不同手術(shù)方法治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后患者內(nèi)分泌狀態(tài)影響研究

秦麗　洛若愚

[摘 要] 目的：考察不同手術(shù)治療方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后內(nèi)分泌狀態(tài)的影響，為該類疾病的臨床治療提供參考。方法：2008年2月至2013年4月我院收治的141例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式不同分為子宮肌瘤剝除術(shù)組、子宮全切組和子宮部分切除組?？疾旎颊呤中g(shù)前后體內(nèi)性激素水平的變化，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：所有患者手術(shù)后血清內(nèi)的性激素水平較術(shù)前均有所下降，E2水平較術(shù)前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且以年齡>40歲的患者的改變比較顯著。各組患者的性激素水平中均以E2的下降較為明顯，子宮全切術(shù)組的改變最明顯，且在術(shù)后6月時(shí)與術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其它性激素指標(biāo)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變。結(jié)論：臨床用于治療子宮肌瘤的不同術(shù)式均對(duì)術(shù)后患者的內(nèi)分泌功能具有一定的影響，根據(jù)患者的具體情況保留子宮功能很有必要。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；婦科疾病；手術(shù)術(shù)式；內(nèi)分泌狀態(tài)

中圖分類號(hào)： R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-077-03

子宮肌瘤為臨床較為常見的婦科生殖器官腫瘤，因其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其臨床預(yù)防和保守治療均存在著諸多的困難[1]。在子宮肌瘤的臨床治療方面，手術(shù)治療是目前最為主要手段。因子宮為女性重要生殖器官和內(nèi)分泌器官，經(jīng)外科手術(shù)后，患者的生理功能、生殖功能以及體內(nèi)性激素水平等均會(huì)發(fā)生一定程度的改變[2]。子宮肌瘤患者術(shù)后內(nèi)分泌功能的大幅改變，不僅會(huì)導(dǎo)致女性體內(nèi)性激素水平失衡，長(zhǎng)此以往則增加乳腺癌、宮頸癌等疾病的發(fā)病率，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后生活造成嚴(yán)重的影響[3]。因此，探討目前臨床應(yīng)用于子宮肌瘤治療的不同術(shù)式對(duì)術(shù)后患者內(nèi)分泌功能的影響，對(duì)于改善子宮肌瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量和降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要臨床意義。現(xiàn)以我院2008年2月至2013年4月我院收治的141例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)不同術(shù)式在術(shù)后內(nèi)分泌方面影響進(jìn)行如下研究。

1 一般資料

1.1 病例資料

我院2008年2月至2013年4月收治的141例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者所接受術(shù)式不同，將其分為子宮全切術(shù)組44例，子宮肌瘤剝除術(shù)組50例，子宮部分切除術(shù)組47例。3組患者的基線資料如表1所示，結(jié)果顯示3組間患者基線資料間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明其研究結(jié)果具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 臨床確診為子宮肌瘤，子宮肌瘤的臨床診斷、確診和分類均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2） 就診時(shí)無非子宮肌瘤原因所致的內(nèi)分泌異常，既往無嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂史。（3） 入院前，未服用性激素類藥物或可嚴(yán)重影響內(nèi)分泌功能的藥物。（4） 經(jīng)期正常，無絕經(jīng)現(xiàn)象。（5）不伴有嚴(yán)重心臟病、高血壓或其它不宜接受外科手術(shù)的基礎(chǔ)疾病。

2 研究方法

2.1 內(nèi)分泌狀態(tài)的評(píng)價(jià)方法

患者入院后，于術(shù)前月經(jīng)第3d、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)抽取患者靜脈血液約3mL（注：術(shù)后3個(gè)月、6月時(shí)，依據(jù)患者的月經(jīng)周期，大致推算各雌性激素的達(dá)峰時(shí)間，取其峰值時(shí)的水平參與計(jì)算。因女性月經(jīng)周期時(shí)激素水平呈波浪式變化，故取患者具有代表性激素峰值，此時(shí)的3個(gè)月或6個(gè)月非嚴(yán)格的時(shí)間點(diǎn)，僅為大致時(shí)間，目的為盡量降低月經(jīng)周期激素水平的波浪式改變對(duì)本次的研究結(jié)果造成影響）。隨后，使用全自動(dòng)化學(xué)免疫發(fā)光分析儀（型號(hào)- ARCHITECT- i2000SR）對(duì)患者靜脈血清中的孕激素（P）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）以及卵泡刺激素 （FSH）等的水平進(jìn)行測(cè)定。隨后對(duì)3組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以考察3種術(shù)式對(duì)患者術(shù)后內(nèi)分泌功能影響的差異。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采集后，使用軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間進(jìn)行χ2檢查，計(jì)量數(shù)據(jù)以mean±SD表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平a=0.05，以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01表示組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)141例患者手術(shù)前后血清內(nèi)性激素水平進(jìn)行的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，患者血清內(nèi)的P、LH以及FSH水平與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，E2的水平與術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。但術(shù)后6個(gè)月時(shí)，E2水平則明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

