原發(fā)性肝癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的病例對照分析

鐘文洲，陳正義，王齊全

(海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科，海南?？?570208)

原發(fā)性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma簡稱PHC)是肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞或者肝臟內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌變，是世界上最常見的癌癥之一［1］。我國原發(fā)性肝癌病發(fā)率高，占世界上總病發(fā)例數(shù)的1/2強(qiáng)［2］。目前研究成果顯示，病毒感染、食物污染黃曲霉毒素B1、大量飲酒等因素和原發(fā)性肝癌的病發(fā)密切相關(guān)［3］。本次研究通過對原發(fā)性肝癌患者病毒感染、家族病史、飲食習(xí)慣等情況進(jìn)行調(diào)查，尋找其病發(fā)的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2013年1月期間在我院治療的原發(fā)性肝癌患者256例作為觀察組，選擇同時(shí)期進(jìn)行健康體檢的健康者358例作為對照組。觀察組:男性147例，女性109例;年齡18～56歲，平均年齡(39.4±0.5)歲;未婚68例，已婚174例，離異14例;高中及以下83例，大專104例，本科43例，本科以上26例。對照組:男性193例，女性165例;年齡19～58歲，平均年齡(40.1±0.6)歲;未婚105例，已婚230例，離異23例;高中及以下106例，大專153例，本科59例，本科以上40例。兩組的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有原發(fā)性肝癌患者診斷均符合2000年(西安)全國傳染病與寄牛蟲學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2 研究方法 根據(jù)原發(fā)性肝癌危險(xiǎn)因素［5］自制調(diào)查表，由經(jīng)過專門、嚴(yán)格、統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對兩組研究對象的信息進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括:研究對象的一般情況、HBV感染、飲酒、飲茶、食用剩飯菜、食用腌制食品、吸煙、家族肝癌史、慢性肝病史、文化程度、生活質(zhì)量等方面。主要變量及賦值［6］:(1)HBV感染:HbsAg呈陽性為 1，陰性為 0;(2)飲酒:不飲酒為0、輕度飲酒(月平均喝酒＜60兩)為1、重度飲酒(月平均喝酒≥60兩 )為2;(3)飲茶:飲茶(每周飲茶≥3次)為1，不飲為0;(4)食用剩飯菜:食用剩飯菜(直接食用或處理后食用者判為食用剩飯菜)為1，不吃為0;(5)食用腌制食品:食用腌制食品(每月超過2次)為1，不食為0;(6)吸煙:吸煙(平均每日吸煙1支及以上，并連續(xù)吸煙1年及以上)為1，不吸為0;(7)家族肝癌史:有為1，無為0;(8)慢性肝病史:有為1，無為0;(9)文化程度:初中及以下為0，高中為1，大專及以上為2;(10)生活質(zhì)量:良好為0，差為1。觀察組在患者手術(shù)后住院康復(fù)期間按照調(diào)查表內(nèi)容實(shí)施，完成調(diào)查表后需患者簽字認(rèn)可。對照組調(diào)查在調(diào)查對象同意后實(shí)施，完成調(diào)查表后需患者簽字認(rèn)可。對兩組的調(diào)查信息進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析［7］，應(yīng)用比值比(OR)和95%可信區(qū)間(95%CI)進(jìn)行評估。

1.3 質(zhì)量控制 采用統(tǒng)一調(diào)查表，并經(jīng)測試后實(shí)施。對調(diào)查完的資料進(jìn)行仔細(xì)檢查，對缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)填、失誤或其他填寫不明的情況及時(shí)更正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄人及邏輯檢錯(cuò)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素及多因素的非條件logistic回歸分析，計(jì)算OR值及95%可信區(qū)間。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素非條件logistic回歸分析 觀察組和對照組在HBV感染、飲酒、飲茶、食用剩飯菜、食用腌制食品、吸煙、家族肝癌史、慢性肝病史、文化程度、生活質(zhì)量等方面均存在顯著差異，經(jīng)單因素非條件logistic回歸分析，HBV感染、飲酒、食用剩飯菜、食用腌制食品、吸煙、家族肝癌史和慢性肝病史可能與PHC病發(fā)正相關(guān)，飲茶、文化程度和生活質(zhì)量可能與PHC病發(fā)負(fù)相關(guān)。見表1。

