綜合康復(fù)理念在90例乳腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

焦永倩

[摘要] 目的 探討綜合康復(fù)理念在乳腺癌圍術(shù)期患者中的作用。 方法 選取2010年11月～2011年11月于衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院收治的90例乳腺癌患者的臨床資料，按護(hù)理方式分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。對(duì)照組在患者圍術(shù)期采用常規(guī)的護(hù)理方法，即密切監(jiān)測(cè)患者病情、進(jìn)行引流護(hù)理、傷口護(hù)理等。觀察組在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用綜合康復(fù)理念。比較兩組床上活動(dòng)、床下活動(dòng)、住院時(shí)間等情況。監(jiān)測(cè)發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、患肢淋巴水腫、切口感染、尿路感染等；并于術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪記錄患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、淋巴液回流及患肢功能康復(fù)情況，最后比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后一般狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）低于對(duì)照組（31.11%），術(shù)后1、3、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、淋巴液回流及患肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 綜合康復(fù)理念可以有效改善乳腺癌患者圍術(shù)期的狀況，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免淋巴水腫發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)理念；乳腺癌；圍術(shù)期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（a）-0100-04

Effect of perioperative comprehensive rehabilitation concept on 90 patients with breast cancer

JIAO Yongqian

Harrison International Peace Hospital of Hengshui City， Hebei Province， Hengshui 053000， China

[Abstract] Objective To study the function of perioperative comprehensive rehabilitation concept on patients with breast cancer. Methods From November 2010 to November 2011， in Harrison International Peace Hospital of Hengshui City， the clinical data of 90 patients with breast cancer were selected and divided into observation group （45 cases） and control group （45 cases）， according to the nursing method. The control group was nursed with routine nursing methods， monitoring the patients closely， drainage nursing， wound nursing and so on. The observation group was nursed comprehensive rehabilitation concept based on the routine care. The bed activity， under bed activity， hospitalization time and hospitalization expenses of two groups were compared， the respiratory system infection， limb lymph edema， wound infection， urinary tract infection and so on were monitored， the situation of shoulder joint activity， lymph circumfluence and limb function recovery at 1， 3， 6 months after the surgery were recorded and compared. Results The postoperative general situation of patients in observation group was better than that of control group， complication rate of observation group （13.33%） was lower than that of control group （31.11%）， the situation grades of shoulder joint activity， lymph circumfluence and limb function recovery at 1， 3， 6 months after the surgery in observation group were better than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Comprehensive rehabilitation concept can improve effectively situations of perioperative patients with breast cancer， reduce the complication rate of patients at the same time， and avoid the occurrence of lymphedema effectively .

