嬰幼兒急性顱腦外傷的診斷和治療

宋修會(huì) 趙 峰 王志強(qiáng)

山東省即墨市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東即墨 266200

無(wú)論是在顱腦解剖方面還是在中樞神經(jīng)病理生理方面，對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)都具有一定的特殊性。因此對(duì)于嬰幼兒顱腦外傷的治療方式和成人之間有著很大的差異[1]。為探究嬰幼兒急性顱腦外傷的臨床診斷和治療，該研究選取在2010年6月—2013年5月期間該院入住治療的68例2歲之內(nèi)的嬰幼兒的顱腦外傷的發(fā)病機(jī)制以及臨床的診治手段進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的68例患兒中，男41例，女27例。年齡在40 d～2歲之間，平均年齡1年2個(gè)月。入院時(shí)間為患兒受急性顱腦外傷后的1 h～3 周。

1.2 致傷的原因

在68例患兒中，有43例因墜落致傷，有15例因車(chē)禍致傷，有4例因跌倒致傷，有3例鈍器打擊致傷，有3例利器刺傷[2]。

1.3 臨床表現(xiàn)

住院時(shí)有19例患兒有頭痛癥狀，有27例患兒躁動(dòng)不安，有26例患兒昏迷，有29例患者存在嘔吐的癥狀，23例患兒有抽搐，15例患兒偏癱，35例患兒生命體征顯示異常，10例患兒兩側(cè)瞳孔大小不同，3例患兒雙側(cè)的瞳孔散大，22例患兒前囪較為飽滿(mǎn)。

1.4 臨床診斷

在入院時(shí)，對(duì)所有患兒的頭顱進(jìn)行CT或MRI 檢查。有9例患兒是開(kāi)放性顱腦損傷，其中1例是腦室穿通傷。有59例患兒是閉合性顱腦損傷，其中有11例患兒顱骨的單純性骨折，有6例是凹陷性顱骨骨折，8例患者有單純硬膜下血腫，2例患兒有硬膜外血腫，8例患兒有腦震蕩的癥狀，18例患兒為腦挫裂傷，4例患兒為伴有硬膜下血腫，9例患兒為腦內(nèi)血腫，2例患兒為多發(fā)性的顱內(nèi)血腫，2例患兒為腦室出血，15例患兒為腦疝，1例患兒伴有腦外傷，2例患兒為腹部傷，5例患兒有原發(fā)腦干損傷，13例患兒伴有失血性休克，6例患兒合并四肢骨折。

1.5 治療方法

對(duì)68例患兒的治療中，進(jìn)行保守治療的患兒為44例，分別用抗生素、脫水劑、抗癲癇藥、止血的藥物進(jìn)行臨床治療[3]。對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)并伴有肺部的患兒治療中應(yīng)行氣管切開(kāi)并進(jìn)行鼻飼飲食，對(duì)高熱的患兒進(jìn)行亞低溫的治療[4]。經(jīng)手術(shù)治療的患兒有24例，其中有11例患兒進(jìn)行了開(kāi)顱血腫清除手術(shù)，4例患兒使用血腫清除去骨瓣減壓，4例患兒進(jìn)行前囪側(cè)角微創(chuàng)穿刺抽吸血腫，有2例患兒進(jìn)行引流以及鉆孔血腫清除，4例患兒凹陷性骨折整復(fù)術(shù)以及血腫清除術(shù)，1例患兒進(jìn)行尿激酶沖洗以及腦室外引流，并在患兒治療的后期應(yīng)需要進(jìn)行高壓氧以及相應(yīng)的針灸理療等一些康復(fù)治療手段。

1.6 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

5分：恢復(fù)良好。能夠正常生活，或存在輕度缺陷。4分：輕度殘疾。殘疾但能夠獨(dú)立生活，可在保護(hù)中工作。3分：重度殘疾。清醒，殘疾，日常生活不能夠自理。2分：植物生存，具有最小的反應(yīng)（具有清醒周期，能睜開(kāi)眼睛）。1分：死亡[5]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)GOS 標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床效果顯示，其中有7例患兒死亡為I級(jí)，有1例患兒植物生存為II級(jí)，5例患兒重度殘疾為III級(jí)，10例患兒為中度殘疾為IV級(jí)，45例患者狀況良好為V級(jí)。在68例患兒中合并失血性休克以及外傷性癲癇的死亡率明顯高于其他患者。治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 68例中外傷以及失血性休克與顱腦外傷的預(yù)后比較結(jié)果

3 討論

嬰幼兒因創(chuàng)傷死亡以及致殘大多都是由于顱腦外傷。通常狀況下，嬰幼兒的自我保護(hù)意識(shí)差，活動(dòng)多，危險(xiǎn)意識(shí)差經(jīng)常會(huì)由于某種因素造成顱腦外傷[2]。在該調(diào)查的患兒中因墜落致傷的患兒占63.2%。顱腦外傷的造成主要由于嬰幼兒自身的神經(jīng)系統(tǒng)并不完善，協(xié)調(diào)性非常差以及家長(zhǎng)的照看忽視等原因，要加強(qiáng)防范進(jìn)一步控制嬰幼兒患得顱腦外傷。

