環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥的效果

張迎舟等

[摘要] 目的 探究環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥的恢復(fù)效果及患者的舒適度。 方法 選取2009年5月～2013年5月河北省邯鄲市中心醫(yī)院就診的男性乳腺發(fā)育癥患者90例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組45例。治療組予以環(huán)乳暈微切口手術(shù)治療，對(duì)照組予以傳統(tǒng)開放式切除術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕、住院時(shí)間、舒適度評(píng)分以及主要影響舒適度的術(shù)后并發(fā)癥如疼痛及水腫。 結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時(shí)間[（61.45±32.28）min]、愈合時(shí)間[（9.53±3.16）d]、手術(shù)瘢痕[（2.0±0.7）cm]及住院時(shí)間[（11.29±4.58）d]均明顯少于對(duì)照組[（85.16±31.74）min、（12.10±3.05）d、（3.6±1.1）cm、（14.35±5.16）d]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療組的術(shù)后疼痛8例、水腫3例，對(duì)照組疼痛21例、水腫10例，治療組明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；治療組患者的舒適度評(píng)分[（72.25±10.31）分]高于對(duì)照組[（58.84±12.28）分]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥的恢復(fù)效果及患者舒適度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，建議臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 男性乳腺發(fā)育癥；環(huán)乳暈微切口；開放式手術(shù)；恢復(fù)效果；舒適度

[中圖分類號(hào)] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（a）-0041-04

The clinical efficacy of micro circum-areola incision on the recovery and patients' comfort of the male gynecomastia

ZHANG Yingzhou1 HU Ling2 ZHANG Xiaofang3 ZHANG Yang4 ZHU Qingfen1

1.Department of Breast Surgery， the Center Hospital of Handan City， Hebei Province， Handan 056001， China； 2.Department of Medical Oncology， the Affiliated Hospital of Hebei University， Hebei Province， Baoding 071000， China； 3.Department of Surgery， Construction Bureau Hospital of Handan City， Hebei Province， Handan 056001， China； 4.Department of Radiology， Stomatological Hospital of Handan City， Hebei Province， Handan 056001， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of micro circum-areola incision on the recovery effect and patient comfort of the male gynecomastia. Methods 90 cases of male gynecomastia in the Center Hospital Breast Surgery of Handan City from May 2009 to May 2013 were selected as the study objects. The patients were randomly divided into treatment group and control group， each group had 45 cases. The treatment group was given micro circum-areola incision， the control group was given traditional open surgery. The operation time， healing time， surgical scars， hospitalization and postoperative complications such as pain and edema， and patient comfort score of two groups were compared. Results The operation time of treatment group was （61.45±32.28） min， healing time was （9.53±3.16） d， surgical scars was （2.0±0.7） cm， hospitalization was （11.29±4.58） d， which were all lower than those of the control group [（85.16±31.74） min， （12.10±3.05） d， （3.6±1.1） cm， （14.35±5.16） d]， and the differences were statistically significant （all P < 0.01）. In treatment group， 8 cases of postoperative pain and edema in 3 cases， 21 cases with postoperative pain and 10 cases of edema in the control group， the treatment group was significantly less than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）， comfort score of the treatment group was （72.25±10.31） points， that was higher than that of the control group [（58.84±12.28） points]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Micro circum-areola incision can be better at improving the recovery effect and patients' comfort of the male gynecomastia compared with the conventional open surgery， recommend further promote in clinic.