[Key words] Comprehensive rehabilitation concept； Breast cancer； Perioperative

綜合康復(fù)理念以減少、消除患者生理和心理創(chuàng)傷以及減少?lài)g(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥為宗旨，近年來(lái)被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員和患者所認(rèn)可。同時(shí)乳腺癌改良根治術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率及淋巴轉(zhuǎn)移率也困擾著廣大臨床醫(yī)師[1]。乳腺癌近幾年的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已躍居女性惡性腫瘤前列[2]。但是，隨著人們防病意識(shí)的增強(qiáng)，無(wú)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者較多。目前無(wú)轉(zhuǎn)移乳腺癌的治療手段主要是手術(shù)切除[3]。有報(bào)道[4]乳腺癌患者在進(jìn)行完手術(shù)后有15%～25%會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫或者慢性疼痛，為防止乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明確綜合康復(fù)理念在乳腺癌患者圍術(shù)期作用，本課題組對(duì)收治的90例乳腺癌患者進(jìn)行研究，對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)的患者按照綜合康復(fù)護(hù)理理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供“三位一體”的綜合康復(fù)護(hù)理。術(shù)前，主要是醫(yī)務(wù)人員的儀表，按照護(hù)理接診程序，向患者講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)等，同時(shí)宣傳能夠早期活動(dòng)患者防止淋巴水腫的意義，同時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員以優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)理念貫穿于整個(gè)手術(shù)過(guò)程，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，增加患者的信任感。術(shù)后，根據(jù)患者個(gè)體化的特點(diǎn)，給患者提供功能康復(fù)、飲食、用藥、生活習(xí)慣、健康促進(jìn)等指導(dǎo)，同時(shí)建立健康檔案，進(jìn)行跟蹤服務(wù)，定期對(duì)乳腺癌術(shù)后患者治療康復(fù)效果進(jìn)行隨訪。結(jié)果顯示其能有效增強(qiáng)癌癥患者的適應(yīng)性行為，并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年11月～2011年11月于衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院收治的97例無(wú)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者的臨床資料。所有患者均為女性，年齡27～48歲，平均（40.23±3.14）歲；均經(jīng)過(guò)病理組織檢查證實(shí)，其中單純癌10例，乳腺腺癌67例，浸潤(rùn)導(dǎo)管癌9例，髓樣癌4例。經(jīng)6個(gè)月以上隨訪，其中2例因病情變化退出研究，5例失訪，最終有效病例為90例。將90例患者患者按護(hù)理方式分為觀察組（45例）及對(duì)照組（45例），兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)前常規(guī)禁飲4 h，禁食8 h。隨后為患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并進(jìn)行血常規(guī)、生化、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖、心電圖、B超和X線檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管、肺部疾病及糖尿病等[5]。手術(shù)過(guò)程中將濕度控制在50%～60%，溫度控制在25～26℃。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，依據(jù)麻醉類(lèi)型，協(xié)助患者擺放體位并予患者吸氧，打開(kāi)靜脈通道，觀察患者生命體征，必要時(shí)為患者插導(dǎo)尿管。與患者溝通時(shí)應(yīng)注意語(yǔ)言技巧，盡量使用通俗易懂的話語(yǔ)。術(shù)中護(hù)理人員規(guī)范操作，密切觀察患者生命體征變化情況，若有異常，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后，協(xié)助患者過(guò)床，至患者神志完全清醒且無(wú)明顯不適，再將其送至病房。在病房?jī)?nèi)對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)觀察和治療，并認(rèn)真觀察切口恢復(fù)狀況、鎮(zhèn)痛效果、引流液的量和顏色、管道有無(wú)堵塞以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用綜合康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，成立綜合康復(fù)小組，由腺體外科主任、手術(shù)室主任、外科總護(hù)士長(zhǎng)、腺體外科護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的腺體外科護(hù)士共計(jì)12名組成。具體方法：①術(shù)前禁飲食較對(duì)照組更為寬松，患者可于術(shù)前6 h服非固性食物，術(shù)前4 h飲用10%葡萄糖溶液500 mL。②不為患者置入導(dǎo)尿管，若患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留再予導(dǎo)尿，觀察管道中引流液的量、色及性質(zhì)，并根據(jù)患者具體情況拔除導(dǎo)尿管。③全面了解患者情況，做好宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效的咳嗽。掌握平臥位咳嗽排痰技巧，向患者說(shuō)明術(shù)后患側(cè)肢體床上練習(xí)的必要性，將快速上肢康復(fù)訓(xùn)練納入健康教育內(nèi)容，由所分管護(hù)士按照康復(fù)計(jì)劃單內(nèi)容指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，直至患者能掌握術(shù)后所要進(jìn)行的訓(xùn)練。④術(shù)中由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)配合手術(shù)中鎮(zhèn)痛；手術(shù)完成后自控鎮(zhèn)痛2 d。⑤采用劉殿臣等[6]的方法，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后予以含有氫化潑尼松和地塞米松的藥物霧化吸入，有效緩解了氣管插管術(shù)后患者的咽部不適。⑥患者無(wú)明顯不適可術(shù)后4 h飲水，12 h后進(jìn)食流質(zhì)食物。⑦術(shù)后綜合康復(fù)外科小組進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行患肢活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，以防止患側(cè)肢體淋巴水腫形成。若患者術(shù)后2～3 d體溫都保持正常，且鎮(zhèn)痛效果良好、傷口無(wú)感染、患肢能自由活動(dòng)、進(jìn)食順暢，即可認(rèn)定患者達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，患者可在術(shù)后2周內(nèi)出院。出院前，為患者制訂有針對(duì)性的功能恢復(fù)訓(xùn)練方案，建立患者隨訪記錄檔案，指引患者隨訪時(shí)注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間，需要完善及攜帶的資料，促進(jìn)患者家庭自我管理的自覺(jué)性及依從性，將每次隨訪內(nèi)容記錄、整理、匯總。護(hù)理小組在綜合康復(fù)理念的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的肩活動(dòng)度、患肢功能康復(fù)情況以及淋巴回流狀況有針對(duì)性地制訂個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。隨訪期間患者遇到的問(wèn)題和難以解決的問(wèn)題由綜合康復(fù)小組成員結(jié)合患者生活習(xí)性、健康知識(shí)掌握情況等的自身特點(diǎn)和患者的個(gè)體化狀況予以一一解答。并在每次的隨訪中了解患者心理、情緒狀況，給予患者直接的心理援助，把負(fù)性情緒可誘發(fā)乳腺癌再?gòu)?fù)發(fā)事件的危害告訴患者，并加以指導(dǎo)訓(xùn)練。⑧熊彥等[7]報(bào)道家庭支持作為家庭功能的一部分，在有效緩解患者的負(fù)面情緒、減輕心理應(yīng)激方面有巨大的作用，故本課題組充分利用家庭保證患者的情感支持，盡可能促進(jìn)丈夫和患者的情感交流，建立長(zhǎng)期的家庭支持計(jì)劃，爭(zhēng)取家庭支持作用的可持續(xù)化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)后一般情況，包括床上活動(dòng)、床下活動(dòng)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。監(jiān)測(cè)患者術(shù)后2周內(nèi)的并發(fā)癥情況，包括呼吸系統(tǒng)感染、患肢淋巴水腫、切口感染、尿路感染等；術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪記錄患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、淋巴液回流及患肢功能康復(fù)情況。依據(jù)活動(dòng)范圍、是否腫脹、功能、疼痛進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分值越高表示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后一般情況