在臨床特征方面，嬰幼兒較成人的癥狀更為明顯，植物神經(jīng)紊亂也是較為多見(jiàn)，但很少出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高所造成的典型的柯興反應(yīng)。大部分的原因是由于2歲之內(nèi)的嬰幼兒，其顱縫以及囪門(mén)沒(méi)有完全閉合，但在一定的程度上可以從顱縫和囪門(mén)中得到相應(yīng)的代償，這樣在顱內(nèi)壓達(dá)到特定的閾值，病情會(huì)非常的不樂(lè)觀，如果對(duì)患兒的檢查力度不夠，柯興反應(yīng)一旦發(fā)生，就表明顱內(nèi)壓持續(xù)升高，顱腦外傷已達(dá)到晚期[6]。因此及時(shí)有效的診斷對(duì)患兒搶救具有重大的意義。對(duì)該組68例嬰幼兒急性顱腦外傷患兒，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療為24例，保守治療為44例。經(jīng)GOS 進(jìn)行分級(jí)，有7例患兒死亡為I級(jí)，約占10.3%；有1例患兒植物生存為II級(jí)，約占1.5%；5例患兒重度殘疾為III級(jí)，約占7.4%；10例患兒為中度殘疾為IV級(jí)，約占14.7%；45例患者狀況良好為V級(jí)，約占66.2%，取得了較好的療效。同時(shí)治療的效果還會(huì)與以下因素有關(guān)：①在患兒住院后條件允許的狀況下，應(yīng)對(duì)患者行頭顱CT以及MRI 進(jìn)行早期的檢查診斷。②在了解患兒頭顱CT或MRI的基礎(chǔ)上，制定出保守治療與手術(shù)治療的總方案。在該組研究患者中，10例患兒的雙側(cè)瞳孔不等大，經(jīng)過(guò)早期的診斷和治療，9例患者治療成功，1例患兒死亡。3例患兒雙側(cè)瞳孔散大，其中2例患兒住院時(shí)間較晚，失去了最佳搶救時(shí)間，直接影響了患兒的預(yù)后，最終1例重殘，2例死亡。③深入了解嬰幼兒顱腦外傷的特點(diǎn)，可最優(yōu)選擇微創(chuàng)手術(shù)。如果想要在手術(shù)期間進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，則要在手術(shù)之前備血，手術(shù)之后及時(shí)止血，進(jìn)而降低手術(shù)中的出血。④進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)之后，應(yīng)最好不去骨瓣減壓。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，顱骨處于發(fā)育階段，不應(yīng)對(duì)顱骨進(jìn)行修補(bǔ)?；純洪L(zhǎng)期的顱骨缺損會(huì)存在巨大的生理和心理壓力。在該組4例患兒需去骨瓣減壓中，1例患兒治愈，1例患兒死亡，另2例患兒由于病情加重，進(jìn)行清除血腫去骨瓣減壓，1例患兒由于多種器官衰竭死亡，1例患兒重殘。⑤經(jīng)過(guò)積極合理的處理合并癥，有效預(yù)防并發(fā)癥。在該組研究患兒中，6例患兒合并四肢骨折，2例患兒為腹部傷，失血性休克死亡5例，因此及時(shí)有效的治療并發(fā)癥是非常重要的。對(duì)于長(zhǎng)期昏迷的患兒要將氣管切開(kāi)，進(jìn)行鼻飼飲食。對(duì)患兒自身的電解質(zhì)。血糖，滲透壓，肝功能等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，保障患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有必要在治療的后期給予，針灸治療等。

嬰幼兒相對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，大腦皮質(zhì)的發(fā)育并不完善，缺乏腦皮層抑制力，但是皮質(zhì)下的系統(tǒng)以及中樞興奮性都已接近，因此就使得嬰幼兒在患得顱腦外傷時(shí)的臨床癥狀較為明顯，其中除了包括偏癱，癲癇還包括一些明顯的血壓不穩(wěn)，呼吸急促不規(guī)則、嘔吐、口唇發(fā)白等癥狀。由于嬰幼兒自身的含血量低，身體調(diào)節(jié)能力以及失血的耐受性都比較弱，使得容易出現(xiàn)一些循環(huán)衰竭和失血性休克的癥狀。有研究表明[7]，當(dāng)顱內(nèi)有血腫癥狀的時(shí)候會(huì)有高于60%的概率發(fā)生貧血。當(dāng)了解到患兒的身體其他部位沒(méi)有出現(xiàn)伴有出血癥狀的時(shí)候，就可以診斷嬰幼兒是否患得顱內(nèi)外傷。

在深入了解嬰幼兒的顱腦外傷的致病原因之后，更要深度的加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒的防護(hù)，控制住顱腦外傷病癥的發(fā)生。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育成熟的過(guò)渡期，這時(shí)的恢復(fù)能力是比較強(qiáng)的，對(duì)于及時(shí)有效的診斷并采取相應(yīng)的搶救措施，能夠大大的提高嬰幼兒顱腦外傷的治愈率，甚至其愈后效果比成人更加突出。

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