(yīng)用有利于護(hù)理工作量的評(píng)估和護(hù)理人力資源的合理配置 在臨床護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理工作量的準(zhǔn)確評(píng)估是合理配置護(hù)理人力資源的重要前提。傳統(tǒng)的根據(jù)當(dāng)班護(hù)士資歷分配一定數(shù)量的病床的方法忽視了病人的需求以及護(hù)士自身的利益，容易造成部分護(hù)士管理的床位偏多，護(hù)理工作量偏大，不利于病人的康復(fù)，也容易造成護(hù)士疲勞。ICNSS的研發(fā)，因其直接以針對(duì)護(hù)理問(wèn)題所采取的干預(yù)措施為評(píng)估對(duì)象，故而能更準(zhǔn)確地反映護(hù)理工作量的實(shí)際情況，能更好地指導(dǎo)護(hù)理人力資源的配置［4，5］。護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)病人ICNSS評(píng)分結(jié)果，對(duì)護(hù)理人力資源及時(shí)調(diào)整，既降低了因病情危重、人力資源不足造成的安全隱患，又確保了對(duì)每一位病人的直接護(hù)理時(shí)間，提高了危重病人整體護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)在一定程度上降低了因配置不當(dāng)造成的人力資源的浪費(fèi)。

3.2 ICNSS的應(yīng)用有利于提高病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度 ICU處于隔離的環(huán)境，當(dāng)病人因生理危機(jī)住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房時(shí)，家屬也同時(shí)陷入心理危機(jī)。目前護(hù)理人員的照顧重點(diǎn)大多是維持病人基本的生理需求，忽略了與病人及其家屬的溝通、交流。和病人溝通、健康教育等隱性工作得不到落實(shí)或落實(shí)不到位，易引起病人和家屬滿意度降低［1］。在運(yùn)用ICNSS對(duì)病人評(píng)估時(shí)，對(duì)“社會(huì)支持缺乏”這一項(xiàng)目的評(píng)估有助于護(hù)士主動(dòng)去關(guān)注病人及其家屬的心理需求，尊重病人及家屬的內(nèi)心感受，有利于提高病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究觀察組高達(dá)91.67%的病人及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意，說(shuō)明護(hù)士在工作中注意到了對(duì)病人及家屬心理需要的滿足并贏得了他們的認(rèn)可。

3.3 ICNSS的應(yīng)用有利于提高護(hù)士對(duì)人力資源配置的滿意度傳統(tǒng)的護(hù)理人力資源分配方案由于缺乏一定的科學(xué)性，往往會(huì)造成病情相對(duì)較輕的病人護(hù)理資源出現(xiàn)相對(duì)過(guò)剩，而對(duì)危重癥病人來(lái)說(shuō)護(hù)理資源卻嚴(yán)重不足，導(dǎo)致部分護(hù)理工作不能按時(shí)完成。同時(shí)由于資源配置的不合理，部分護(hù)士由于勞動(dòng)強(qiáng)度偏大，容易疲勞、緊張，長(zhǎng)期這種工作狀態(tài)導(dǎo)致的是護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生，嚴(yán)重影響了對(duì)危重病人的護(hù)理質(zhì)量，也影響了工作的積極性和對(duì)人力資源配置的滿意度。依據(jù)ICNSS配置護(hù)理人力資源可有效調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，提高護(hù)士對(duì)資源配置的滿意度，使護(hù)士感覺勞動(dòng)強(qiáng)度適中［8］，這樣才能確保每一位護(hù)士在上班期間都能有充沛的精力，能夠保質(zhì)、保量地完成本班次的護(hù)理工作，不但降低了不良事件的發(fā)生，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也有利于護(hù)士對(duì)護(hù)理人力資源配置的滿意度。

［1］ 王君慧，方漢萍，董翠萍.ICNSS在術(shù)后ICU護(hù)理人員配置中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（6）：56－57.

［2］ 花靜，徐鳳玲，李秀貞.對(duì)安徽省14所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)理人力資源的調(diào)查分析［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（6）：14－16.

［3］ 吳娟.護(hù)理工作量評(píng)估系統(tǒng)在ICU的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（11）：978－980.

［4］ Pyykk9AK，Laurila JJ，Ala－Kokko TI.Intensive care nursing scoring system.Part 1：Classification of nursing diagnose［J］.Intensive Crit Care Nurs，2000，16（6）：345－356.

［5］ Pyykk9AK，Ala－Kokko TI，Laurila JJ.Validation of the new intensive care nursing scoring system（ICNSS）［J］.Crit Care Med，2004，30（2）：254－259.

［6］ 裴先波，徐麗華，葉春玲.ICU護(hù)理工作量測(cè)量量表信效度檢測(cè)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（22）：12－14.

［7］ 熊杰，黃素芳，劉偉權(quán)，等.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)在ICU護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（1B）：21－23.

［8］ 王芳.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)在ICU護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（5A）：1195.