早期高壓氧治療嚴(yán)重基底節(jié)區(qū)腦出血療效研究

孟祥恩　李娜　楊晨等

[摘 要] 目的：觀察高壓氧（HBO）早期治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法：選取我院的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者116例，根據(jù)開始高壓氧治療時(shí)間分為2組，發(fā)病1周內(nèi)在我科重癥監(jiān)護(hù)病房接受HBO治療54例為A組，2周后在我院其它科室住院接受HBO治療62例為B組，對(duì)比2組患者在治療過程中感染次數(shù)、抗生素應(yīng)用時(shí)間、中斷治療次數(shù)、時(shí)間，GCS評(píng)分，NIS評(píng)分。結(jié)果：A組感染次數(shù)及抗生素應(yīng)用時(shí)間及中斷治療時(shí)間均較B組降低（P<0.05）； A組患者治療后GCS評(píng)分較B組升高，NIS評(píng)分較B組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高血壓基底節(jié)腦出血患者早期行專科高壓氧治療可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 基底節(jié)區(qū)出血；腦出血；高壓氧；早期

中圖分類號(hào)： R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-085-03

高血壓腦出血（ hypertension intracerebral hemorrhage，HIH）以基底節(jié)區(qū)出血最常見，致殘率最高，占腦出血的70%[1] 。近年，臨床研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，高壓氧（ hyperbaricoxygen，HBO） 治療能明顯降低腦出血患者的病死率和致殘率[2-4]。我科建立高壓氧科監(jiān)護(hù)病房，在綜合內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合早期高壓氧輔助治療重度基底節(jié)區(qū)HIH（出血量大于50mL）患者，獲得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年1月至2013年6月在我科住院的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血116例患者資料，所有研究對(duì)象均有高血壓病史，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的有關(guān)HIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?；坠?jié)區(qū)出血，出血量大于50mL，患者經(jīng)過手術(shù)治療。GCS 評(píng)分[6]4～10分，存在一定認(rèn)知功能障礙。根據(jù)患者開始HBO治療時(shí)間分為2組，在我科重癥監(jiān)護(hù)病房住院，早期（即發(fā)病1周內(nèi)）開始HBO治療54例為A組，男32例，女22例，年齡32～70歲；在我院其他科室住院發(fā)病2周后開始HBO治療62例為B組，男38例，女24例，年齡32～74歲。A組和B組在年齡、性別、腦出血類型、GCS 評(píng)分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予抗生素、適量皮質(zhì)激素、止血、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，病情穩(wěn)定能夠搬動(dòng)后進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療采用上海江南造船廠生產(chǎn)高壓氧艙，在患者入艙15min后均勻升至2大氣壓，中間給予吸氧60min，最后20min進(jìn)行均勻減壓后再出艙。每日治療一次，治療10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔時(shí)間為3d[7]。禁忌證：（1）未經(jīng)處理的氣胸（2）活動(dòng)性出血（3）開放性顱腦損傷合并腦脊液漏、氣顱等（4）血壓> 160/100mmHg（5）體溫>39.0℃（6）心率<50次/min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

觀察2組患者治療前后GCS、NIS評(píng)分，高壓氧治療過程中發(fā)生的感染次數(shù)（即在高壓氧療程內(nèi)發(fā)生各種感染的次數(shù)），抗生素應(yīng)用時(shí)間即各種感染累計(jì)抗生素的使用時(shí)間（預(yù)防用藥不算在內(nèi)）；中斷治療次數(shù)和時(shí)間。

NIS評(píng)分采用第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表進(jìn)行。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分意識(shí)0～9分，凝視0～4分，面癱0～2分，言語0～6 分、上肢肌力0～6分、手肌力0～6 分、下肢肌力0～6 分、步行0～6 分，總評(píng)分0～45分。每項(xiàng)評(píng)分越高，表明該項(xiàng)病損越重[2，6，8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者感染次數(shù)及抗生素應(yīng)用時(shí)間變化

2.2 GCS評(píng)分和NIS評(píng)分的情況

3 討論

嚴(yán)重基底節(jié)區(qū)出血（出血量>50mL），必須手術(shù)治療以減輕血腫對(duì)周圍組織的機(jī)械壓迫[9-10]；手術(shù)后由于出血的擠壓及手術(shù)相關(guān)損傷，腦組織局部水腫，缺血缺氧，氧自由基增加；水腫又會(huì)加劇腦組織的缺血缺氧，形成了腦缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)，其中心環(huán)節(jié)是缺血缺氧、細(xì)胞代謝障礙及血管通透性增加[11]。高壓氧治療指將患者置于超過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境中吸入高濃度氧氣，使氧氣能夠被血液循環(huán)攜至病損組織器官，以促進(jìn)組織盡快修復(fù)。

本研究結(jié)果表明，A組感染次數(shù)及抗生素應(yīng)用時(shí)間較B組降低；這一結(jié)果的原因分析為高壓氧作為特殊治療方式，每天均要使患者經(jīng)歷“抬上平車-外出進(jìn)艙治療-抬回病床”這一繁瑣而必須的過程，其他科室把患者推到?？七M(jìn)艙治療，與外界接觸時(shí)間較從?？票O(jiān)護(hù)病房直接推入高壓氧艙的時(shí)間大大延長(zhǎng)。這些早期重型顱腦損傷患者本身剛剛經(jīng)歷嚴(yán)重創(chuàng)傷，身體處于免疫功能低下狀態(tài)，增加的運(yùn)輸時(shí)間無形中增加了此類患者的感染風(fēng)險(xiǎn)；?？票O(jiān)護(hù)病房距高壓氧艙距離較短，相對(duì)于過去該類患者感染幾率明顯降低。中斷治療次數(shù)未見明顯減少，中斷時(shí)間明顯降低，這一結(jié)果的原因分析為患者處于早期重型顱腦損傷階段，全身各器官臟器功能低下，特別是免疫功能十分低下且容易紊亂，導(dǎo)致重癥患者感染和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率明顯上升，在這一危險(xiǎn)階段為了恢復(fù)腦功能而進(jìn)行高壓氧治療，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，該過程中由于感染、腦水腫加重、水電解質(zhì)紊亂等問題中斷進(jìn)艙時(shí)有發(fā)生，很少有患者順利完成整個(gè)治療療程。?？票O(jiān)護(hù)病房的患者由于得到專業(yè)高壓氧醫(yī)師的醫(yī)療觀察，在進(jìn)艙時(shí)機(jī)方面往往能夠準(zhǔn)確把握；其中有些患者盡管發(fā)生感染中斷進(jìn)艙，專科醫(yī)師往往可以根據(jù)病情，根據(jù)患者實(shí)際情況放寬進(jìn)艙治療指癥，始終以恢復(fù)患者神經(jīng)功能為目標(biāo)，中斷后盡早安排再次進(jìn)艙治療?；颊咦≡诜菍？撇》?，其他科室只能通知我們患者出現(xiàn)情況暫停進(jìn)艙，下次進(jìn)艙還需另外會(huì)診，且請(qǐng)求會(huì)診的時(shí)間和時(shí)機(jī)完全由其他科室把握，這就大大延長(zhǎng)了中斷治療時(shí)間。GCS評(píng)分及NIS評(píng)分的組間差異提示早期專業(yè)化積極救治對(duì)于患者預(yù)后能帶來明顯的改善。

總之，高壓氧醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興而又古老的學(xué)科越來越被醫(yī)學(xué)界重視，專業(yè)的早期行高壓氧治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血病人能夠明顯提高治療效果。

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