觀察組床上活動(dòng)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均較對(duì)照組縮短，住院費(fèi)用較對(duì)照組低，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后一般情況（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥情況比較

術(shù)后患者呼吸道感染、淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況在應(yīng)用綜合康復(fù)理念后明顯降低，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥情況比較（例）

3 討論

綜合康復(fù)理念是近年來(lái)新涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)理念，指的是對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施的一整套由循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化措施，從而有效減少患者心理和身體遭受的創(chuàng)傷應(yīng)激，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者順利康復(fù)的目的[8]。醫(yī)院作為乳腺癌患者可利用的外部資源，將綜合康復(fù)理念滲透于乳腺癌患者圍術(shù)安全管理過(guò)程中，建立圍術(shù)期安全管理流程，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)重要環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵循醫(yī)護(hù)雙方圍術(shù)期互相監(jiān)督管理乳腺癌患者，切實(shí)做到零風(fēng)險(xiǎn)管理，從而保證患者手術(shù)安全[9]。仲艷[10]報(bào)道處于不同治療階段的患者對(duì)于參與社會(huì)回歸有著共同的正性認(rèn)識(shí)，回歸社會(huì)有益身心健康，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組的床上活動(dòng)、床下活動(dòng)、住院時(shí)間明顯較短（P < 0.01），同時(shí)住院費(fèi)用也顯著少于對(duì)照組（P < 0.01）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P < 0.05），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢功能恢復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）?？梢?jiàn)，綜合康復(fù)理念應(yīng)用于乳腺癌患者圍術(shù)期管理的效果確切。因?yàn)榫C合康復(fù)理念注重患者的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，加大了對(duì)健康教育和溝通交流，能夠最大程度地減少患者的心理應(yīng)激，獲取患者對(duì)治療與護(hù)理的配合；術(shù)前調(diào)整禁食方法并口服葡萄糖，減少了術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸道不適；術(shù)中注意保持體溫，有效降低了切口感染、心臟不適、免疫功能下降的發(fā)生；術(shù)后加強(qiáng)了康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和飲食、飲水護(hù)理，有助于淋巴回流保護(hù)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，有報(bào)道[11-12]不良情緒可以通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的中介作用影響免疫功能，從而促使癌細(xì)胞快速增長(zhǎng)，使復(fù)發(fā)發(fā)生。改變了乳腺癌患者在圍術(shù)期要承受較大的麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛刺激等的影響，規(guī)避了不良并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其能運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)策略，有效地改善癌癥患者的社會(huì)心理狀況，促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)及遵醫(yī)行為。

