優(yōu)化護(hù)理模式搶救重度有機(jī)磷中毒的效果

2014-12-15 10:49王婉林月蘭黃春秀

中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2014年31期

王婉++林月蘭++黃春秀

[摘要] 目的通過優(yōu)化護(hù)理模式，觀察重度有機(jī)磷中毒搶救的臨床效果。方法選取2007年10月～2013年5月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科搶救的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者128例為研究對(duì)象，按就診時(shí)間不同，將2010年8月～2013年5月66例患者作為觀察組，將2007年10月～2010年7月62例患者作為對(duì)照組。兩組患者均采取洗胃、補(bǔ)液、應(yīng)用解毒藥、血液凈化等搶救治療。對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理方法救治，觀察組給予優(yōu)化急救護(hù)理模式救治。分析觀察比較兩組48 h搶救內(nèi)患者的意識(shí)、生命體征、臨床癥狀、全血膽堿酯酶活性、重要器官功能、臨床療效（用解毒藥時(shí)間、住院時(shí)間、治愈出院率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率）及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者48 h搶救內(nèi)，生命體征平穩(wěn)[（2.56±0.50）分]、意識(shí)恢復(fù)[（2.30±0.69）分]、臨床中毒癥狀消失[（2.44±0.62）分]、全血膽堿酯酶活性≥70%[（2.36±0.82）分]及重要器官功能無損害[（2.06±0.63）分]得分均優(yōu)于對(duì)照組[（2.26±0.70）、（1.66±0.75）、（1.95±0.75）、（1.81±0.81）、（1.65±0.75）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；用解毒藥時(shí)間[（5.21±0.71）d]及住急診監(jiān)護(hù)室時(shí)間[（4.48±1.17）d]均明顯短于對(duì)照組[（7.71±0.78）、（6.81±1.52）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；治愈出院率（95.5%）高于對(duì)照組（72.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.687，P < 0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率（9.0%）低于對(duì)照組（22.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.413，P < 0.05）；病死率（3.0%）低于對(duì)照組（14.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.369，P < 0.05）。觀察組護(hù)士在搶救過程的人員調(diào)配[（2.52±0.66）分]、物品準(zhǔn)備[（2.76±0.43）分]、措施及時(shí)[（2.83±0.38）分]、主動(dòng)配合[（2.61±0.49）分]、應(yīng)急能力[（2.88±0.33）分]、護(hù)理質(zhì)量[（2.91±0.29）分]、工作場(chǎng)景[（2.73±0.45）分]評(píng)分與對(duì)照組[（1.97±0.83）、（2.55±0.67）、（2.45±0.80）、（2.23±0.84）、（2.13±0.91）、（1.68±1.04）、（1.94±0.85）分]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。結(jié)論優(yōu)化護(hù)理模式搶救重度有機(jī)磷中毒，有助于提高患者臨床療效及急救護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥及降低病死率。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化護(hù)理模式；重度有機(jī)磷中毒；急救；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R139.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（a）-0095-05

Effect of optimization model of nursing care in the rescue of acute severe organophosphorus pesticide poisoning