[Key words] Gynaecomastia； Micro circum-areola incision； Open surgery； Recovery effect； Comfortable degree

男性乳腺發(fā)育癥（gynecomastia，GYN）是男性乳腺疾病中最常見的一種，該病又被稱為男性乳房發(fā)育癥或男性乳腺增生癥，是指男性出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)可觸摸到的乳腺組織，有時(shí)也伴有乳暈的增大和顏色加深，一部分患者伴有觸痛或壓痛，少數(shù)患者擠壓乳腺后會(huì)出現(xiàn)白色分泌物[1-3]。王麗[4]在男性乳房發(fā)育癥的臨床研究中有報(bào)道，男性乳腺發(fā)育癥患者占青春期或成年男性的30%～40%，而國(guó)外的發(fā)病率占男性群體的32%～65%。鄧萌[5]在男性乳房發(fā)育癥外科治療進(jìn)展中報(bào)道男性乳腺發(fā)育癥在我國(guó)男性乳腺疾病中占60%～80%。從數(shù)據(jù)看，男性乳腺發(fā)育癥在男性乳腺疾病中較為常見，且較為普遍，而該病可以發(fā)生在任何時(shí)期，這些病變尤其是外形上的改變對(duì)患者的心理和情緒造成了很大的困擾，蘇立平等[6]對(duì)60例男性乳腺增生患者進(jìn)行了自我形象紊亂調(diào)查，結(jié)果53.33%的患者有自我形象紊亂發(fā)生；裴靜等[7]對(duì)52例行局部麻醉手術(shù)的男性乳房發(fā)育癥患者術(shù)前焦慮抑郁情緒調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，52例患者的焦慮和抑郁評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模；蘇立平等[8]在不同年齡段男性乳腺發(fā)育癥患者心理調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年患者焦慮抑郁的癥狀尤為突出。目前，男性乳腺發(fā)育癥可以通過藥物加以控制和手術(shù)治療，但由于該病的不可逆性，多數(shù)患者尋求手術(shù)徹底根治的愿望非常強(qiáng)烈[9-10]。手術(shù)根除不但可以糾正基本本身導(dǎo)致的形體缺陷，還能夠幫助患者恢復(fù)自信心，得到了較為滿意的臨床效果，手術(shù)切除成為治療本病的重要手段。最初的開放式腺體切除術(shù)切口創(chuàng)傷大，術(shù)后不美觀；環(huán)乳暈小切口術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較開放式手術(shù)風(fēng)向相當(dāng)，但美容效果好，創(chuàng)面小且術(shù)后恢復(fù)也較快。對(duì)患者而言，兩者在臨床中的應(yīng)用效果到底哪個(gè)更為優(yōu)異，還需要具體的臨床資料對(duì)比。為了探究一個(gè)更好的改善患者術(shù)后恢復(fù)效果及舒適度的手術(shù)方法，我院在不耽誤患者病情并且患者知情同意的前提下進(jìn)行了環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥的恢復(fù)效果及患者舒適度的研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2013年5月河北省邯鄲市中心醫(yī)院就診的男性乳腺發(fā)育癥患者90例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床確診為男性乳腺發(fā)育癥，肥大的乳房Simon分類法均為ⅡA級(jí)（Ⅰ級(jí)，輕度乳腺組織增生，周圍無多余皮膚組織；ⅡA級(jí)，中度乳腺組織增生，周圍無多余皮膚組織；ⅡB級(jí)，中度乳腺組織增生伴周圍少量皮膚；Ⅲ級(jí)，重度乳腺組織增生伴周圍皮膚組織）。所有患者均為雙側(cè)乳腺發(fā)育，且患者均無乳腺腫瘤病史；患者一般狀況良好，可以耐受一般手術(shù)；所有患者均知曉病情和治療方案，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者一般狀況差，無法耐受手術(shù)；患者近期內(nèi)有胸部器官及皮膚的感染；患者有惡性腫瘤合并惡病質(zhì)；患者意識(shí)不清或障礙，無法配合手術(shù)。參與本次研究的90例男性患者中，年齡22～37歲，平均（29.7±7.4）歲；平均男性乳腺發(fā)育癥病程（1.9±1.2）年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各45例。治療組年齡22～35歲，平均（28.4±6.3）歲，平均病程（1.8±1.1）年；對(duì)照組年齡23～37歲，平均（29.9±6.8）歲，平均病程（2.1±1.0）年。兩組患者年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：亞甲藍(lán)標(biāo)記增生乳腺范圍，環(huán)乳暈設(shè)計(jì)切口，切口的選擇偏向乳腺增生處。切口長(zhǎng)度約2 cm。進(jìn)行局部腫脹麻醉后，嚴(yán)格按解剖層次切開至脂肪組織的深層，在其與乳腺組織的間隙進(jìn)行潛行分離，注意乳頭、乳暈下視個(gè)體情況保留足夠的脂肪及乳腺組織。分離胸大肌筋膜與乳腺組織，將增生乳腺組織完整剝除。電凝止血及負(fù)壓引流后彈力繃帶加壓包扎切口。