目前，癌癥仍被視為不治之癥，人們對(duì)癌癥的正確認(rèn)識(shí)普遍不足，從而引起患者不確定感，這主要來(lái)源于患者本身，如手術(shù)是否成功、是否出現(xiàn)化療副作用、癌癥是否轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等。治療的長(zhǎng)期和遷延性，個(gè)人角色發(fā)生的轉(zhuǎn)變，有的被迫離開(kāi)原崗位在家休養(yǎng)，不善于主動(dòng)收集與疾病相關(guān)的各種信息。這可能與現(xiàn)有獲取知識(shí)途徑單一有關(guān)?，F(xiàn)階段醫(yī)務(wù)工作者由于人員和時(shí)間的原因，對(duì)患者進(jìn)行深入系統(tǒng)的教育不現(xiàn)實(shí)；同時(shí)，雖然現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)非常發(fā)達(dá)，但是由于本次調(diào)查患者多為農(nóng)民，其文化程度一般較低、上網(wǎng)能力較差，無(wú)法獲取網(wǎng)上的大量信息[13]。綜合康復(fù)理念的介入，能為患者提供更加易懂、便捷的信息，讓患者能夠更加輕松地獲取相關(guān)知識(shí)，以提高他們的信息管理能力。

護(hù)士要主動(dòng)收集患者的信息，綜合康復(fù)小組成員與患者需采取有效交流、營(yíng)造寬松的就醫(yī)環(huán)境，主動(dòng)關(guān)心、同情患者，盡量滿足患者的需求。為患者進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)提供依據(jù)，患者心情的好壞直接影響患者的康復(fù)，輕松愉快的情緒能使患者感覺(jué)病情癥狀減輕，同時(shí)，能提升患者康復(fù)的進(jìn)程。因此，樹(shù)立情感化護(hù)理服務(wù)理念，對(duì)于提高乳腺癌患者護(hù)理質(zhì)量十分重要，研究報(bào)道乳腺癌患者不同年齡、不同認(rèn)知能力患者需求不同。利用出院后的延續(xù)護(hù)理有效解決患者的恐懼、孤獨(dú)和身體意向問(wèn)題[15-16]。楊柳等[17]報(bào)道，乳腺癌患者術(shù)后自我管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，且受多種因素的影響，通過(guò)監(jiān)控和管理自身癌痛的癥狀和征兆，能使患者自己保持和增進(jìn)自身健康，減少癌癥對(duì)自身、社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響。

社會(huì)家庭和自我管理多元協(xié)同乳腺癌術(shù)后至2年內(nèi)，局部肢體功能鍛煉和全身體能康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，可以改善自身功能狀況和肢體功能，乳腺癌患者趨于年輕化，患者從“社會(huì)人”到成為“病人”是患者的“虛弱線”，悲觀抑郁以及化療，可引起患者食欲不振、莫名發(fā)怒等，會(huì)降低治療的依從性[18-19]，而綜合康復(fù)理念結(jié)合輔助化療，在縮小腫瘤、降低腫瘤臨床分期、判斷腫瘤對(duì)化療敏感性等方面有重要的意義，能有效地提高患者的生活質(zhì)量[20]。還可通過(guò)組織“癌友協(xié)會(huì)”，請(qǐng)自我照顧好、社會(huì)回歸度高的患者講解自身感受，現(xiàn)身說(shuō)法，交流心得，產(chǎn)生情感共鳴。同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予精神上的鼓勵(lì)和支持，協(xié)助患者從不同的角度調(diào)試好自己，適應(yīng)現(xiàn)階段的角色轉(zhuǎn)變，重塑自我價(jià)值觀，擺脫失助感的困境，幫助其獲得良好的社會(huì)回歸做鋪墊。改善自我效能管理水平，自我效能是個(gè)體對(duì)自己是否有能力實(shí)施某一行為的期望，是影響自我管理能力的核心因素，而改善受教育對(duì)象的行為旨在通過(guò)有效途徑提高自我效能水平，患者表現(xiàn)出的對(duì)疾病不確定感和自我管理信心的不足現(xiàn)象，應(yīng)幫助患者與醫(yī)方建立從“主動(dòng)-被動(dòng)型”轉(zhuǎn)為“共同參與型”的管理模式，對(duì)患者愿意參與治療積極給予表?yè)P(yáng)和肯定，體會(huì)患者的經(jīng)驗(yàn)分享，幫助患者提高自我效能[21-24]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)乳腺癌患者一系列圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是效果確切的護(hù)理理念，值得在臨床中普及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆偉.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（10）：1665-1667.