WANG Wan LIN Yuelan HUANG Chunxiu

Department of Emergency， the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise 533000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the rescue in severe organophosphorus poisoning by optimizing model of nursing care. Methods 128 cases of patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning from October 2007 to May 2013 in the Department of Emergency， the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities were randomly selected as the research objects. According to the different treatment time， 66 cases of patients from August 2010 to May 2013 were chosen as the observation group， while 62 cases from October 2007 to July 2010 were chosen as the control group. The two groups were given the identical treatments including： gastric lavage， fluid infusion， application of antidote， blood purification and other life-saving treatment. The control group were given conventional method emergency nursing， and the observation group were given optimization of emergency nursing. The patient's consciousness， vital signs， clinical symptoms， blood cholinesterase activity， an important organ function， clinical efficacy （time of use alexipharmic， hospitalization time， cured rate， complications rate， mortality） and nursing satisfaction of the two groups were observed and analyzed within 48 hours. Results In the observation group， the quantity of the patients with stable vital signs within the rescue [（2.56±0.50） scores]， recovery of consciousness [（2.30±0.69） scores]， clinical symptoms disappeared [（2.44±0.62） scores]， whole blood cholinesterase activity ≥70% [（2.36±0.82） scores] and no damage to vital organs function scoring [（2.06±0.63） scores] were better than those of the control group [（2.26±0.70），（1.66±0.75），（1.95±0.75），（1.81±0.81），（1.65±0.75） scores] respectively， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The time of use alexipharmic [（5.21±0.71） d] and live in emergency intensive care unit [（4.48±1.17） d] were significantly shorter than the control group [（7.71±0.78），（6.81±1.52） d]， and the differences were statistically significant （P < 0.05）； cured rate （95.5%） was higher than that of the control group （72.6%）， the difference was statistically significant （χ2=12.687， P < 0.05）； complication rate （9.0%） was lower than that of the control group （22.6%）， with the significant difference （χ2=4.413， P < 0.05）； the mortality rate （3.0%） was lower than that of the control group （14.5%）， the difference was statistically significant （χ2=5.369， P < 0.05）. In the process of rescue the nurses' deployment of rescue personnel [（2.52±0.66） scores]， items prepared [（2.76±0.43） scores]， measures in a timely manner [（2.83±0.38） scores]， actively cooperate [（2.61±0.49） scores]， emergency response capacity [（2.88±0.33） scores]， quality of care [（2.91±0.29） scores]， the working scenario scoring [（2.73±0.45） scores] were more better than those of the control group [（1.97±0.83），（2.55±0.67），（2.45±0.80），（2.23±0.84），（2.13±0.91），（1.68±1.04），（1.94±0.85） scores]， and the differences of two groups were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The optimization model of nursing care in rescue of severe organophosphorus poisoning is help with improving the clinical efficacy and quality of emergency care for patients and can reduce the rate of complications and mortality.

[Key words] Optimization model of nursing care； Severe organophosphorus poisoning； Rescue； Nursing quality

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的一種急危重癥，發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)、變化迅速，救治過程易出現(xiàn)急性呼吸衰竭、休克、急性肺水腫、中期肌無力綜合征、阿托品中毒和反跳等致死并發(fā)癥，原因與中毒的程度、治療搶救是否及時(shí)、洗胃是否徹底、阿托品的合理應(yīng)用及觀察監(jiān)護(hù)病情有密切關(guān)系[1]。如何建立完善有效的急救護(hù)理流程及各項(xiàng)工作的分配、與醫(yī)生的配合等工作模式，使護(hù)理工作的進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見性，在搶救工作有章可循，提升搶救的時(shí)效性，降低病死率是急診護(hù)理的一個(gè)重要課題[2]。本研究分析重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理要點(diǎn)，通過明確判斷、有效急救及系統(tǒng)護(hù)理等，以先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)用性為準(zhǔn)則，對(duì)搶救流程、步驟進(jìn)一步合理規(guī)范，設(shè)計(jì)優(yōu)化護(hù)理模式救護(hù)，為有效提高臨床搶救成功率提供科學(xué)依據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2013年5月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）急診科搶救的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者66例為觀察組，其中男10例，女56例；年齡15～68歲，平均（37.56±14.07）歲；小學(xué)至初中文化程度29例，高中以上文化程度37例；中毒藥物：敵敵畏中毒20例、內(nèi)吸磷中毒16例、甲拌磷中毒10例、樂果中毒14例、對(duì)流磷中毒6例；口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的服毒量為40～100 mL；服毒后到院就診時(shí)間30 min～3 h，平均（0.82±0.29）h。選擇2007年10月～2010年7月的62例患者為對(duì)照組，其中男8例，女54例；年齡16～65歲，平均（38.14±15.07）歲；小學(xué)至初中文化程度24例，高中以上文化程度38例；中毒藥物：敵敵畏中毒22例、內(nèi)吸磷中毒14例、甲拌磷中毒12例、樂果中毒10例、對(duì)流磷中毒4例；口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的服毒量為50～100 mL；服毒后到院就診時(shí)間30 min～3 h，平均（0.86±0.34）h；主要表現(xiàn)癥狀：神志不清、煩躁、口吐白沫、皮膚濕冷及呼吸困難。根據(jù)內(nèi)科學(xué)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情分級(jí)，均符合重度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者在性別、年齡、文化、中毒到院時(shí)間、中毒劑量及表現(xiàn)癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救措施兩組均采取洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液，應(yīng)用特異性解毒藥，快速達(dá)到阿托品化；吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征；并發(fā)腦水腫、肺水腫及心衰者予降壓脫水等對(duì)癥治療；伴有昏迷者予氣管插管接上呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣；對(duì)服用毒物大劑量或有可能再繼續(xù)吸收、不明藥物中毒及有肝腎臟功能不全導(dǎo)致排泄藥物能力降低等的患者進(jìn)行血液凈化治療。

