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    手術(shù)室標(biāo)本管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的效果觀察

    2014-12-14 06:56:08計(jì)
    中外醫(yī)療 2014年3期
    關(guān)鍵詞:封口手術(shù)室標(biāo)本

    許 哲 計(jì) 嬌 潘 琳

    沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng) 110002

    在手術(shù)室護(hù)理工作中,對(duì)手術(shù)室標(biāo)本進(jìn)行管理是一項(xiàng)相當(dāng)重要的內(nèi)容。如何對(duì)其進(jìn)行有效管理,是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。為觀察分析手術(shù)室標(biāo)本管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的效果,該研究選取該院于2010年4月—2013年2月收取的1 200例送病理檢查的標(biāo)本資料,對(duì)其應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式管理情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收取的1 200例送病理檢查的標(biāo)本資料,其中送檢的標(biāo)本中送檢錯(cuò)誤16例,未及時(shí)領(lǐng)取冰凍報(bào)告單例標(biāo)本存放不統(tǒng)一5例,冰凍標(biāo)本未及時(shí)送檢4例,標(biāo)本數(shù)量與病理單不符3例,標(biāo)本信息錯(cuò)誤4例。

    1.2 方法

    1.2.1 存在的問(wèn)題以及原因分析

    1.2.1.1 存在的問(wèn)題 采用調(diào)查問(wèn)卷、對(duì)護(hù)理缺陷等方法進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)在手術(shù)標(biāo)本的取下,集中處理過(guò)程中,存在較多缺陷。標(biāo)本名稱(chēng)不符合;檢驗(yàn)報(bào)告中存在的問(wèn)題不能明確查詢(xún)獲取到;出現(xiàn)標(biāo)本丟失的情況以及交接不清情況;在使用福爾馬林固定液浸泡時(shí),較易出現(xiàn)撒漏現(xiàn)象。

    1.2.1.2 原因分析 ①標(biāo)本送檢流程不合規(guī)程,其中出現(xiàn)同一病人的標(biāo)本存放在不同環(huán)境中;②護(hù)士在存放填寫(xiě)標(biāo)本時(shí)不準(zhǔn)確,缺乏對(duì)標(biāo)本的管理意識(shí),在填寫(xiě)病理申請(qǐng)單時(shí)出現(xiàn)誤差;③醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)落實(shí)不到位,在進(jìn)行管理過(guò)程中監(jiān)督管理力度不強(qiáng);④存放標(biāo)本的容器不合理。

    1.2.2 制定并執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案 制定相應(yīng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案,選取該院于2010年4月—2013年2月收取的1 200例送病理檢查的標(biāo)本資料,對(duì)比實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)前后的手術(shù)室標(biāo)本管理情況。①成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),組員為科室的收拾醫(yī)生以及全體人員,在整個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中,實(shí)施全員參與,共同負(fù)責(zé)對(duì)其實(shí)施改進(jìn)措施,且將信息反饋給負(fù)責(zé)人,并針對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)修正。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)調(diào)查中標(biāo)本管理所存在的問(wèn)題進(jìn)行總體評(píng)估以及匯總,而后制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃方案。②選用適合的標(biāo)本容器:在對(duì)惡性腫瘤手術(shù)進(jìn)行根治質(zhì)量中,尤其是針對(duì)一些惡性腫瘤根治手術(shù)中,常規(guī)方法需將淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,清掃的范圍較大,且數(shù)量多。在選用容器時(shí),可選用30 mL 帶蓋小杯子,可有效防止較小標(biāo)本滑落丟失出現(xiàn)。在存放中、大標(biāo)本時(shí),可選用嵌壓式封口較厚的不易破損的標(biāo)本袋。術(shù)中應(yīng)該根據(jù)標(biāo)本的具體大小而選用適合的人標(biāo)本袋,洗手護(hù)士將標(biāo)本放入到標(biāo)本袋,由巡回護(hù)士將標(biāo)本袋進(jìn)行對(duì)壓封口放置,放置出現(xiàn)標(biāo)本滑落。因嵌壓式封口具有多次開(kāi)閉功能。在手術(shù)結(jié)束后,手術(shù)醫(yī)生在向患者家屬展示標(biāo)本以及注射福爾馬林固定液時(shí),需多次將封口開(kāi)、閉。保證完好的嵌壓式封口密封性,放置在運(yùn)送過(guò)程中,福爾馬林固定液出現(xiàn)遺漏。③嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度。優(yōu)化標(biāo)本的送檢流程,對(duì)標(biāo)本進(jìn)行集中存放管理。在將手術(shù)標(biāo)本切下時(shí),洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同對(duì)標(biāo)本的基本信息,以及患者的基本臨床資料進(jìn)行核對(duì),同時(shí)巡回護(hù)士選用一個(gè)大小合適的標(biāo)本袋裝放同一患者的標(biāo)本,貼上標(biāo)簽后,對(duì)其進(jìn)行密封保存,而后將其放置在標(biāo)本間,助理護(hù)理人員使用福爾馬林固定液對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行固定,而后將其送至病理科,病理科護(hù)理人員對(duì)信息再次核對(duì)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,保證每個(gè)護(hù)理過(guò)程謹(jǐn)慎完善,無(wú)誤差出現(xiàn)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    在2010年后,該院開(kāi)始實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后,手術(shù)室共送檢的1 200例手術(shù)病理檢查,其中可見(jiàn)標(biāo)本出現(xiàn)送檢錯(cuò)誤6例,未及時(shí)領(lǐng)取冰凍報(bào)告單例標(biāo)本存放不統(tǒng)一3例,冰凍標(biāo)本未及時(shí)送檢1例,標(biāo)本數(shù)量與病理單不符1例,標(biāo)本信息錯(cuò)誤1例。與2008年4月—2010年2月收取的1 200例送病理檢查的標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 不同時(shí)間段病理檢查標(biāo)本資料情況分析(n)