[2] 龔振琴，閆風(fēng)玉，劉麗華.實(shí)施家屬健康教育對(duì)乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2007，21（10）：2590-2591.

[3] 張華，呂淑玲.中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期療效的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2009，31（3）：279-280.

[4] 唐強(qiáng)，陳惠玉，林奇，等.老年早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)與診斷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4712-4713.

[5] 吳國(guó)豪.重視老年普通外科病人圍術(shù)期處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（2）：109-111.

[6] 劉殿臣，張冰.霧化吸入氫化潑尼松對(duì)乳腺癌氣管插管術(shù)后的呼吸道保護(hù)作用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（2）：188-189.

[7] 熊彥，袁海娟，楊慧.家庭支持對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，23（19）：2922-2923.

[8] Kehlet H. Fast-track surgery-anupdate on physiological care principles to enhance recovery [J]. Langenbecks Arch Surg，2011，396（5）：585-590.

[9] 崔麗君，何劍.圍術(shù)期患者護(hù)理安全管理策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：197-198.

[10] 仲艷.青年乳腺癌患者回歸社會(huì)影響因素的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1128-1130.

[11] 袁靜.乳腺癌患者手術(shù)前后焦慮情緒的護(hù)理干預(yù).[J]中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：298-299.

[12] 常云麗.早期心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（7）：120-121.

[13] 王衛(wèi)青，盧偉華.農(nóng)民乳腺癌化療患者疾病應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀及強(qiáng)化護(hù)理宣教的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：110-112.

[14] 李紅麗，符蓉，趙海平，等.乳腺癌患者術(shù)后化療期人格特征與情緒狀況的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（32）：45-47.

[15] 黃玉玲.人性化護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的影響[J]長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版，2013，10（18）：62-63.

[16] 周文，于風(fēng)燕.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理健康及生活質(zhì)量的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：113-115，118.

[17] 楊柳，徐錦江，顧立學(xué)，等.乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為及其影響因素[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（2B）：40-42.

[18] 苗露丹，赫英娟.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：143-145.

[19] 方群英.乳腺癌患者生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：7-9.

[20] 龔麗，鄒天寧.乳腺癌分子分型與新輔助化療療效關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：42-44.

[21] 孟鮮艷.心理護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理工作的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：128-130.

[22] 韓改章，孫忠麗.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：145-146.

[23] 崔小玲，劉艷華，韓素霞，等.健康教育路徑在乳腺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：126-127，129.

[24] 朱曉燕.心理護(hù)理在老年乳腺癌患者手術(shù)治療中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（27）：133，135.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：蘇 暢）

[3] 張華，呂淑玲.中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期療效的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2009，31（3）：279-280.

[4] 唐強(qiáng)，陳惠玉，林奇，等.老年早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)與診斷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4712-4713.

[5] 吳國(guó)豪.重視老年普通外科病人圍術(shù)期處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（2）：109-111.

[6] 劉殿臣，張冰.霧化吸入氫化潑尼松對(duì)乳腺癌氣管插管術(shù)后的呼吸道保護(hù)作用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（2）：188-189.

[7] 熊彥，袁海娟，楊慧.家庭支持對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，23（19）：2922-2923.

[8] Kehlet H. Fast-track surgery-anupdate on physiological care principles to enhance recovery [J]. Langenbecks Arch Surg，2011，396（5）：585-590.