1.2.2 救護(hù)方法對(duì)照組：按常規(guī)急救護(hù)理方法救治，電話接到或直接送到急診科的所有急危重患者，先由分診護(hù)士進(jìn)行分診及通知當(dāng)班醫(yī)生，由當(dāng)班護(hù)士逐項(xiàng)執(zhí)行醫(yī)囑治療及實(shí)施搶救；觀察組：按優(yōu)化急救護(hù)理模式救治，模式實(shí)施如下：①首先成立一個(gè)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救小組，由護(hù)士長(zhǎng)及由科室推薦的2名護(hù)理骨干組成。該小組主要負(fù)責(zé)整理患者救護(hù)資料，查閱最新資料，小組經(jīng)過討論研究，以科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性為準(zhǔn)則，對(duì)搶救步驟、流程合理規(guī)范，內(nèi)容全面精煉，層次清楚，易于學(xué)習(xí)掌握等方面制訂新的護(hù)理模式救護(hù)。②搶救小組定期進(jìn)行科室護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，每周培訓(xùn)1次，每次1 h。主要內(nèi)容包括：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制、途徑、臨床表現(xiàn)、搶救措施、用藥觀察、阿托品化觀察指標(biāo)、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀及床邊血液凈化等先進(jìn)儀器的操作步驟及原理。③搶救小組以情景模擬演練方式[4]進(jìn)行搶救流程培訓(xùn)：每組3人（分為A、B、C護(hù)士），患者進(jìn)入急診科候廳，A護(hù)士（組長(zhǎng)）負(fù)責(zé)快速將患者推入急診監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，簡(jiǎn)單向護(hù)送者詢問病史，迅速判斷病情，評(píng)估患者神志、生命體征變化，組織現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救，備齊吸痰、供氧、氣管插管及洗胃裝置，快速插胃管洗胃，保證呼吸道通暢，檢查搶救過程記錄、補(bǔ)充用物及補(bǔ)記工作。B護(hù)士（治療護(hù)士），負(fù)責(zé)連接各種監(jiān)測(cè)導(dǎo)線進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立兩路靜脈通道（用大號(hào)留置針），取血樣標(biāo)本和留取胃內(nèi)容物及時(shí)送檢，及時(shí)遵醫(yī)囑給予特異性解毒藥，密切觀察阿托品化，負(fù)責(zé)完成記錄搶救開始時(shí)間、搶救過程及執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，跟A護(hù)士復(fù)誦搶救口頭醫(yī)囑和核對(duì)安瓿，負(fù)責(zé)做好交接班。C護(hù)士（機(jī)動(dòng)護(hù)士）立即通知醫(yī)師，協(xié)助完成各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，及時(shí)領(lǐng)取和準(zhǔn)備足夠搶救的藥品，協(xié)助護(hù)工去除患者污染的衣物及患者基礎(chǔ)護(hù)理，負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境次序及安排家屬在候廳，保證搶救通道通暢，做好患者和家屬心理疏導(dǎo)及健康教育，與相關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)及指導(dǎo)交費(fèi)取藥。在演練過程讓全科護(hù)士熟悉搶救流程要點(diǎn)，感受到搶救過程分工職責(zé)明確以及完善有序的配合對(duì)搶救的重要性，通過演練后對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核，考核合格者才能分組排班。④搶救后續(xù)治療，各班（APN班）護(hù)士分工合理，職責(zé)明確，A護(hù)士在本班全程負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)記錄患者意識(shí)、生命體征，保持呼吸道通暢，密切觀察各種并發(fā)癥的先兆癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。B護(hù)士協(xié)助A護(hù)士觀察阿托品化指標(biāo)、臨床中毒癥狀，負(fù)責(zé)記錄用解毒藥時(shí)間、劑量、次數(shù)，完善相關(guān)治療及各項(xiàng)輔助檢查，評(píng)估患者出院指標(biāo)。C護(hù)士在本班負(fù)責(zé)做好患者心理護(hù)理和飲食護(hù)理工作，通過勸慰及勸導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極配合治療，發(fā)現(xiàn)有自殺傾向，積極制止，強(qiáng)調(diào)家屬給患者安慰、鼓勵(lì)、樹立信心等正性心理支持的重要性。⑤改變急診科管理模式，護(hù)長(zhǎng)由原來的管家婆角色改變?yōu)榫哂袑I(yè)知識(shí)的專家角色，護(hù)長(zhǎng)執(zhí)行一日四查病房，掌握科室患者的動(dòng)態(tài)及護(hù)士當(dāng)天工作完成情況，科室質(zhì)控每周隨機(jī)檢查1次，每周床邊護(hù)理查房1次，通過科室集中學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，找出護(hù)理中存在的共性問題，進(jìn)行反饋、改進(jìn)，全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)早期搶救成功指標(biāo) 48 h搶救內(nèi)觀察兩組患者指標(biāo)：①是否生命體征平穩(wěn)；②是否恢復(fù)意識(shí)；③是否臨床癥狀消失；④是否全血膽堿酯酶活性≥70%；⑤是否重要器官功能無損害共5個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)容作為評(píng)定早期搶救成功的依據(jù)。采用1～3級(jí)評(píng)分（完全=3分，基本=2分，無改變=1分），得分越高，表示搶救成功指標(biāo)高，患者預(yù)后越好，反之越差。

