紅細(xì)胞分布寬度與急性腦出血患者預(yù)后的關(guān)系

莫 鈞，文秀玲，毛矛帥，李金燕，羅 楊，段如寬，李 悅

(1.廣西柳州市第四人民醫(yī)院急診科，廣西柳州 545001;2.廣西柳州市第二婦幼保健院門診科，廣西柳州 545007)

紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution，RDW)是一項(xiàng)反映紅細(xì)胞體積大小離散狀態(tài)的指標(biāo)，其比值升高能夠準(zhǔn)確的反映出紅細(xì)胞大小不一的程度。最初，RDW在臨床上被用于診斷及鑒別診斷貧血的類型。近年來，越來越多的研究證實(shí)，RDW作為一項(xiàng)新的診斷指標(biāo)，其升高與腦卒中、充血性心力衰竭、心肌梗死及晚期腎功能不全等多種疾病密切相關(guān)，這是由于RDW升高可能反映了機(jī)體內(nèi)潛在的炎癥狀態(tài)。研究［1－2］顯示，RDW的升高與卒中的發(fā)病率相關(guān)，同時(shí)卒中人群中RDW升高預(yù)示著更高的心血管及全因病死率。在我國尚無RDW水平變化與急性腦出血患者預(yù)后關(guān)系的研究。本研究通過研究分析急性腦出血患者入院時(shí)各項(xiàng)檢測指標(biāo)、不同人群RDW水平及不同RDW水平下急性腦出血患者的預(yù)后情況，探討RDW與急性腦出血患者預(yù)后的相關(guān)性。以期了解RDW作為一項(xiàng)新的反映急性腦出血患者預(yù)后指標(biāo)的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2011年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦出血患者150例(觀察組)。其中男87例，女63例。年齡(67.2±7.9)歲。所有患者均由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)患者臨床神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)和經(jīng)頭計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振掃描確診，符合急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)隨機(jī)選取同期我院住院的非腦出血患者160例作為平行對照(對照組)，其中男86例，女74例，年齡(64.9±6.3)歲。對照組是隨機(jī)選取的在我院同期治療的非腦出血病患者，排除標(biāo)準(zhǔn)與觀察組患者排除標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.2 分組依據(jù) 依據(jù)RDW的高低將腦出血患者分為4級(Q1=0 ～12.75%，Q2=12.75% ～13.30%，Q2=13.30% ～13.90%，Q4≥13.90%)［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有瓣膜性心臟病、血液病、貧血、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液透析、腫瘤、腦血管畸形或動脈瘤、腦動脈瘤、靜脈竇血栓、短暫性腦缺血發(fā)作和自身免疫性疾病等引起的繼發(fā)性腦出血患者。

1.4 研究方法

1.4.1 一般情況 采集入組患者的姓名、性別、年齡、現(xiàn)病史、既往史(包括高血壓、糖尿病、腦卒中、高脂血癥等)及家族史等信息。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo) 所有入組患者的實(shí)驗(yàn)室資料取入院后最早實(shí)驗(yàn)室檢測值。檢測指標(biāo)如下:血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(Plt)紅細(xì)胞分布寬度(RDW)。生化指標(biāo):肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料主要描述頻數(shù)分布、構(gòu)成比及百分比等，不同組別患者之間的連續(xù)性變量的對比分析采用u檢驗(yàn)，分類變量的對比分析采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線人口學(xué)資料 觀察組中男性為86人(57.33%)，對照組中男性為86人(53.75%);平均年齡分別為(63.08±9.73)歲及(62.45 ±10.08)歲;觀察組中合并有高血壓者98人(65.33%)，對照組中合并有高血壓者 56人(35.00%);觀察組中合并有糖尿病者 37 人(24.67%)，對照組中合并有糖尿病者29人(18.13%);觀察組中合并有高脂血癥者31人(20.67%)，對照組中合并有高脂血癥者24人(15.00%);2組患者在性別、年齡及是否合并有糖尿病及高脂血癥等基線方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但急性腦出血患者合并高血壓病者明顯多于非腦出血患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)對比 與非腦出血患者相比，急性腦出血組患者的紅細(xì)胞分布寬度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐、甘油三酯及總膽固醇水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間其它指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較

2.3 RDW與急性腦出血關(guān)系 入選的急性腦出血患者中，隨著RDW水平的升高，反復(fù)發(fā)生腦出血的患者人數(shù)及住院病死率也相應(yīng)升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但4組間的年齡、性別、LDL、TG及Cr的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

