淺談日本長期護(hù)理政策對(duì)我國的經(jīng)驗(yàn)啟示

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中國青年政治學(xué)院 100089

淺談日本長期護(hù)理政策對(duì)我國的經(jīng)驗(yàn)啟示

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中國青年政治學(xué)院 100089

德國是最早建立老年人長期護(hù)理政策的國家，日本緊隨其后。日本和我國同屬于亞洲國家，先于我國經(jīng)歷老齡化時(shí)代，在長期護(hù)理政策上有豐富的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。隨著我國老齡化的不斷加劇，老齡人的長期護(hù)理服務(wù)必將重現(xiàn)類似日本當(dāng)年的各種困境。本文從日本長期護(hù)理政策出發(fā)，比較兩國政策形成過程中的異同，總結(jié)日本長期護(hù)理政策對(duì)我國的經(jīng)驗(yàn)。

日本；長期護(hù)理政策；經(jīng)驗(yàn)

一、我國老齡化背景下的長期護(hù)理需求

按照國際標(biāo)準(zhǔn)，我國在1999年便進(jìn)入了老齡化社會(huì)，目前我國已處于加速老齡化階段。2012年末，我國老年人口達(dá)到1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%。2010年末，全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占老年總?cè)丝诘?9.0%，全國65歲以上“空巢老人”有4150萬人。預(yù)計(jì)到“十二五”期末，全國老年人口將增加4300多萬，達(dá)到2.21億，屆時(shí)80歲及以上的高齡老人將達(dá)到2400萬，部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人，65歲以上空巢老人將超過5100萬。

老年人的健康狀況隨年齡的增長不斷惡化，使得老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)需求迅速上升。研究顯示，老年人平均失能2年便需要長期照顧，護(hù)理對(duì)老年人生活質(zhì)量至關(guān)重要，也是老年人最擔(dān)憂的問題。我國老齡化程度日益嚴(yán)重，且伴有失能、高齡、空巢、貧困老人比例高等多個(gè)特點(diǎn)。而我國的計(jì)劃生育政策使家庭結(jié)構(gòu)不斷縮小，僅依靠家庭成員護(hù)理的方式，不論在經(jīng)濟(jì)還是在精力上都顯得力不從心。我國現(xiàn)行社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策只能保障老年人的基本生活，針對(duì)的僅是工薪階層，無法滿足多層次、多方面的需求[1]。積極借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策為老年人的晚年生活提供良好保障具有深遠(yuǎn)的意義。

二、中日兩國長期護(hù)理政策形成過程比較

日本在1970年便進(jìn)入老齡化社會(huì)，2006年65歲以上人口占總?cè)丝诘?7.2%。之后老年人比例迅速上升，高齡老人中慢性病患者比例及其醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加。隨著日本女性大量步入職場(chǎng)及家庭規(guī)模的縮小，家庭在老年人護(hù)理上也力不從心。于是，日本于2004年實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)政策，由具有護(hù)理資格的訪視護(hù)士負(fù)責(zé)為各種患者提供以上門服務(wù)為主的護(hù)理服務(wù)[2]。長期護(hù)理保險(xiǎn)屬于義務(wù)性保險(xiǎn)，國家和個(gè)人各負(fù)擔(dān)一半的原則籌資，個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分根據(jù)被保險(xiǎn)人的收入確定保險(xiǎn)的金額。當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生身體或精神障礙，需要長期護(hù)理服務(wù)，須先向保險(xiǎn)機(jī)關(guān)提出賠付申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)基金管理部門的長期護(hù)理保險(xiǎn)鑒定委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行長期護(hù)理認(rèn)定，結(jié)合醫(yī)生診斷確定賠付金額[3]。被保人就可以根據(jù)個(gè)人的情況選擇合適的護(hù)理服務(wù)，從而在家或社區(qū)接受醫(yī)療或康復(fù)的護(hù)理服務(wù)。

中日兩國在政策形成過程上，既有相似點(diǎn)，也有不同點(diǎn)。從長期護(hù)理政策課題形成時(shí)間上看，日本在1989年便提出了長期護(hù)理的課題研究，用了將近12年的時(shí)間推出護(hù)理保險(xiǎn)制度；我國在2009年才有長期護(hù)理方面的課題研究。從政治背景上看，日本是君主立憲政體，想推行一個(gè)政策，各黨要商議很長時(shí)間才能最后決定；我國政府效率高、權(quán)威性較強(qiáng)。從經(jīng)濟(jì)背景上看，日本是八十年代后半期恰好是經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的時(shí)期，經(jīng)濟(jì)走滑坡路，為了拉動(dòng)內(nèi)需，以開拓社會(huì)福利的領(lǐng)域來擴(kuò)大就業(yè)，于是大力推行長期護(hù)理服務(wù)；我國現(xiàn)強(qiáng)調(diào)從外需型成長向內(nèi)需型成長轉(zhuǎn)型，也需要開拓社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域、擴(kuò)大就業(yè)。從文化背景上看，都是儒教文化的土壤，有利于政策的借鑒學(xué)習(xí)。從制度整體特征來看，日本是以制度作為保障，同時(shí)通過市場(chǎng)作為適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充；我國目前是政策調(diào)控，重點(diǎn)放在市場(chǎng)調(diào)節(jié)，通過養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來推動(dòng)。