接受不同術(shù)式的3組患者手術(shù)前后血清內(nèi)性激素變化的情況如表3所示。手術(shù)前后，子宮肌瘤剝除組患者血清內(nèi)性激素水平并未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明子宮肌瘤剝除術(shù)并不會(huì)對(duì)患者術(shù)后體內(nèi)激素的分泌產(chǎn)生影響。相對(duì)而言，子宮部分切除術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)體內(nèi)的性激素水平與治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。但術(shù)后6個(gè)月時(shí)，子宮部分切除組和子宮全切組患者體內(nèi)的E2水平則明顯低于術(shù)后3個(gè)月和術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

以40歲為年齡分界點(diǎn)，不同年齡段患者手術(shù)前后血清內(nèi)的E2水平的對(duì)比結(jié)果如表4所示。結(jié)果顯示，年齡≤40歲的患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)血清內(nèi)的E2水平與術(shù)前相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。年齡>40歲的患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)血清內(nèi)的E2水平與術(shù)前相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月時(shí)則明顯低于術(shù)前（P<0.05）。

對(duì)不同術(shù)式組中不同年齡段患者血清內(nèi)的E2水平進(jìn)行的考察結(jié)果如表5所示。在子宮肌瘤剝除組和子宮部分切除術(shù)組中，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)血清內(nèi)的E2水平與術(shù)前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在子宮全切術(shù)組中，術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者血清內(nèi)的E2水平與術(shù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者血清內(nèi)的E2水平則明顯低于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

子宮肌瘤作為女性高發(fā)的良性腫瘤性疾病，目前認(rèn)為其發(fā)病多與體內(nèi)雌性激素水平偏高、子宮肌瘤素內(nèi)分泌異常有關(guān)，但具體機(jī)制不明。世界范圍內(nèi)的臨床研究證實(shí)，子宮肌瘤在女性人群中的發(fā)病率約為20%，占所有婦科良性腫瘤發(fā)病數(shù)的52%左右，已成為危害女性健康的重要疾病[5]。子宮肌瘤的長(zhǎng)期存在，可導(dǎo)致患者月經(jīng)異常、不孕、內(nèi)分泌功能紊亂以及貧血等癥狀。此外，在子宮肌瘤的臨床治療方面，常規(guī)藥物治療僅能起到縮小瘤體的效果，外科手術(shù)已成為子宮肌瘤治療的主導(dǎo)手段[6]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，子宮僅具有孕育胎兒和完成女性月經(jīng)周期的功能，實(shí)施全切除術(shù)或次全切除術(shù)并不會(huì)顯著改變女性患者的內(nèi)分泌狀態(tài)。隨著對(duì)子宮功能研究的不斷深入，證實(shí)子宮不僅是卵巢分泌的靶器官，而且在子宮內(nèi)膜上存在有完整的胰島素生長(zhǎng)因子系統(tǒng)，可以通過介導(dǎo)雌性激素、孕激素等調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性生長(zhǎng)過程[7]。此外，胰島素生長(zhǎng)因子在提高卵巢對(duì)垂體促性腺激素的敏感性方面也起著極為重要的作用[8]。種種跡象提示我們，子宮肌瘤的術(shù)式選擇可能會(huì)對(duì)女性患者術(shù)后的內(nèi)分泌狀態(tài)產(chǎn)生一定影響。

在本次研究中，共計(jì)對(duì)141例子宮肌瘤術(shù)后的內(nèi)分泌狀態(tài)進(jìn)行了研究。手術(shù)前后所有患者血清內(nèi)性激素水平和E2水平的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者血清內(nèi)的E2水平顯著低于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月，且年齡>40歲的女性患者的下降幅度最為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果即表明，對(duì)子宮切除范圍越大，對(duì)患者術(shù)后內(nèi)分泌功能的影響越大。以40歲為年齡分界點(diǎn)進(jìn)行的研究結(jié)果則表明，女性患者內(nèi)分泌功能和卵巢功能的強(qiáng)弱與患者的年齡呈負(fù)相關(guān)性。因此，依據(jù)患者的年齡、生育情況、子宮肌瘤的體積大小等情況，盡可能地保持其子宮和卵巢完整性是臨床必須重視的問題。張茹等[9]對(duì)共計(jì)100例子宮肌瘤患者進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤行子宮全切術(shù)后6個(gè)月的E2水平、FSH水平明顯低于子宮肌瘤剝除術(shù)的患者，且術(shù)后性功能、性生活質(zhì)量等也明顯低于術(shù)前。此外，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，子宮切除后短期內(nèi)（3個(gè)月內(nèi)）患者卵巢的內(nèi)分泌功能的改變并不顯著，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，卵巢的內(nèi)分泌功能的改變逐漸顯著，考慮與體內(nèi)性激素代謝進(jìn)程有關(guān)。本次研究中，3種術(shù)式患者的性激素水平在術(shù)后3個(gè)月時(shí)較術(shù)前改變較為輕微，但在術(shù)后6個(gè)月時(shí)則較術(shù)前改變較為明顯，與齊輝等[10]進(jìn)行的臨床分析結(jié)果相似?？v觀本次研究，子宮的切除范圍及患者的年齡等因素均是實(shí)施子宮肌瘤外科手術(shù)過程中需要考慮的重要因素，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化、精確化的外科治療方案很有必要，可最大限度地減輕外科手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后內(nèi)分泌狀態(tài)的影響。

參 考 文 獻(xiàn)

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