2.2 多因素非條件logistic回歸分析 選擇在單因素分析中有顯著差異的變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，進(jìn)一步篩選出HBV感染、飲酒、食用剩飯菜、家族肝癌史和慢性肝病史可能與PHC病發(fā)正相關(guān)，飲茶和生活質(zhì)量可能與PHC病發(fā)負(fù)相關(guān)。見表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌是發(fā)生肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性癌變，其惡性度高，生存期短，5年生存率僅為3% ～5%，嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量［8］。據(jù)統(tǒng)計(jì):全球每年新增原發(fā)性肝癌人數(shù)為62.6萬人，因肝癌病死者接近60萬人，是全球六大惡性腫瘤之一，而病死原因高居第3位。在新增肝癌患者中，有55%的患者在我國，而我國的肝癌病死率在癌癥中居于第2位［9］。原發(fā)性肝癌的病因非常復(fù)雜，目前的研究認(rèn)為它的病發(fā)是外界環(huán)境因素和內(nèi)在的遺傳因素綜合作用的結(jié)果，其危險(xiǎn)因素主要乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型肝炎病毒(HCV)感染、血吸蟲感染、肝吸蟲感染、Hp感染、黃曲霉毒素BI、微盆藻毒素、藥物、飲酒、吸煙、油炸食品、腌曬食品、鹽漬食品、家族遺傳因素、社會(huì)心理因素、性激素、血型、膽囊炎等。

表1 原發(fā)性肝癌危險(xiǎn)因素單因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

表2 原發(fā)性肝癌危險(xiǎn)因素多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示:觀察組和對照組在HBV感染、飲酒、飲茶、食用剩飯菜、食用腌制食品、吸煙、家族肝癌史、慢性肝病史、文化程度、生活質(zhì)量等方面均存在顯著差異，經(jīng)單因素非條件logistic回歸分析，HBV感染、飲酒、食用剩飯菜、食用腌制食品、吸煙、家族肝癌史和慢性肝病史可能與PHC病發(fā)正相關(guān)，飲茶、文化程度和生活質(zhì)量可能與PHC病發(fā)負(fù)相關(guān);多因素非條件logistic回歸分析，進(jìn)一步篩選出HBV感染、飲酒、食用剩飯菜、家族肝癌史和慢性肝病史可能與PHC病發(fā)正相關(guān)，飲茶和生活質(zhì)量可能與PHC病發(fā)負(fù)相關(guān)。

在本次研究中，乙型肝炎病毒(HBV)感染、家族肝癌史和慢性肝病史是原發(fā)性肝癌最主要的三個(gè)危險(xiǎn)因素，其多因素非條件logistic回歸分析的OR分別是13.52、24.69和19.82，即說明病毒(HBV)感染、家族肝癌史和慢性肝病史的患者是正常人發(fā)病原發(fā)性肝癌的13.5倍、24.7倍和19.8倍，三者與原發(fā)性肝癌病發(fā)正相關(guān)。這與王小麗［10］等人的研究結(jié)果接近;在本次研究中，飲酒、食用剩飯菜兩個(gè)因素的單因素非條件logistic回歸分析的OR分別4.86和3.81，說明酗酒和經(jīng)常食用剩飯菜會(huì)將原發(fā)性肝癌病發(fā)的機(jī)率提高約4.9倍和3.8倍，二者與原發(fā)性肝癌病發(fā)正相關(guān)。這與楊小敏［11］等人的研究結(jié)果接近。經(jīng)多因素非條件logistic回歸分析，飲茶的OR是0.08，說明常飲茶可以降低原發(fā)性肝癌病發(fā)的機(jī)率，常飲茶與原發(fā)性肝癌病發(fā)負(fù)相關(guān)。這與陳莎莎［12］等人的研究結(jié)果接近。而經(jīng)多因素非條件logistic回歸分析生活質(zhì)量的OR是0.09，說明高質(zhì)量的生活可以降低原發(fā)性肝癌病發(fā)的機(jī)率，生活質(zhì)量與原發(fā)性肝癌病發(fā)負(fù)相關(guān)。另外，經(jīng)單因素非條件logistic回歸分析，吸煙患者的OR是3.52，說明經(jīng)常吸煙者原發(fā)性肝癌病發(fā)的機(jī)率是不吸煙者的3.5倍;食用腌制食品患者的OR是2.87，說明經(jīng)常食用腌制食品的人原發(fā)性肝癌病發(fā)的機(jī)率可以增大到2.8倍以上。

本次研究未對高血壓、高血脂、糖尿病等因素做探討，且目前現(xiàn)有結(jié)論尚未統(tǒng)一。另外藥物和其他化學(xué)品對原發(fā)性肝癌病發(fā)的影響也因工作量大而未能予以研究，下一步工作將圍繞其展開。

［1］ 譚家武，張 權(quán)，程明亮，等.貴州地區(qū)原發(fā)性肝癌危險(xiǎn)因素1，2配對病例對照研究［J］.江蘇醫(yī)學(xué)，2013，39(11):1274 －1276.

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