不同時間給藥法對磷酸鈉鹽結(jié)腸鏡檢術(shù)前腸道清潔度的影響1）

陳德鳳，高 天，劉曉春，張 顏

有效的清潔腸道是結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵，清潔的腸道為順利插鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準確取得活檢組織標本、經(jīng)結(jié)腸鏡切除息肉等治療活動順利進行提供了基本條件，且術(shù)后局部感染率低［1］。自20世紀90年代初磷酸鈉口服液開始作為結(jié)腸鏡檢的腸道清潔用藥后，經(jīng)過不斷的臨床應(yīng)用、研究、發(fā)展，目前磷酸鈉鹽口服液已被廣泛地應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢術(shù)前的腸道清潔用藥。因鑒于磷酸鈉鹽口服液的常規(guī)給藥法存在病人服藥當晚夜間頻繁如廁影響睡眠、消耗體力、潛在安全隱患等弊端，為了探索出一種新的給藥法，既能夠消除以上弊端又能達到較好的腸道清潔效果，本研究進行了不同時段的給藥法探索，觀察比較腸道的清潔度，收到了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月—2012年6月我院門診、住院病人中遵醫(yī)囑需進行結(jié)腸鏡檢的病人118例，其中男69例，女49例；年齡16歲～79歲（41.3歲±17.0歲）；結(jié)腸息肉52例，潰瘍性結(jié)腸炎32例，直腸炎16例，其他18例。隨機分為A組43例、B組35例、C組40例。3組病人性別、年齡、所患疾病、飲食指導(dǎo)等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①因腸道疾病的診斷、治療遵醫(yī)囑需進行電子結(jié)腸鏡檢的病人。②適宜服用磷酸鈉鹽進行腸道清潔準備的病人。③根據(jù)身體機能可以承受電子結(jié)腸鏡檢的病人。排除標準：年齡在16歲以下或在80歲以上，妊娠期、哺乳期、經(jīng)期婦女，嚴重的腸梗阻、內(nèi)分泌、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及腫瘤、大量腹水、電解質(zhì)紊亂病人等，不符合納入標準者，未按規(guī)定服藥者、資料不全者。

1.2 給藥方法 所有鏡檢病人檢查前1d開始進食低脂、低纖維易消化的軟食。內(nèi)鏡檢查時間統(tǒng)一在術(shù)日14：00～17：30進行，但鏡檢時間距最后1次服藥時間需在4h以上。磷酸鈉鹽生產(chǎn)廠家為四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司生產(chǎn)，藥物配制為：45mL原液＋750mL溫開水中服用。A組（兩日2次）給藥法：病人術(shù)前日15：00～17：00服第1次藥，鏡檢術(shù)當日07：30之前可口服少許早餐流汁飲食，08：00～10：00給服第2次藥，之后時段至鏡檢均禁食，可飲水和口服磷酸鈉鹽口服液。B組（兩日2次）給藥法：病人術(shù)前日19：00至睡前服第1次藥，鏡檢術(shù)當日晨起禁食，08：00～10：00給服第2次藥，之后時段至鏡檢均禁食，可飲水。C組（術(shù)日2次）給藥法：鏡檢術(shù)當日晨起禁食，06：00～07：30服第1次藥，10：00～11：30服第2次藥，之后時段至鏡檢均禁食，可飲水。

1.3 評價標準

1.3.1 腸道清潔度比較 由甲護士（非鏡檢協(xié)助）進行腸道準備，由內(nèi)鏡檢查操作醫(yī)師（固定為一位操作者）與腸鏡檢查協(xié)助者乙護士單盲法判斷腸道清潔程度并記錄，內(nèi)鏡操作醫(yī)師及乙護士均不知曉病人的腸道清潔方法。

1.3.2 判定標準 Ⅰ級為腸道準備非常滿意：腸腔內(nèi)無糞便殘渣、有少量糞水潴留，腸液清亮，視野清晰操作順利及觀察良好；Ⅱ級為腸道準備滿意：腸腔有少量糞便殘渣及少量糞水潴留，腸液清亮，操作順利及觀察良好；Ⅲ級為腸道準備比較滿意：腸腔有糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；Ⅳ級為腸道準備不滿意，腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足檢查被迫終止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，3組腸道清潔度比較采用秩和檢驗法。

2 結(jié)果（見表1）

表1 3組腸道清潔度比較 例（%）

3 討論

結(jié)腸鏡檢作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查、診斷、治療腸道疾病的主要方法已為千百萬病人解除了疾病和痛苦。電子纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)前病人良好的腸道清潔準備是結(jié)腸鏡檢成功的關(guān)鍵因素，因為檢查前腸道準備不足將會導(dǎo)致糞便遮蔽病變，污染鏡面，影響內(nèi)鏡進鏡和觀察，導(dǎo)致漏診和檢查失?。?］，因此，鏡檢前的腸道清潔準備至關(guān)重要。口服磷酸鈉鹽口服液清潔腸道的原理是因磷酸鈉鹽在病人腸道內(nèi)解離出不易被吸收的陰陽離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，并且磷酸鈉還可以刺激腸道黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁蠕動，提高腸道動力，引起滲透性腹瀉［3，4］。在本觀察中所有服用磷酸鈉鹽的病人均在第1次口服磷酸鈉鹽后2h左右即開始出現(xiàn)腹瀉，鏡檢術(shù)日兩次給予服用磷酸鈉鹽，能在較短時間的數(shù)小時內(nèi)將腸道內(nèi)的糞便較完全地排出以達到較好的腸道清潔度，但是該服藥法應(yīng)排除施用于部分病人。本研究將磷酸鈉鹽口服液的兩日2次給藥法更改為鏡檢術(shù)當日2次給藥法不僅能有效地避免術(shù)前日給藥法對病人術(shù)前夜的睡眠影響，而且還能提高結(jié)腸鏡檢時的腸道清潔度。

綜上所述，將磷酸鈉鹽的給藥時間由傳統(tǒng)的兩日2次給藥法更改為鏡檢術(shù)日2次給藥法，不僅可以避免對病人術(shù)前夜的睡眠影響、降低體力消耗，而且還可以提高鏡檢時的腸道清潔度，為結(jié)腸鏡檢提供更好的操作視野，提高結(jié)腸鏡檢診斷準確率，降低誤診率，以利于病人術(shù)后的對癥治療，提高療效，縮短疾病治療療程。

［1］ 宋燕，汪景麗.結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的研究現(xiàn)狀和進展［J］.護士進修雜志，2011，26（24）：2248－2250.

［2］ 吳普和，卞惠娟.磷酸鈉鹽口服溶液用于結(jié)直腸手術(shù)前腸道準備療效的觀察［J］.職業(yè)與健康，2001，27（4）：480.

［3］ 谷靜，柏耀云.磷酸鈉口服液用于結(jié)腸鏡檢查腸道準備的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（7）：639－641.

［4］ 何麗，郭秀君.口服磷酸鈉鹽在腸鏡檢查前腸道準備中的應(yīng)用研究進展［J］.中華護理雜志，2012，47（11）：1049－1051.