乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎

王明婧

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院耳鼻咽喉科，海南海口 570311)

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一，多發(fā)于兒童［1］。分泌性中耳炎的主要癥狀有耳悶脹感和聽(tīng)力衰退，尤其可造成兒童的聽(tīng)力損失，影響言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育，應(yīng)高度警惕和及時(shí)觀察治療。若反復(fù)鼓膜置管3次或3次以上，病程遷延超過(guò)2年就會(huì)發(fā)展成為難治性分泌性中耳炎。本文對(duì)選取我院于2010年6月—2013年6月期間收治的116例難治性分泌性中耳炎患者，使用乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管進(jìn)行治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年6月—2013年6月期間收治的116例難治性分泌性中耳炎患者，共152耳，其中男64例，女52例;年齡8～37歲 平均年齡(20.5±6.3)歲;病程3～10年不等，反復(fù)發(fā)作，屬難治性。臨床表現(xiàn)主要有聽(tīng)力下降、耳內(nèi)悶脹、耳鳴、耳鈍痛等。將116例難治性分泌性中耳炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組58例，兩組在年齡、性別、病情等方面比較均差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，樣本具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用氣管插管法進(jìn)行全身麻醉。對(duì)照組使用鼓膜置管治療:在顯微鏡觀察下將鼓膜切開(kāi)，完全吸出鼓室積液，如有黏稠液體則使用糜蛋白酶和地塞米松注射液聯(lián)合沖洗股室腔，放入1.14 mm直徑的硅膠通氣管，以保證置管位置和管腔順暢。治療組使用鼓膜置管聯(lián)合乳突輪廓化治療［2］:切開(kāi)皮膚至乳突骨面，使乳突骨皮質(zhì)充分暴露，使用耳科電鉆摩擦乳突氣房，使其徹底輪廓化，并將乳突腔和鼓室連成一線，形成“共腔”。完全去除乳突腔、鼓竇和上鼓室內(nèi)的病變組織，以及包裹聽(tīng)骨鏈內(nèi)和咽鼓管鼓室口附近的發(fā)炎性肉芽等。之后進(jìn)行鼓膜置管治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)患者治療效果的不同，分為三級(jí)，治愈:聽(tīng)力完全恢復(fù)，耳部無(wú)閉塞感，耳鳴癥狀消失，鼓膜正常且積液消失，鼓膜導(dǎo)抗圖類(lèi)型由B型變?yōu)锳型;好轉(zhuǎn):聽(tīng)力明顯提高，有時(shí)會(huì)有耳閉塞、耳鳴現(xiàn)象，鼓膜有輕微凹陷，鼓室導(dǎo)抗圖類(lèi)型由B型變?yōu)镃型;無(wú)效:聽(tīng)力無(wú)提高，依舊有耳閉塞、耳鳴現(xiàn)象，鼓膜凹陷嚴(yán)重，內(nèi)有大量積液，鼓室導(dǎo)抗圖一般為B型?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。對(duì)患者手術(shù)前1周及術(shù)后8月進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)，以患耳的氣導(dǎo)言語(yǔ)頻率及氣骨導(dǎo)差為檢測(cè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s來(lái)表示，數(shù)據(jù)差異采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間差異采用組間t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 兩組患者治療后，治療組患者總有效率(92.50%)明顯高于對(duì)照組患者總有效率(80.56%)，兩組間差異具有顯著性(χ2=4.731 4，P ＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［患耳數(shù)(%)，n=58］

2.2 兩組患者聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果 治療前，對(duì)照組與治療組的氣導(dǎo)言語(yǔ)頻率和氣骨導(dǎo)差組間比較差異均不存在顯著性(P＞0.05);治療后，對(duì)照組與治療組的氣導(dǎo)言語(yǔ)頻率和氣骨導(dǎo)差均明顯降低，差異極顯著(P＜0.01)，其中，與對(duì)照組比較，治療組的氣導(dǎo)言語(yǔ)頻率和氣骨導(dǎo)差降低更為明顯，組間比較差異極顯著(t=15.109 7，P ＜0.01;t=19.333 3，P ＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果(n=58)

3 討論

分泌性中耳炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，尚未清楚發(fā)病機(jī)制，目前人們普遍認(rèn)為咽鼓管阻塞和功能不全是發(fā)病及復(fù)發(fā)的主要原因［4］。咽鼓管具有調(diào)節(jié)中耳腔內(nèi)的氣壓、清潔及保護(hù)中耳腔的功能。此外細(xì)菌感染及免疫功能降低也能導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生。因此對(duì)于一般的分泌性中耳炎可采用藥物治療及病因治療，但是對(duì)于反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的難治性患者，則需要使用鼓膜置管術(shù)進(jìn)行治療［5］。本文研究的116例患者均為難治性分泌性中耳炎，反復(fù)發(fā)作，所以尋求科學(xué)有效的治療方法日漸重要。

鼓膜置管術(shù)可以有效的清除鼓室內(nèi)積液，維持鼓室和外界大氣壓的平衡，降低腺體和杯狀細(xì)胞的增生情況，減少中耳的非感染性滲透液的積累，并能輔助纖毛運(yùn)動(dòng)得到恢復(fù)，從而能使咽鼓管功能恢復(fù)，達(dá)到治愈分泌性中耳炎的目的。但由于術(shù)中出血，常常形成血塊將中耳通氣管再次阻塞，導(dǎo)致鼓膜置管的失效［6－7］。因此我們采用乳突輪廓化解決這一問(wèn)題。乳突輪廓化可以增大鼓竇入口和鼓竇，開(kāi)放面隱窩并磨除面神經(jīng)、拱柱和鼓索神經(jīng)三者之間的骨質(zhì)，能夠擴(kuò)大中耳和乳突氣房的容積，并且能夠形成“共腔”，起到改善中耳腔負(fù)壓狀態(tài)的作用，并新建了乳突和鼓室，有利于鼓膜置管的通暢引流，能夠提高鼓膜置管的成功率［8－9］。本文聯(lián)合使用乳突輪廓化和鼓膜置管進(jìn)行治療的總有效率明顯高于單獨(dú)使用鼓膜置管的總有效率，且兩組患者的氣導(dǎo)言語(yǔ)頻率和氣骨導(dǎo)差均有明顯下降，且治療組下降更為顯著，說(shuō)明乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管能夠有效的提高分泌性中耳炎的治愈率，并能顯著提高患者的聽(tīng)力能力［10］。

綜上所述，乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管對(duì)難治性分泌性中耳炎的治療效果顯著，安全簡(jiǎn)便，值得在臨床上大力推廣。

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