    3 討論

    隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展,人們的生活水平也不斷提高,對(duì)健康有了更高的要求,在各項(xiàng)診斷以及治療過(guò)程中,實(shí)施疾病的診斷以及治療相較于之前技術(shù)水平也不斷提高[1]。而在外科手術(shù)治療過(guò)程中,檢查手術(shù)切除的標(biāo)本是關(guān)乎患者生命以及后續(xù)治療的關(guān)鍵[2]。因此,作為手術(shù)室的護(hù)理人員,首先從思想方面的應(yīng)該有深刻的認(rèn)知,增強(qiáng)自身責(zé)任心,同時(shí)對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí),了解其中關(guān)于安全科學(xué)的標(biāo)本管理方式以及知識(shí),確保送檢的標(biāo)本合格率為百分之百[3]。手術(shù)室標(biāo)本是在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中,將其組織取下,其疾病或氣管相關(guān)物體異物等均可將其作為手術(shù)標(biāo)本?;铙w組織病理診斷為外科疾病的第一診斷,是金標(biāo)準(zhǔn)[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)其目的,在于提高產(chǎn)品質(zhì)量,對(duì)管理過(guò)程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),其質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)是通過(guò)一定的過(guò)程進(jìn)行維持。其中持續(xù)改進(jìn)的活動(dòng)內(nèi)容包括:測(cè)量分析現(xiàn)狀,確定目標(biāo),針對(duì)問(wèn)題采取措施解決,對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行測(cè)量。在標(biāo)本流程管理中,實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理模式,可顯著提高標(biāo)本管理的質(zhì)量[5]。從該次研究中可以看出,該院在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式后,送檢錯(cuò)誤率顯著下降,強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本管理的責(zé)任感,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者之間的團(tuán)隊(duì)合作精神,提高了臨床工作質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量。但在實(shí)施過(guò)程中,筆者發(fā)現(xiàn)其中存在一些新問(wèn)題,如工作人員的的數(shù)量增加等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題,需要臨床工作這不斷深入研究,總結(jié)出新的方法,有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量。在手術(shù)室標(biāo)本管理中,采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式,其臨床治療效果顯著[6]。

    [1]鐘玲,何小玲,林平聯(lián).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案在手術(shù)室標(biāo)本管理中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(5):165-166.

    [2]薛惠.手術(shù)室標(biāo)本管理缺陷原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,55(13):441-442.

    [3]F.John Mills,Andrew Brooks.Information Systems for Biobanks/Bior epositories:Handling Information Associated with Compliant Sample Management[J].Biopreservation and Biobanking,2010,8(3):163-165.

    [4]楊賢云,王俊杰,楊磊.精益管理在手術(shù)室標(biāo)本管理中的應(yīng)用[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2011,68(6):885-886.

    [5]鐘昌艷.手術(shù)室標(biāo)本管理的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(上旬刊),2010,34(10):754-756.

    [6]PR Newswire.BioStorage Technologies to Host Global Sample Management Benchmarking Symposium in Conjunction with Biorepositories Asia Conference[J].PR Newswire US,2011,5(12):775-776.

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