3 討論

國內(nèi)外多項(xiàng)研究報(bào)道［4－7］RDW與心腦血管疾病的發(fā)生及預(yù)后相關(guān)聯(lián)，但對于RDW與急性腦出血預(yù)后的關(guān)系尚不明確。CHARM［8］研究(坎地沙坦治療心衰減少其發(fā)病率及病死率的評價(jià)研究)利用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型對常規(guī)血液檢測及其和慢性心力衰竭預(yù)后間的關(guān)系進(jìn)行了評價(jià)，高RDW和慢性心力衰竭的發(fā)病率及病死率的相關(guān)性最高。高RDW是其強(qiáng)烈預(yù)測因素之一。慢性心力衰竭患者RDW升高的主要機(jī)制可能是骨髓造血功能和促紅細(xì)胞生成素合成發(fā)生改變，導(dǎo)致了紅細(xì)胞大小不一。而另一項(xiàng)［9］關(guān)于RDW與卒中患者的預(yù)后關(guān)系的Cohort研究結(jié)果也表明，卒中人群的基線RDW水平明顯高于非卒中人群。對入組卒中人群進(jìn)行了12年的臨床隨訪以心血管事件的發(fā)生或死亡為臨床研究終點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)卒中人群的基礎(chǔ)RDW水平是心血管事件及全因病死率的獨(dú)立預(yù)測因素，同時(shí)在排除了種族及基礎(chǔ)病等可能的影響因素后，發(fā)現(xiàn)卒中人群中高RDW水平的患者比低RDW水平患者的心血管事件及全因病死率的危險(xiǎn)要高出2倍，這是第一次報(bào)道了RDW對卒中人群臨床預(yù)后的影響研究，研究結(jié)果表明RDW作為一種臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目，可能是一種關(guān)于心血管及卒中患者預(yù)后生存的有效預(yù)測指標(biāo)。但是RDW影響卒中患者預(yù)后的病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為其可能的機(jī)制是:(1)RDW水平的升高，預(yù)示著卒中患者發(fā)病時(shí)伴隨著更為嚴(yán)重的前炎癥狀態(tài)，同時(shí)患者體內(nèi)的一些促進(jìn)血栓形成的細(xì)胞因子也明顯增多;(2)卒中患者隨著RDW水平的升高，其發(fā)生慢性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高，而慢性心力衰竭的發(fā)生直接影響了卒中患者的臨床預(yù)后;(3)更高的RDW水平預(yù)示著組織的損傷，也意味著紅細(xì)胞的破壞增加。臺灣的一項(xiàng)研究［10］也顯示RDW水平更高的人群較低RDW水平人群的全因病死率要高出1.46倍，但是兩類人群的心血管事件發(fā)生率及心血管事件導(dǎo)致的病死率無明顯差異(P＞0.05)，在排除年齡、性別等影響因素后發(fā)現(xiàn)RDW的水平與心血管因素導(dǎo)致的死亡率見相關(guān)度較差，而在那些高RDW水平人群中，其非心血管事件導(dǎo)致的病死率要高于那些低RDW水平的人群(P＜0.01)。這項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，在研究期間去世的人群中，高RDW水平人群的中位數(shù)生存年限要低于低RDW人群(8年 vs 11年，P＜0.05)，說明RDW水平對患者的生存年限存在影響。研究也證實(shí)，貧血是心力衰竭、冠心病及卒中等患者不良預(yù)后強(qiáng)有力的獨(dú)立預(yù)測因子，但也有研究指出RDW的預(yù)測作用獨(dú)立于血紅蛋白水平，因此，RDW增高預(yù)測心腦血管疾病發(fā)生及不良預(yù)后的機(jī)制可能與貧血無關(guān)。本研究所入選患者基線水平時(shí)已排除了貧血，而紅細(xì)胞、血紅蛋白多在正常范圍之內(nèi)。通過回顧性研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組RDW水平明顯高于對照組，進(jìn)一步用RDW水平不同分組發(fā)現(xiàn)，急性腦出血患者的住院病死率隨RDW水平的增加而升高，而年齡、性別及生化指標(biāo)未見明顯不同。這些研究結(jié)果表明，RDW作為血常規(guī)中常用的一個檢測項(xiàng)目，或可作為判斷急性腦出血患者預(yù)后的一項(xiàng)預(yù)測因子。但本研究還存在著一定的局限性，由于本研究是回顧性研究，論證強(qiáng)度較低，只統(tǒng)計(jì)了患者的全因病死率，且樣本量較少，觀察時(shí)間短，可能存在一定偏倚，需要進(jìn)一步的前瞻性研究來驗(yàn)證其結(jié)果。

表2 不同RDW級別間參數(shù)比較

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