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    討論化療對(duì)圍絕經(jīng)期乳腺癌患者性激素水平的影響

    2014-12-14 06:55:52聶秉宇
    中外醫(yī)療 2014年3期
    關(guān)鍵詞:性功能激素水平性激素

    聶秉宇

    吉林省人民醫(yī)院普外科,吉林長春 130021

    乳腺癌會(huì)影響婦女的生理和心理健康,是一個(gè)嚴(yán)重的甚至危及生命的疾病之一,婦女癌癥死亡的很大程度上是由癌癥造成的[1]。如今最常見而且最有效的治療乳腺癌的手段之一就是化療,而且化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)及性功能障礙等癥狀,由于這些不正常狀況的出現(xiàn),對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響,患者的心理也會(huì)出現(xiàn)很大的影響,患者化療后主要表現(xiàn)出來的癥狀很大程度上與患者的性激素的分泌紊亂有很大的關(guān)系,即患者的雌性激素和雄性激素就會(huì)出現(xiàn)很大程度的混亂。當(dāng)前各界對(duì)于進(jìn)行化療的乳腺癌患者的雄激素的分泌的影響的臨床的分析比較少,大多數(shù)都是在研究患者的磁性激素的分泌情況和受影響的原因[2]。為探討分析圍絕經(jīng)期乳腺癌患者進(jìn)行輔助化療后性激素水平的變動(dòng)情況,該研究對(duì)2009年5月—2012年7月期間的100例乳腺癌患者進(jìn)過化療后的激素的分泌水平做了相應(yīng)的檢測,并且對(duì)患者不同時(shí)期的激素分泌情況做了檢測,主要測試住院患者化療前,化療結(jié)束后,以及化療6 療程后,以及出院1年后的性激素水平的分泌水平,從而分析相應(yīng)的化療對(duì)乳腺癌患者的影響并采取相應(yīng)的措施,有效的提高乳腺癌患者化療后的生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院乳腺外科接收的處于未絕境的乳腺癌患者進(jìn)行觀察,根據(jù)以下兩個(gè)條件來選出的進(jìn)行觀察的患者。①婦女單側(cè)乳房出現(xiàn)病變,而且年齡控制在45~55歲之間,癌細(xì)胞并未發(fā)生轉(zhuǎn)移;②患者未到絕經(jīng)期;③輔助化療6個(gè)周期,化療后出現(xiàn)絕經(jīng);④患者的ER或PR 顯示為陽性;⑤患者的資料能夠完整的獲取,主要包括完整的臨床和病理資料以及完備的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。選出符合條件的患者100例,按照規(guī)定將患者分為兩組,主要是根據(jù)患者的年齡進(jìn)行劃分,<50歲的為一組,共有44例,50歲以上的患者為一組,共有56例

    1.2 治療方法

    兩組患者在進(jìn)行化療前,測量患者的血清FSH 和E2值,測定后發(fā)現(xiàn)患者都處于非絕經(jīng)期?;颊咴谑中g(shù)后開始進(jìn)行輔助化療,患者腋窩淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,采取CEF方案對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)周期的化療,還會(huì)出現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素,如組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí),血管侵犯,腫瘤超過3 cm,乳頭狀癌,三陰性,神經(jīng)(++)障礙,淋巴結(jié)陽性等患者實(shí)施CEF方案化療3個(gè)周期,然后對(duì)患者進(jìn)行T 3方案的化療3個(gè)周期。

    1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查方法

    ①在進(jìn)行化療之前,先測血清FSH 及E2:②化療結(jié)束之后,再測血清FSH 及E2;③化療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月內(nèi),分別檢測血清FSII 及E2。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    運(yùn)用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床基本信息

    對(duì)于所有的患者都需要進(jìn)行完整的化療周期。其中50歲年齡以下的一組患者中有31例進(jìn)行CEF方案化療,完成CEF 后在進(jìn)行到T 方案的化療的有13例患者,50歲年齡以下的一組中的40例患者首先進(jìn)行CEF方案治療,進(jìn)行完CEF 化療后在進(jìn)行到T 化療的有16例患者。

    2.2 完成輔助化療后血清FSH 和E2 的變化

    在該組數(shù)據(jù)中,<50歲患者組共有44例,>50歲患者組有56例,2組患者輔助化療結(jié)束時(shí)、化療3個(gè)月后、化療6個(gè)月后的血清FSH 和E2 處于絕經(jīng)期水平的例數(shù),見表1,在該組調(diào)查中50歲以上的年齡組的患者,有34例的血清FSH 和E2 都一直處在絕經(jīng)期水平。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者在各階段檢測時(shí)的絕經(jīng)期水平[n(%)]

