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    雙鏡微創(chuàng)技術(shù)在保膽取石術(shù)中的臨床應(yīng)用

    2014-12-14 06:55:48郭登方
    中外醫(yī)療 2014年3期
    關(guān)鍵詞:保膽石術(shù)膽道

    郭登方

    寧德市閩東醫(yī)院,福建寧德 355000

    膽囊結(jié)石是消化科常見的高發(fā)病,國(guó)內(nèi)的發(fā)病率已超過6.75%[1],治療方法中藥物治療適用范圍不廣、療效不明確;體外震波碎石技術(shù)對(duì)操作要求很高,為探討腹腔鏡輔助膽道鏡在保膽取石術(shù)臨床應(yīng)用中的效果,可能會(huì)對(duì)腎臟等造成損傷等原因,微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛,該研究對(duì)2011年1月—2012年12月期間雙鏡微創(chuàng)技術(shù)下行保膽取石術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行回顧,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧在該院外科行保膽取石術(shù)患者的臨床資料,按手術(shù)方法不同,隨機(jī)抽取35例腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石治療的患者為觀察組,其中男16例,女19例;35例行傳統(tǒng)膽道鏡取石術(shù)的患者為對(duì)照組其中男14例,女21例,患者均具有手術(shù)指征且有很強(qiáng)的保膽意向,見表1。

    表1 兩組患者一般情況比較(±s)

    表1 兩組患者一般情況比較(±s)

    組別 平均年齡(歲)膽囊壁平均厚度(mm)結(jié)石數(shù)量(n)觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35)統(tǒng)計(jì)值P 37.6±7.6 39.2±6.2 1.37>0.05 2.67±1.03 2.81±0.77 0.92>0.05 2.1±1.1 2.2±0.7 0.19>0.05膽囊收縮率(%)42.3±4.6 43.1±3.8 1.13>0.05

    1.2 方法

    對(duì)照組傳統(tǒng)膽道鏡取石法:硬膜外麻醉后患者取平臥位,在膽囊點(diǎn)(右上腹肋緣下方經(jīng)腹直肌外緣)做約3 cm 左右切口將膽囊暴露,用專用牽引線將膽囊提出靠近腹壁位置將膽囊壁切開,在膽道鏡下將結(jié)石取出。觀察組行雙鏡微創(chuàng)保單取石法:采用氣管全身麻醉,患者取頭高腳低且左側(cè)傾斜位,做環(huán)臍切口后建立二氧化碳?xì)飧?,置入腹腔鏡對(duì)膽囊的形狀、大小、與周圍組織的粘連情況進(jìn)行探查,后在劍突下和膽囊底部體表投影處放置管鞘。在底部切開膽囊后處理膽汁,再將膽道鏡放入管鞘后,取出結(jié)石,膽道鏡檢查確認(rèn)沒有結(jié)石后,可以再用腹腔鏡觀察是否有殘留小結(jié)石,操作結(jié)束后在腹腔鏡觀察下縫合切口,排空氣腹后,將觀察鏡退出,縫合切口。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

    觀察組手術(shù)時(shí)間和出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

    表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

    組別手術(shù)時(shí)間(min) 出院時(shí)間(d)觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35)tP 56.8±6.2 67.8±5.7 10.85<0.01 4.1±0.7 6.5±1.2 14.20<0.01

    2.2 兩組患者術(shù)中出血量和首次排氣時(shí)間比較

    觀察組術(shù)中出血量與首次排氣時(shí)間與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2.3 兩組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥情況比較

    兩組患者結(jié)石清除率均達(dá)到100.0%;觀察組未發(fā)生并發(fā)癥,對(duì)照組發(fā)生1例膽瘺、1例感染,發(fā)生率為5.7%(2/35),兩組數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.08,P>0.05)。

    表3 兩組患者術(shù)中出血量和首次排氣時(shí)間比較(±s)

    組別術(shù)中出血量(mL) 首次排氣時(shí)間(h)觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35)tP 12.6±3.7 12.2±5.1 0.54>0.05 18.6±1.8 19.1±1.7 1.69>0.05

    3 討論

    若用切除膽囊方法治療膽結(jié)石,由于肝臟分泌的膽汁不斷地進(jìn)入十二指腸,容易導(dǎo)致返流性胃炎[2];手術(shù)過程中會(huì)造成肝管、血管或相關(guān)部位的損傷,同時(shí)由于膽總管的壓力增高,增加出現(xiàn)膽道功能障礙[3]的可能。

    該研究對(duì)照組采用傳統(tǒng)的膽道鏡下取石術(shù),由于手術(shù)中要將膽囊提出,若患者的脂肪層過厚或膽囊提出有困難,就需要擴(kuò)大手術(shù)切口才能保證視野清楚,這樣的微創(chuàng)手術(shù)就沒有減少創(chuàng)傷的作用;操作中若病程時(shí)間較長(zhǎng),有可能膽囊壁的韌性已經(jīng)比較差[4],可能導(dǎo)致膽囊結(jié)構(gòu)的破損;若膽囊與周圍的組織有粘連則操作可能造成組織損傷等,手術(shù)過程中各種情況都可能使醫(yī)生放棄保膽取石而行膽囊切除術(shù)[5]。觀察組采用的是雙鏡技術(shù),腹腔鏡可以保證醫(yī)生在操作的時(shí)候在視線范圍內(nèi)直接操作,而膽道鏡的作用仍然在清除膽結(jié)石、觀察膽囊內(nèi)壁情況等,手術(shù)避免了傳統(tǒng)的“盲人取石”,以及在取石后檢查是否有結(jié)石遺留的操作中同樣保證沒有盲區(qū)的存在,不僅在保證膽道無損傷的狀態(tài)下徹底取凈結(jié)石,同時(shí)避免由于結(jié)石太小遺留在體內(nèi),等其變大以后作為結(jié)石復(fù)發(fā)來診斷的情況出現(xiàn),有效降低了“結(jié)石復(fù)發(fā)率”。該研究顯示,觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,且未發(fā)生并發(fā)癥,同時(shí)術(shù)中出血量和首次排氣時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,腹腔鏡輔助膽道鏡應(yīng)用在保膽取石術(shù)中,安全有效,手術(shù)時(shí)間短,是值得推廣的治療膽結(jié)石的微創(chuàng)方法。

    [1]許超寧,陳元森,彭俊佳,等.多鏡聯(lián)合行保膽取石術(shù)的近期療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(8):577-579,582.

    [2]馮明明,張文方,王慶元,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(17):82-83,86.

    [3]王炬,蘇玉國(guó),李偉,等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)202例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(15):1656-1657.

    [4]祁夫魁.雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(5):786-787.

    [5]陳理國(guó),駱助林,石悅洪,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(4):396-398.

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