對(duì)照組：傳統(tǒng)的開放式切除術(shù)，切開暴露下完整分離皮下組織與腺體，同時(shí)注意乳暈乳頭下保留一部分脂肪及腺體組織，沿乳暈向腺體邊緣作放射狀切口直至胸大肌表面，將乳腺組織剝離干凈，止血引流后逐層縫合并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

分別記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛例數(shù)以及切口處水腫例數(shù)。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后舒適度評(píng)分調(diào)查及測(cè)定術(shù)后3個(gè)月患者瘢痕長(zhǎng)度。患者對(duì)舒適度評(píng)分采用打分制，80～100分為非常舒適，60～<80分比較舒適，40～<60分一般舒適，<40分為不舒適。瘢痕長(zhǎng)度由兩名醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量，取其平均值作為患者最后的瘢痕長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕及住院時(shí)間比較

治療組患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕及住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

90例手術(shù)均治愈，術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，所有傷口均甲級(jí)愈合。其中除29例患者術(shù)后感稍許疼痛及13例患者傷口部分出現(xiàn)輕微水腫以外，其余均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

治療組患者的術(shù)后疼痛、水腫例數(shù)均明顯低于對(duì)照組，治療組患者的舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛及水腫例數(shù)和舒適度評(píng)分比較

2.3 隨訪

所有患者均進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，治療組患者均切口瘢痕不明顯，兩側(cè)胸部對(duì)稱平整，感覺正常。

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥是指在男性的乳腺組織中出現(xiàn)腺上皮及間葉組織的增生，導(dǎo)致男性胸部在外觀上看來出現(xiàn)了原本女性才有的乳房，這已經(jīng)成為最常見的男性乳腺疾病，且隨著人們生活方式等各種因素的不斷變化，該病在臨床上有逐漸增多的趨勢(shì)。該病一般分為生理性和病理性，生理性的男性乳腺增生可出現(xiàn)在不同年齡段，男性乳腺發(fā)育臨床各年齡段患者均有，多出現(xiàn)在青少年發(fā)育階段以及老年男性中。該病的病因較為復(fù)雜，目前較為公認(rèn)的有：①體內(nèi)細(xì)胞異常增殖學(xué)說。醫(yī)學(xué)界對(duì)此進(jìn)行了大量的研究，朱陵東等[11]對(duì)68例男性乳腺發(fā)育癥患者和24例正常男性患者的磷酸酶和張力蛋白同源物基因（PTEN）和6-氧-甲基鳥嘌呤-DNA甲基轉(zhuǎn)移酶（MGMT）進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTEN在正常男性乳腺組織的導(dǎo)管上皮細(xì)胞呈棕色表達(dá)，而在男性乳腺發(fā)育癥患者的乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞及核膜上呈棕黃色；MGMT在正常男性乳腺組織中呈深褐色表達(dá)，位與細(xì)胞核，在乳腺發(fā)育癥男性患者中則呈淡黃色。在乳腺發(fā)育癥男性患者中兩種物質(zhì)表達(dá)低于正常男性乳腺組織，提示PTEN和MGMT可能參與了該病的發(fā)生和發(fā)展。秦軍等[12]對(duì)男性乳腺發(fā)育癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)熱休克蛋白70、雌激素受體、孕激素受體均高于乳腺癌患者，而Pensler等[13]研究發(fā)現(xiàn)伴有乳腺發(fā)育癥的克林埃菲爾綜合征的患者雌激素受體、孕激素受體水平要低于單純克林埃菲爾綜合征的患者。②人體血液循環(huán)中性激素水平紊亂?？紤]主要原因是青少年時(shí)睪丸合成大量雄激素的同時(shí)也產(chǎn)生了很多雌激素，而雌激素對(duì)是對(duì)乳腺增生影響最大的一種內(nèi)分泌激素[14-16]；而老年時(shí)則雄激素水平下降，雄激素與雌激素比值下降導(dǎo)致乳腺增生[17]。③下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂或器質(zhì)性改變。下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂或器質(zhì)性改變導(dǎo)致機(jī)體激素水平的失衡可能是導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育癥的原因[18]。④局部組織對(duì)激素的反應(yīng)的改變：徐佩珩等研究發(fā)現(xiàn)男性乳腺發(fā)育癥患者血中雌二醇、T水平和健康男性差異不大，但是雄激素受體結(jié)合容量較對(duì)照組低，雌激素受體結(jié)合量與對(duì)照組無差異，因此認(rèn)為雄激素受體降低使T不能發(fā)揮作用，從而使雌二醇分泌增多[19]。⑤藥物作用：而病理性的乳腺增生多是繼發(fā)性（如睪丸功能不全或減退、Kallman綜合征等）和藥源性乳腺增生癥（如奧美拉唑、異煙肼、卡托普利、安體舒通等）[21]，該病屬于良性疾病，部分患者有胸部觸痛和泌乳等不適癥狀。