    3 討論

    3.1 化療、放療和手術(shù)的方式影響女性患者的心理

    研究證明,化療、放療和手術(shù)的嚴(yán)重破壞、影響到婦女患有乳腺癌的女性角色和身份,甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的焦慮癥,而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的性能力和生活習(xí)慣。而另一項(xiàng)研究還表明,性功能的改變與乳腺癌患者的心理影響,這些都與化療對(duì)患者的激素水平的變化有很密切的相關(guān)[3]。目前,國內(nèi)的化療技術(shù)對(duì)乳腺癌患者的雄激素水平也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。研究還發(fā)現(xiàn),部分患者在化療后會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng),而且化療1年后激素的分泌水平也出現(xiàn)了下降現(xiàn)象。然而,未出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象的患者的激素水平在6個(gè)月的化療后就會(huì)返回到化療前的水平,而且仍處于一個(gè)較低的水平,表明化療對(duì)女性的雄性激素的分泌水平的影響超過雌性激素對(duì)患者的影響。

    3.2 關(guān)注乳腺癌化療患者的激素水平有很大的需要

    人類性行為主要由睪酮進(jìn)行控制。研究表明,睪丸激素水平低的現(xiàn)象通過睪酮替代療法來改變婦女的雌性激素的水平,而且這些也可以提高患者的性欲并且能夠改善患者的興奮反應(yīng)情況[4]。雄性激素在乳腺癌的治療的過程中,也有非常重要的作用,主要在乳腺癌的形成期起到促進(jìn)作用,并且對(duì)患者的病情的發(fā)展有很大的作用。研究還表明,治療后患者的內(nèi)分泌水平發(fā)生了很大的變化,而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的性功能,治療后乳腺癌患者的性欲都出現(xiàn)了下降,這主要是由于患者的雄性激素分泌的減少。也有人指出對(duì)患者進(jìn)行化療和抗雌激素治療,患者的雄激素明顯減少,會(huì)導(dǎo)致患者過早的出現(xiàn)絕經(jīng)和陰道萎縮的癥狀,患者雄性激素分泌缺乏能力,患者的性欲望及興奮出現(xiàn)了嚴(yán)重的變化,性功能障礙的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@方面的原因。在該組數(shù)據(jù)中,兩組患者輔助化療結(jié)束后,激素水平達(dá)到絕經(jīng)期水平的患者有35例,其中50歲以下年齡組有1例,50歲以上年齡組有34例,化療進(jìn)行后的3個(gè)月后,激素水平達(dá)到絕經(jīng)期水平的有39例,全部為50歲以上年兩組,結(jié)束化療6個(gè)月后,激素水平達(dá)到絕經(jīng)期水平的有44例,50歲以下組有1例患者,50歲以上組有43例,說明圍絕經(jīng)期乳腺癌患者經(jīng)過化療后患者出現(xiàn)閉經(jīng)導(dǎo)致患者的性功能或激素分泌水平繼續(xù)下降,直到化療半年后仍處于較低水平。乳腺癌患者進(jìn)行化療后就可能會(huì)出現(xiàn)性功能的障礙。所以,對(duì)于重點(diǎn)接受化療的乳腺癌患者的激素水平的影響也會(huì)有很大的影響。尤其是50歲以上的患者,在該組50歲以上患者中,有34例的血清FSH 和E2 都一直處在絕經(jīng)期水平。

    綜上,乳腺癌的治療方法和手段也在不斷的發(fā)展,不斷改善病人的生存,生存時(shí)間也得到了相應(yīng)的增加,患者的生活習(xí)慣也有了很大的提高。然而,由于患者的性激素和性功能的恢復(fù)采取干預(yù)和相應(yīng)的藥物治療,在未來仍有許多問題仍有待探討在醫(yī)療實(shí)踐中的作用。

    [1]宋三泰,單彬.規(guī)范乳腺癌性激素化驗(yàn)報(bào)告[J].中華乳腺病雜志,2012(6):220.

    [2]唐秀英,羅鳳.乳腺癌化療與女性性功能障礙[J].重慶醫(yī)學(xué),2011(16):176.

    [3]李洪濤,喻世華.化療對(duì)乳腺癌患者性激素及月經(jīng)的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010(1):163-164.

    [4]付云.手術(shù)及化療對(duì)乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010(4):123-125.

    [5]馬輝,黃桂林,李志剛,等.CAF 及NE 方案輔助治療乳腺癌27例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007(12):396.

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