雙向轉(zhuǎn)診構(gòu)建醫(yī)療新格局

張奇+陳翔

雙向轉(zhuǎn)診因?yàn)楸徽J(rèn)為是有效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，解決老百姓“看病難”、“看病貴”的有效途徑而備受重視。這里，我們探討一下如何有效落地雙向轉(zhuǎn)診。

破解雙向轉(zhuǎn)診難題

我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中分布在城市的大醫(yī)院，患者往往不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏行之有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，導(dǎo)致城市大醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻少人問津，造成了衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

為了緩解大醫(yī)院“看病難”、“看病貴”的問題，在加強(qiáng)科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，我國(guó)應(yīng)加快建立分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，最終形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的醫(yī)療服務(wù)體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率和患者滿意度。

雙向轉(zhuǎn)診是指根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程。它可以分為縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。本文探討的是城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間縱向轉(zhuǎn)診形式，即“上轉(zhuǎn)”和“下轉(zhuǎn)”。“上轉(zhuǎn)”即病人從基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，“下轉(zhuǎn)”即病人從上級(jí)醫(yī)院向基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診。

以往在缺乏雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)的情況下，雙向轉(zhuǎn)診制度在落地的過(guò)程中主要會(huì)遇到四個(gè)現(xiàn)實(shí)問題：第一，上轉(zhuǎn)時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法預(yù)約專家;第二，下轉(zhuǎn)時(shí)患者往往不回原基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，醫(yī)生難以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的下轉(zhuǎn);第三，醫(yī)生往往忘記下轉(zhuǎn)，或病人直接攜帶回轉(zhuǎn)單回家，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法進(jìn)行跟蹤治療;第四，醫(yī)院想留住病人，因此往往也不主動(dòng)下轉(zhuǎn)。

而雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)則可對(duì)雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，有助于以上問題的化解：通過(guò)平臺(tái)共享專家排班表，上轉(zhuǎn)時(shí)自動(dòng)預(yù)約;下轉(zhuǎn)時(shí)自動(dòng)上傳回轉(zhuǎn)單并推送到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提示責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行跟蹤治療;對(duì)上轉(zhuǎn)病人就診活動(dòng)結(jié)束未開具回轉(zhuǎn)單的情況，可以通過(guò)平臺(tái)數(shù)據(jù)自動(dòng)分析并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)生。

如此可見，雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)有助于雙向轉(zhuǎn)診制度真正落到實(shí)處，有效發(fā)揮其價(jià)值，方便百姓就醫(yī)、節(jié)省就醫(yī)費(fèi)用，提升百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度，促進(jìn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)新格局的形成。

重點(diǎn)考慮四個(gè)因素

雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的落地，需要綜合解決雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)管理、雙向轉(zhuǎn)診臨床信息共享、醫(yī)生間與醫(yī)患間的信息交流和雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)醫(yī)療資源管理的問題。具體來(lái)看，我們應(yīng)重點(diǎn)考慮四個(gè)因素：

第一，雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)管理涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)流程和相關(guān)費(fèi)用，要保證臨床信息被合理、有限共享，有效地保護(hù)病人的隱私。

第二，臨床信息共享是雙向轉(zhuǎn)診的核心，也是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，要確保轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)生能夠通過(guò)系統(tǒng)調(diào)閱該病人在轉(zhuǎn)出醫(yī)院就診時(shí)的病史資料、檢驗(yàn)報(bào)告信息，并且可以查閱該病人以前的病史信息，減少不必要的重復(fù)化驗(yàn)。

第三，確保醫(yī)生間和醫(yī)患間的信息交流順暢，有助于醫(yī)生更有效、更快捷地了解病人的情況，為患者提供更好的診療服務(wù)。

第四，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)醫(yī)療資源進(jìn)行有效管理，從而讓轉(zhuǎn)出醫(yī)生更好地了解轉(zhuǎn)入醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)生、檢驗(yàn)、床位等信息，不做無(wú)謂的雙向轉(zhuǎn)診，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)的高效、有序。

發(fā)揮信息樞紐作用

如此來(lái)看，雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)將發(fā)揮必不可少的信息樞紐作用：轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)生通過(guò)本院的信息系統(tǒng)將雙向轉(zhuǎn)診請(qǐng)求、病人此次就診日志、費(fèi)用等數(shù)據(jù)通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)發(fā)送到轉(zhuǎn)入醫(yī)院系統(tǒng)中;病人到轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診時(shí)，轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)生通過(guò)醫(yī)院的系統(tǒng)調(diào)閱該病人在轉(zhuǎn)出醫(yī)院就診時(shí)的就診信息。

轉(zhuǎn)入醫(yī)生通過(guò)轉(zhuǎn)入醫(yī)院的信息系統(tǒng)將本院的轉(zhuǎn)診預(yù)約資源上傳到雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，當(dāng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)生需要調(diào)閱此信息時(shí)可以從雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中查閱到;當(dāng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院完成轉(zhuǎn)診時(shí)，雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)將最終的檢驗(yàn)信息通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)出醫(yī)院系統(tǒng)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)生可以在本院系統(tǒng)中調(diào)閱到。

為了滿足雙向轉(zhuǎn)診的業(yè)務(wù)需求，雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)應(yīng)該包含一些必不可少的功能：首先，轉(zhuǎn)入醫(yī)院轉(zhuǎn)診預(yù)約資源提交功能。這種資源可以是科室情況，專家、醫(yī)生情況等靜態(tài)資源，也可以是當(dāng)前醫(yī)院各個(gè)科室的空床位和即將空出來(lái)的床位，以及當(dāng)前醫(yī)院專家和醫(yī)生的門診預(yù)約號(hào)等動(dòng)態(tài)資源。當(dāng)用戶提交成功后需返回成功提示，若用戶無(wú)法上傳資源或提交后沒保存，需提示資源未提交成功。

其中，還應(yīng)該包括：轉(zhuǎn)出醫(yī)院查詢轉(zhuǎn)入醫(yī)院的轉(zhuǎn)診預(yù)約資源功能; 轉(zhuǎn)出醫(yī)院可以向轉(zhuǎn)入醫(yī)院提交轉(zhuǎn)診請(qǐng)求，需要返回發(fā)出請(qǐng)求成功提示，若請(qǐng)求無(wú)法提交，需要提示原因;轉(zhuǎn)入醫(yī)院選擇是否接受轉(zhuǎn)診功能;轉(zhuǎn)入醫(yī)院接受轉(zhuǎn)診后更新預(yù)約資源功能; ?轉(zhuǎn)出醫(yī)院撤銷或修改轉(zhuǎn)診請(qǐng)求功能;轉(zhuǎn)入醫(yī)院調(diào)閱患者在轉(zhuǎn)出醫(yī)院所進(jìn)行的就診日志信息功能。日志信息包括病人基本信息、就診日志信息，還可能包括收費(fèi)信息、醫(yī)囑信息、住院信息、檢驗(yàn)信息和檢查信息;轉(zhuǎn)出醫(yī)院調(diào)閱轉(zhuǎn)入醫(yī)院最后完成的檢驗(yàn)信息功能。

總而言之，雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)將在雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制落地的過(guò)程中發(fā)揮不可忽視的作用：基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)環(huán)節(jié)將疑難、危重病人的信息提交到雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái);接診醫(yī)院可以從雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)獲取相應(yīng)的轉(zhuǎn)診信息，了解病人的病情情況，使患者可以得到及時(shí)的就診、治療。同時(shí)醫(yī)院也可以將需要康復(fù)的病人轉(zhuǎn)入基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，真正做到醫(yī)療資源的合理利用。endprint