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    丙泊酚靜脈伍用利多卡因在未產(chǎn)早孕患者無(wú)痛人流麻醉中的應(yīng)用

    2014-12-14 06:56:04鄒拓南
    中外醫(yī)療 2014年3期
    關(guān)鍵詞:利多卡因丙泊酚麻醉

    鄭 鑫 鄒拓南

    1.沈陽(yáng)市維康醫(yī)院麻醉科,遼寧沈陽(yáng) 110021;2.沈陽(yáng)市解放軍463 醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng) 110000

    隨著丙泊酚的問(wèn)世,人工流產(chǎn)采用無(wú)痛方式的比例大大增加,為早孕患者減輕了身體與精神上的痛苦。臨床中單純應(yīng)用丙泊酚時(shí)常常出現(xiàn)患者體動(dòng)影響手術(shù)操作,在年輕未產(chǎn)患者中更多見。而丙泊酚復(fù)合應(yīng)用阿片類藥物如芬太尼、蘇芬太尼及瑞芬太尼等的臨床觀察近10年見諸各類醫(yī)學(xué)期刊,效果不容質(zhì)疑,但這類藥物管理嚴(yán)格,門診應(yīng)用不便也是客觀事實(shí)。以往利多卡因也是作為局部麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)。該研究2012年6—12月間將利多卡因靜脈注射應(yīng)用在未產(chǎn)早孕患者丙泊酚無(wú)痛人流麻醉中,效果滿意,旨在觀察利多卡因靜脈注射在未產(chǎn)早孕患者丙泊酚無(wú)痛人流麻醉中對(duì)應(yīng)激預(yù)防的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇在該院節(jié)育門診收治的未產(chǎn)早孕,查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,B超確診宮內(nèi)妊娠,自愿要求無(wú)痛終止妊娠,無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌證,ASAI~I(xiàn)I級(jí),無(wú)嚴(yán)重肝腎功能及心肺功能障礙,無(wú)藥物過(guò)敏史,術(shù)前血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、白帶常規(guī)及心電圖檢查大致正常,年齡18~30歲,體重45~65 kg,停經(jīng)40~70 d,孕1~3次的患者200例,隨機(jī)分為利多卡因靜注組(A組),無(wú)利多卡因靜注組(B組),每組100例,。患者簽署麻醉知情同意書及手術(shù)同意書。

    1.2 麻醉方法

    所有患者術(shù)前零時(shí)起飲食、禁飲,不使用術(shù)前藥物?;颊呷胗新樽頇C(jī)、監(jiān)護(hù)儀及氧氣源的手術(shù)室后即以71/2號(hào)頭皮針開放上肢靜脈通路,并行無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)及心率監(jiān)測(cè)。A組先緩慢靜脈推注2%利多卡因1 mg/kg,30 s 后再以2.5 mg/s 的速度靜脈推注丙泊酚2~3 mg/kg;B組以同樣速度靜脈推注丙泊酚2~3 mg/kg,待患者意識(shí)與睫毛反射消失后開始手術(shù)。如果術(shù)中患者在擴(kuò)張宮頸或負(fù)壓吸宮時(shí)四肢活動(dòng),酌情追加丙泊酚0.5~1 mg/kg,維持適當(dāng)麻醉深度,保證手術(shù)順利完成。SpO2下降至90%行面罩加壓給氧。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)中常規(guī)監(jiān)護(hù)無(wú)創(chuàng)血壓、SpO2及心率。觀察記錄兩組患者肢體活動(dòng)、注射部位疼痛及呼吸抑制例數(shù);記錄追加丙泊酚量及呼之應(yīng)答時(shí)間(為第1次用藥到呼喚能答的時(shí)間);并依據(jù)肢體活動(dòng)情況判斷麻醉效果,標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu):病人安靜入睡,四肢肌肉松弛,無(wú)肢體活動(dòng);良:患者基本保持安靜,術(shù)中有不影響手術(shù)操作的肢體活動(dòng);差:患者不安靜或呻吟,肢體活動(dòng),臀部抵抗,影響手術(shù)操作。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量數(shù)據(jù)采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組蘇醒時(shí)間和追加丙泊酚量比較

    A組與B組蘇醒時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);追加丙泊酚量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 A、B 兩組患者呼之應(yīng)答時(shí)間和追加丙泊酚量比較(±s)

    表1 A、B 兩組患者呼之應(yīng)答時(shí)間和追加丙泊酚量比較(±s)