1.3.2 觀察比較兩組患者臨床效果包括用特異性解毒藥（氯磷定+阿托品）時(shí)間、住急診監(jiān)護(hù)室時(shí)間、并發(fā)多器官功能損害、治愈出院及病死率。

1.3.3 評(píng)價(jià)滿意度比較常規(guī)護(hù)理模式和優(yōu)化護(hù)理模式醫(yī)生及患者的滿意度，主要采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查參加搶救的醫(yī)生及患者或家屬（1例患者1例醫(yī)生、1例患者或家屬代表答卷）對(duì)護(hù)士在搶救過程中人員合理調(diào)配、用物準(zhǔn)備齊全、主動(dòng)配合、及時(shí)有效措施、應(yīng)急處理能力、有序的搶救工作場(chǎng)景及護(hù)理質(zhì)量等共7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分3個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)按3～1分，分別代表非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.3 醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士的滿意度

觀察組在搶救過程中，醫(yī)生及患者評(píng)價(jià)護(hù)士的搶救技術(shù)更熟練，人員調(diào)配、物品準(zhǔn)備、措施及時(shí)、主動(dòng)配合、應(yīng)急能力、護(hù)理質(zhì)量、工作場(chǎng)景方面的評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 優(yōu)化急救護(hù)理模式的必要性

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，急性藥物毒物中毒在我國(guó)全部疾病死因中位居第5位[5]。如何提高它的搶救成功率，使病死率降至最低，是急診醫(yī)務(wù)工作者面臨的一大艱巨的任務(wù)。由于急診科突發(fā)事件多，未知因素多，處理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診患者最初階段會(huì)造成一種忙亂狀態(tài)，護(hù)士容易存在分工不合理和職責(zé)不明確。急性呼吸衰竭是導(dǎo)致有機(jī)磷中毒早期死亡的主要原因[6]，如果搶救不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)，患者可在短時(shí)間內(nèi)死亡，直接影響搶救效果及增加病死率[7]。據(jù)報(bào)道，科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序減少了急救時(shí)護(hù)理工作的盲目性和隨意性[8]，為了使我院急診科急救管理規(guī)范化，并確保醫(yī)療質(zhì)量安全，筆者回顧性分析了兩組臨床救治資料，結(jié)合查閱最新資料及總結(jié)多年來成功病例的經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化救治護(hù)理模式并應(yīng)用到臨床實(shí)踐，使每位護(hù)士如何把握搶救最佳時(shí)機(jī)，做到瞬間判斷病情，果斷采取救治措施，為危重患者贏得搶救時(shí)間，有計(jì)劃、有預(yù)見地進(jìn)行護(hù)理，達(dá)到提高護(hù)士急救意識(shí)，早期識(shí)別各種危及生命的并發(fā)癥，提高搶救成功率；同時(shí)培養(yǎng)出觀察力強(qiáng)、動(dòng)作敏捷、急救技能高的急救護(hù)士，使急診真正成為生命綠色通道，為急診科學(xué)化管理創(chuàng)造了條件，同時(shí)也為提高單位信譽(yù)度創(chuàng)造有利條件[9]。

3.2 提高管理者護(hù)理理念及護(hù)士綜合素質(zhì)