總之，中日兩國在長期護(hù)理政策形成過程上有同有異，但日本先于我國。日本在這條路上的很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)都值得我國借鑒，可最大限度地發(fā)揮后起國家發(fā)展長期護(hù)理政策的優(yōu)勢(shì)。

三、日本長期護(hù)理政策的經(jīng)驗(yàn)借鑒

經(jīng)驗(yàn)一：日本的養(yǎng)老護(hù)理政策實(shí)際上是一個(gè)綜合福利政策。60年代起，醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全民皆養(yǎng)老、皆保險(xiǎn)，而且逐漸走向成熟化；到了八十年代，醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度比較成熟后，開始推進(jìn)老人福利；九十年代，開始培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍，對(duì)福利設(shè)施進(jìn)行了一個(gè)更新?lián)Q代。日本在推進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)制度之前已經(jīng)有了一個(gè)良好的鋪墊，逐步過渡到綜合福利政策體系中，這點(diǎn)值得我國借鑒。

經(jīng)驗(yàn)二：政府角色從管控型向契約型轉(zhuǎn)換，民主決策。日本在護(hù)理保險(xiǎn)制度推行之后，不僅是養(yǎng)老護(hù)理結(jié)構(gòu)，包括日本社會(huì)福利的整體結(jié)構(gòu)都出現(xiàn)了一個(gè)基本的改革趨向，即政府不再管控福利，而是發(fā)展契約型福利。各利益政黨之間相互協(xié)調(diào)，專家學(xué)者提出政策的構(gòu)想和理論架構(gòu)，再加上養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，形成三股力量相互抗衡，推動(dòng)政策前行，最后達(dá)成形成一個(gè)大家都能接受的方案。這也是政策實(shí)施后沒有大動(dòng)蕩的原因，這樣的民主決策過程值得我國借鑒。

經(jīng)驗(yàn)三：政策的周期性調(diào)整和修訂。護(hù)理保險(xiǎn)制度從實(shí)施后，隔五年就會(huì)有一次大調(diào)整，到2012年已進(jìn)行了四次大調(diào)整，同時(shí)包括對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)法的修正，如護(hù)理報(bào)酬、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理程度的界定等。在這個(gè)不斷調(diào)整的過程中，使得政策能適應(yīng)時(shí)代變化的節(jié)奏，滿足老年人多樣化的需求。這也是我國應(yīng)該借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

經(jīng)驗(yàn)四：注重政策配套軟件設(shè)施的發(fā)展。實(shí)施護(hù)理服務(wù)最重要的就是人才，日本在九十年代已經(jīng)把培養(yǎng)福利和護(hù)理人才作為一項(xiàng)國策。在人才培養(yǎng)上采取多渠道、多方位的方式，從高中就開始設(shè)立福利或者福利護(hù)理方向，通過高中學(xué)習(xí)考試合格就可拿到福利士資格；對(duì)已經(jīng)進(jìn)入護(hù)理服務(wù)行業(yè)的工作人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，對(duì)其專業(yè)技能進(jìn)行螺旋型的培養(yǎng)方式，注重專業(yè)能力提升。

當(dāng)然，日本的經(jīng)驗(yàn)并非亞洲地區(qū)唯一的經(jīng)驗(yàn)，韓國和臺(tái)灣在借鑒日本經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)也結(jié)合本國實(shí)際制定了各自的護(hù)理保險(xiǎn)政策。但日本經(jīng)驗(yàn)具有普遍借鑒意義，我國人口眾多、地區(qū)差異大，必須在借鑒他國經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)因地制宜走自己的路。

[1]厲瑛，張靜.國外護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)狀及對(duì)我國護(hù)理發(fā)展的啟示[J].護(hù)理管理雜志，2004年第6期

[2]李紅光，黃津芳，陳紅.利用護(hù)理保險(xiǎn)提供上門服務(wù)[J].國外醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(8)：351～352.

[3]張拓紅.日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)[J].國外醫(yī)學(xué) 醫(yī)院管理分冊(cè)，1999，(4)：146～150.

張?jiān)?，女?988.8-），漢族，湖北孝感人，社會(huì)學(xué)社會(huì)工作方向碩士。