[9] 崔麗君，何劍.圍術(shù)期患者護(hù)理安全管理策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：197-198.

[10] 仲艷.青年乳腺癌患者回歸社會(huì)影響因素的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1128-1130.

[11] 袁靜.乳腺癌患者手術(shù)前后焦慮情緒的護(hù)理干預(yù).[J]中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：298-299.

[12] 常云麗.早期心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（7）：120-121.

[13] 王衛(wèi)青，盧偉華.農(nóng)民乳腺癌化療患者疾病應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀及強(qiáng)化護(hù)理宣教的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：110-112.

[14] 李紅麗，符蓉，趙海平，等.乳腺癌患者術(shù)后化療期人格特征與情緒狀況的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（32）：45-47.

[15] 黃玉玲.人性化護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的影響[J]長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版，2013，10（18）：62-63.

[16] 周文，于風(fēng)燕.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理健康及生活質(zhì)量的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：113-115，118.

[17] 楊柳，徐錦江，顧立學(xué)，等.乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為及其影響因素[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（2B）：40-42.

[18] 苗露丹，赫英娟.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：143-145.

[19] 方群英.乳腺癌患者生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：7-9.

[20] 龔麗，鄒天寧.乳腺癌分子分型與新輔助化療療效關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：42-44.

[21] 孟鮮艷.心理護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理工作的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：128-130.

[22] 韓改章，孫忠麗.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：145-146.

[23] 崔小玲，劉艷華，韓素霞，等.健康教育路徑在乳腺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：126-127，129.

[24] 朱曉燕.心理護(hù)理在老年乳腺癌患者手術(shù)治療中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（27）：133，135.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：蘇 暢）

[3] 張華，呂淑玲.中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期療效的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2009，31（3）：279-280.

[4] 唐強(qiáng)，陳惠玉，林奇，等.老年早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)與診斷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4712-4713.

[5] 吳國(guó)豪.重視老年普通外科病人圍術(shù)期處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（2）：109-111.

[6] 劉殿臣，張冰.霧化吸入氫化潑尼松對(duì)乳腺癌氣管插管術(shù)后的呼吸道保護(hù)作用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（2）：188-189.

[7] 熊彥，袁海娟，楊慧.家庭支持對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，23（19）：2922-2923.

[8] Kehlet H. Fast-track surgery-anupdate on physiological care principles to enhance recovery [J]. Langenbecks Arch Surg，2011，396（5）：585-590.

[9] 崔麗君，何劍.圍術(shù)期患者護(hù)理安全管理策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：197-198.

[10] 仲艷.青年乳腺癌患者回歸社會(huì)影響因素的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1128-1130.

[11] 袁靜.乳腺癌患者手術(shù)前后焦慮情緒的護(hù)理干預(yù).[J]中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：298-299.

[12] 常云麗.早期心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（7）：120-121.

[13] 王衛(wèi)青，盧偉華.農(nóng)民乳腺癌化療患者疾病應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀及強(qiáng)化護(hù)理宣教的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：110-112.

[14] 李紅麗，符蓉，趙海平，等.乳腺癌患者術(shù)后化療期人格特征與情緒狀況的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（32）：45-47.

[15] 黃玉玲.人性化護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的影響[J]長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版，2013，10（18）：62-63.

[16] 周文，于風(fēng)燕.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理健康及生活質(zhì)量的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：113-115，118.

[17] 楊柳，徐錦江，顧立學(xué)，等.乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為及其影響因素[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（2B）：40-42.

[18] 苗露丹，赫英娟.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：143-145.

[19] 方群英.乳腺癌患者生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：7-9.

[20] 龔麗，鄒天寧.乳腺癌分子分型與新輔助化療療效關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：42-44.

[21] 孟鮮艷.心理護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理工作的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：128-130.

[22] 韓改章，孫忠麗.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：145-146.

[23] 崔小玲，劉艷華，韓素霞，等.健康教育路徑在乳腺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：126-127，129.

[24] 朱曉燕.心理護(hù)理在老年乳腺癌患者手術(shù)治療中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（27）：133，135.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：蘇 暢）