急診搶救工作中護(hù)理人員的嫻熟技能及搶救分工配合的管理是提高重度有機(jī)磷中毒患者搶救成功率的關(guān)鍵之一[2]。筆者作為急診科護(hù)理管理者，不斷更新護(hù)理理念，改變急診科管理模式，優(yōu)化人力資源[10]，優(yōu)化急救護(hù)理模式應(yīng)用到臨床實(shí)踐，通過實(shí)行每日4次查房，掌握科室患者的動(dòng)態(tài)及護(hù)士工作完成情況，查漏補(bǔ)缺，防患于未然；通過情景模擬演練，讓每位護(hù)士全面掌握搶救流程要點(diǎn)，感受到搶救過程分工職責(zé)明確以及完善有序的配合對(duì)搶救的重要性，搶救每一個(gè)環(huán)節(jié)自己所擔(dān)任的救治任務(wù)，改變以往機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑治療及實(shí)施搶救，變被動(dòng)救治轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓄A(yù)見性主動(dòng)搶救；通過搶救小組定期進(jìn)行科室護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，讓每位護(hù)士掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床特征及搶救措施、用藥觀察、阿托品化觀察指標(biāo)、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及處理；通過科室質(zhì)控檢查及護(hù)理查房找出護(hù)理中存在的共性問題，進(jìn)行反饋、改進(jìn)，全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。同時(shí)，流程化管理是一個(gè)細(xì)節(jié)化、反復(fù)持續(xù)評(píng)估的過程，需要團(tuán)體精神，全員參與，要求實(shí)施者在實(shí)施過程發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并進(jìn)行改進(jìn)，使整個(gè)搶救流程更合理及更符合并貼切患者的需要和利益。觀察組在搶救過程中，醫(yī)生評(píng)價(jià)護(hù)士的搶救技術(shù)更熟練，人員調(diào)配合理，醫(yī)護(hù)配合密切，應(yīng)急能力、搶救配合能力全面提高，搶救工作忙而不亂、有條不紊，維持有序的工作場(chǎng)景，增加了患者的安全感及醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.3 優(yōu)化急救護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)及效果

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在搶救過程中會(huì)出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥，而中毒救治過程采取有效的護(hù)理干預(yù)，可提高其臨床救治效果[11-12]。本研究從兩組重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，觀察組死亡2例，病死率為3%，其中1例搶救現(xiàn)場(chǎng)死于急性呼吸衰竭，另1例治療過程出現(xiàn)心搏驟停，搶救無效死亡；并發(fā)癥發(fā)生6例，占9.0%，其中有2例患者在洗胃過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，節(jié)律快，血氧飽和度為70%～80%，護(hù)士緊急開放氣道，通知醫(yī)生，配合氣管插管，接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣及藥物措施治療，由于早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)實(shí)施搶救，2例呼吸衰竭搶救成功。大劑量短時(shí)間應(yīng)用阿托品藥物治療，可加重心肌缺血性損傷，誘發(fā)各種心律失常[13-14]，及早應(yīng)用足量阿托品聯(lián)合氯磷定，早期阿托品化可提高預(yù)后率、降低病死率[15]。觀察組有3例患者護(hù)士在監(jiān)護(hù)過程發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀的心電圖波形出現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常，經(jīng)排除各種干擾，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，3例病例全部治愈；對(duì)照組死亡9例，病死率為14.5%，并發(fā)癥發(fā)生14例，占22.6%，其中2例患者在洗胃過程出現(xiàn)呼吸衰竭，搶救無效死亡；6例治療過程出現(xiàn)惡性心律失常，死亡3例；4例阿托品中毒，2例死亡；1例死于中期肌無力綜合征；1例因反跳死亡。結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理模式搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒存在護(hù)理目標(biāo)不明確，工作主動(dòng)性不夠，護(hù)士機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑治療及實(shí)施搶救，在搶救監(jiān)護(hù)過程無法識(shí)別危及生命的各種并發(fā)癥，增加下一步搶救困難，影響搶救效果及急救護(hù)理質(zhì)量。觀察組患者應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理模式，患者一旦入院，護(hù)士進(jìn)入規(guī)范的搶救流程，每組ABC護(hù)士搶救工作有條不紊，分工職責(zé)明確，配合默契，全程密切監(jiān)護(hù)及記錄患者意識(shí)、生命體征、洗胃過程、臨床中毒癥狀、藥物觀察等，使護(hù)士能早期發(fā)現(xiàn)和治療呼吸衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，防止阿托品中毒和反跳的發(fā)生，降低并發(fā)癥，縮短用藥時(shí)間及住院天數(shù)，節(jié)約衛(wèi)生資源和降低醫(yī)療費(fèi)用[16-17]，明顯提高了搶救成功率。

由此可見，建立完善有效的急救護(hù)理模式搶救急危重患者，可以全面提高護(hù)士綜合素質(zhì)，增加患者及家屬的信任感，醫(yī)生對(duì)護(hù)理?yè)尵燃夹g(shù)的認(rèn)可，增加醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高患者臨床療效及急救護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥及降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：任念）