電視輔助胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌臨床療效對(duì)比

劉鑫遠(yuǎn)

摘要：目的 對(duì)比食管癌應(yīng)用電視輔助胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取我院和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科收治食管癌患者74例為研究對(duì)象，時(shí)間2019年7月-2021年9月;按照擲硬幣法分為常規(guī)組37例（行常規(guī)開胸手術(shù)治療）和研究組37例（行電視輔助胸腔鏡手術(shù)）;對(duì)比兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況優(yōu)于常規(guī)組，且該組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率（8.11%）顯著低于常規(guī)組（29.73%），組間差異顯著，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論 電視輔助腹腔鏡手術(shù)在治療食管癌方面應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，手術(shù)創(chuàng)傷面積小、手術(shù)安全性高、并發(fā)癥發(fā)生幾率低;可在臨床大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：食管癌;電視輔助胸腔鏡手術(shù);常規(guī)開胸手術(shù)

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of video-assisted thoracoscopic surgery and conventional thoracotomy in the treatment of esophageal cancer. Methods 74 patients with esophageal cancer in our hospital from July 2019 to September 2021 were selected as the research objects;According to the coin toss method，they were divided into the conventional group（37 cases）and the study group（37 cases）;The related indexes and postoperative complications of the two groups were compared. Results the operation indexes in the study group were better than those in the conventional group，and the incidence of postoperative complications in the study group（8.11%）was significantly lower than that in the conventional group（29.73%）. The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）The incidence of complications was low;It can be widely used in clinic.

[Key words] esophageal cancer;Video assisted thoracoscopic surgery;Conventional thoracotomy

食管癌，別稱食道癌;為臨床常見消化道腫瘤。食管癌具有高病發(fā)率和高死亡疾病特點(diǎn)。我國為食管癌高發(fā)國家，每年約有15萬人因患食管癌而死亡;其中男性患者要多于女性患者【1】。臨床上，食管癌患者普遍年齡大于40歲;疾病癥狀普遍表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。針對(duì)食管癌治療臨床以手術(shù)治療為主要治療手段。手術(shù)療效明顯，可有效抑制癌變組織擴(kuò)散，提升患者生存質(zhì)量【2】。本文對(duì)食管癌應(yīng)用電視輔助胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)將對(duì)研究做如下闡述：

1.基線資料和方法

1.1基線資料

選取我院和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科收治食管癌患者74例為研究對(duì)象，時(shí)間2019年7月-2021年9月;按照擲硬幣法分為常規(guī)組37例（行常規(guī)開胸手術(shù)治療）和研究組37例（行電視輔助胸腔鏡手術(shù)）。常規(guī)組19例男患、18例女患;年齡44-77歲，平均年齡（64.12±7.14）歲;研究組18例男患、19例女患;年齡43-76歲，平均年齡（63.17±7.00）歲;兩組臨床資料對(duì)比未呈現(xiàn)出顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

術(shù)前，給予常規(guī)組以全身麻醉，然后進(jìn)行雙腔支氣管插管，行常規(guī)開胸手術(shù)治療。實(shí)際手術(shù)中，幫助患者調(diào)整臥位為側(cè)臥位;采用消毒液給予手術(shù)區(qū)消毒處理，切實(shí)按照手術(shù)方案實(shí)施手術(shù)。行刀做適宜切口打開患者胸腔，切除癌變組織;然后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，置入引流管;實(shí)施止血處理后進(jìn)行切口縫合，術(shù)畢。

1.2.2研究組

術(shù)前，給予研究組以全身麻醉，然后進(jìn)行雙腔支氣管插管，行電視輔助腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)具體如下：首先為胸部手術(shù)。術(shù)中幫助患者調(diào)整臥位為左側(cè)臥位，選取腹腔鏡觀察孔位置（患者右腋中線第7肋）及操作孔位置（腋后線第8肋、腋前線第4肋），行刀分別在觀察孔、操作孔位置做1厘米-2厘米切口;另一位置操作孔（腋前線第4肋）切口為3厘米-4厘米。然后借助電視腹腔鏡確定癌變組織，切除病變組織及患者食管周圍淋巴結(jié)以及脂肪組織與隆突淋巴結(jié);置入引流管，實(shí)施止血處理，縫合切口。其次為頸部手術(shù)。術(shù)中，行刀在患者左胸鎖乳突肌內(nèi)緣位置做切口，擴(kuò)大手術(shù)視野，通過電視觀察將患者冠狀胃切斷并牽出，使其與食管胃端保持吻合;置入引流管。最后為腹部手術(shù)。幫助患者調(diào)整臥位為平臥位，選取患者上腹正中部位為腹腔鏡操作孔位置，行刀做4厘米-6厘米切口;通過電視觀察，游離胃，將食管切斷并牽出，進(jìn)行胃小彎裁剪、縫線。術(shù)畢。術(shù)后給予患者特護(hù)，觀察其生命體征，遵循醫(yī)囑給予患者以止痛、止血等藥物，指導(dǎo)患者飲食。

1.3指標(biāo)觀察

對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量;觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體為肺部感染、乳糜胸、聲音嘶啞、大出血。

1.4分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入spss18.0統(tǒng)軟件中處理。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

經(jīng)對(duì)比，研究組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況優(yōu)于常規(guī)組，組間差異顯著，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見下表：

2.2對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率（8.11%）顯著低于常規(guī)組（29.73%），組間差異顯著，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;詳見下表：

3.討論

食管癌的發(fā)生原因較為復(fù)雜，難以明確其具體病因;當(dāng)前認(rèn)為食管癌的發(fā)生與患者不良飲食習(xí)慣、亞硝胺類化合物以及某些微量元素缺乏（如鉬、鐵、鋅、氟、硒、維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白）等原因有密切關(guān)系。臨床上，患者多為鱗狀上皮癌類型食管癌【3】。該類型食管癌病發(fā)后，癌癥細(xì)胞會(huì)在短時(shí)間發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移;這也是臨床患者在確診疾病時(shí)已經(jīng)處于食管癌中晚期的主要原因。手術(shù)作為食管癌治療的主要手段，其臨床治療效果較為良好。如常規(guī)開胸手術(shù)治療方式可有效清除患者病灶組織【4】。但實(shí)際治療中，常規(guī)開胸手術(shù)也存在一定不足之處，其手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，手術(shù)過程中極易發(fā)生大出血情況;術(shù)后也增加了患者發(fā)生肺部感染、乳糜胸等并發(fā)癥的幾率;這些都會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間。而電視輔助腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)相比，視輔助腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷大大縮小，根本不用完全打開患者胸腔即可觀察到病灶組織、神經(jīng)位置與走向【5】。此外，電視輔助腹腔鏡手術(shù)安全性較高，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均與常規(guī)開胸手術(shù)相比均有所減少和降低。

綜上，電視輔助腹腔鏡手術(shù)在治療食管癌方面應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，手術(shù)創(chuàng)傷面積小、手術(shù)安全性高、并發(fā)癥發(fā)生幾率低;可在臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]紀(jì)沛君，張文峰，余操，等. 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（2）：89-92.

[2]黃鎮(zhèn)，張奕，黃榮智，等. 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在食管癌根治術(shù)中的臨床療效[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（6）：871-873.

[3]吳琳，張?zhí)K寧. 全腔鏡治療食管癌臨床分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（3）：291-294.

[4]孫為. 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（4）：140-141.

[5]銀瑞. 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床療效分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：29-30.