目前對(duì)于男性乳腺增生癥患者常用的術(shù)式大多還是傳統(tǒng)的開放式切除術(shù)，該術(shù)式是在乳腺增生側(cè)的乳房外上或外下象限開一個(gè)較大的切口，游離乳腺組織后將其徹底切除[22]。雖然該術(shù)式可以非常徹底地切除病灶，并且也很注意地留置適量脂肪組織來保護(hù)乳暈及乳頭，但該術(shù)式切口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多、手術(shù)瘢痕大并且很不美觀[23]，這極大地降低了患者術(shù)后的恢復(fù)效果和舒適度。環(huán)乳暈微切口手術(shù)是近年來治療男性乳腺增生癥的新術(shù)式，是手術(shù)治療該病的新趨勢(shì)，它要求術(shù)者充分掌握男性胸壁局部解剖關(guān)系，通過更小的切口達(dá)到相同甚至更好地治愈患者的效果，使術(shù)后患處更加美觀[24-25]。

本次研究表明，環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺增生癥能通過環(huán)乳暈的微小切口作為入路，在充分掌握此處局部解剖的基礎(chǔ)上將增生乳腺剝離，結(jié)果顯示，較于傳統(tǒng)的開放式切除術(shù)，該術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕及住院時(shí)間均明顯縮短減少，這說明環(huán)乳暈微切口手術(shù)具有操作簡(jiǎn)化、恢復(fù)效果好及恢復(fù)速度快的特點(diǎn)。同時(shí)，通過對(duì)患者術(shù)后的觀察詢問，環(huán)乳暈微切口相較于傳統(tǒng)術(shù)式，其術(shù)后并發(fā)癥如疼痛、水腫均明顯減少，而患者的舒適度評(píng)分卻大幅增加。這說明環(huán)乳暈微切口手術(shù)術(shù)后患者更加舒適，對(duì)手術(shù)的效果如美觀程度更加滿意。

綜上所述，環(huán)乳暈微切口相對(duì)常規(guī)的開放式切除術(shù)可明顯促進(jìn)男性乳房增生癥患者的術(shù)后恢復(fù)效果和速度，并且極大地提高了患者的舒適程度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-07-13 本文編輯：任 念）

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（收稿日期：2014-07-13 本文編輯：任 念）

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[25] 霍永平，閻麗婷，張迎舟，等.環(huán)乳暈小切口治療男性乳腺發(fā)育癥24例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：54-56.

（收稿日期：2014-07-13 本文編輯：任 念）