    組別 呼之應(yīng)答時(shí)間(min)追加丙泊酚量(mg/kg)A組(利多卡因靜注組)(n=100)B組(無(wú)利多卡因靜注組)(n=100)P值10±1.7 11±1.5>0.05 0.5±0.1 0.8±0.2<0.05

    2.2 兩組注射部位疼痛和麻醉效果比較

    A組與B組比較,注射部位疼痛、麻醉效果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 A、B 兩組患者注射部位、麻醉效果比較[n(%)]

    3 討論

    丙泊酚于20世紀(jì)80年代后在歐洲40 多個(gè)國(guó)家上市,1996年英國(guó)Zeneca 公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液(Diprivan)進(jìn)口中國(guó),由于其臨床反應(yīng)良好,需求量增加,對(duì)丙泊酚的研究、認(rèn)識(shí)也逐步加深。丙泊酚(2,6-二異丙基苯酚)是一種烷基酚類靜脈全身麻醉藥,目前臨床普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU 危重病人接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜等。常規(guī)注射后15~30 s 病人即可入睡,起效迅速、經(jīng)過(guò)平穩(wěn),病人無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)。持續(xù)時(shí)間短,5~10 min 后病人蘇醒,沒(méi)有興奮現(xiàn)象,是較理想的靜脈全身麻醉藥。也由于其良好的恢復(fù)特性,丙泊酚已確立了其在門診手術(shù)麻醉中的地位,是目前人工流產(chǎn)無(wú)痛麻醉中常常用的麻醉藥。注射疼痛是丙泊酚常見的不良反應(yīng),靜脈注射丙泊酚可以導(dǎo)致10%~58%[1],也有報(bào)道中重度疼痛為32%~52%[2]的病人感到疼痛或不適。臨床上采用有全身鎮(zhèn)痛作用或局麻作用的藥物來(lái)減輕丙泊酚注射時(shí)的疼痛,有利多卡因、氯胺酮、硫噴妥鈉、布托啡諾、昂?jiǎn)嗡经偤脱趸瘉喌龋渲凶畛S玫臑槔嗫ㄒ騕3]。而在丙泊酚誘導(dǎo)前先靜脈注射2%利多卡因2 mL 后再注入丙泊酚基本可消除疼痛[4];或先注射1%利多卡因1~2 mL 可明顯降低注射痛的發(fā)生[2]。

    利多卡因是一種酰胺類局部麻醉藥,在通過(guò)靜脈給藥時(shí)可明顯抑制或興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng),起到雙相作用。當(dāng)小劑量使用時(shí),在血藥中的濃度比較低,可起到鎮(zhèn)靜及提高痛閾效果,減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[5]。而利多卡因在麻醉誘導(dǎo)期少量靜脈注射1~2 mg/kg 可減少氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)[6-7]。

    人工流產(chǎn)中常伴發(fā)的不良反應(yīng)是疼痛和人工流產(chǎn)綜合征。擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮均可導(dǎo)致疼痛,而人工流產(chǎn)綜合征是因?qū)m頸受到牽拉、擴(kuò)張刺激,引起迷走神經(jīng)興奮而至頭昏、惡心、嘔吐、心率及血壓下降等一系列反應(yīng)。對(duì)于未產(chǎn)年輕患者更加嚴(yán)重。而無(wú)痛人流術(shù)已逐步在婦產(chǎn)科得到應(yīng)用,是一種新型、安全、無(wú)痛、損傷小的利用全身麻醉方法實(shí)現(xiàn)人工流產(chǎn)的手術(shù)[8],極大地減輕了患者的痛苦。

    研究選擇年輕未生育的患者,子宮頸口緊,對(duì)于擴(kuò)宮及負(fù)壓吸宮的應(yīng)激反應(yīng)較重,單純應(yīng)用丙泊酚麻醉易出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的臀部扭動(dòng),影響手術(shù)操作造成子宮穿孔等的并發(fā)癥。以往大多將利多卡因用于宮腔內(nèi)或?qū)m頸注射,有一定效果[9],但患者清醒,心理創(chuàng)傷大。該文將利多卡因預(yù)先靜脈注射既緩解了丙泊酚的注射痛,又可相應(yīng)提高患者痛閾,減少丙泊酚的追加劑量,提高了麻醉效果;緩慢注射丙泊酚還可減少其對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用。此法簡(jiǎn)單實(shí)用,效果理想,值得臨床應(yīng)用。

    [1]盛卓人,王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)出版社,2009.

    [2]龔志毅.靜脈麻醉藥丙泊酚[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2000(7):11-13.

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    [4]杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].3版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2004.

    [5]李敬.利多卡因、丙泊酚和丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2011,8(21):209-210.

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