美國的埃博拉“抗擊戰(zhàn)”

李穎浩

10月23日，紐約曼哈頓一處六層公寓。住戶里卡多·勞倫斯下樓拿信件，發(fā)現(xiàn)公寓門口被一大波記者圍住，他回家打開電視才知道，原來他的一個(gè)鄰居——從幾內(nèi)亞回來的無國界醫(yī)生克雷格·斯潘瑟當(dāng)天被檢測出感染埃博拉病毒送醫(yī)。這是美國本土第四名埃博拉感染者。埃博拉不知不覺已到達(dá)世界最大城市之一的紐約。

雖然美國官員早就表示，在埃博拉病毒全球范圍肆虐的情況下，已為病毒“現(xiàn)身”紐約做了長達(dá)數(shù)月的準(zhǔn)備，但當(dāng)埃博拉終于在東部人口密集的大都市出現(xiàn)時(shí)，還是引發(fā)了不安。

很多紐約市民有意避開斯潘瑟發(fā)病前曾乘坐的地鐵1線、A線和L線；他曾光顧的一些公共場所曾一度關(guān)閉；病患所在的貝維爾醫(yī)院有非常多的職員請病假，即使上班也不太愿意進(jìn)入隔離病房，其中一名護(hù)士更是假裝中風(fēng)，結(jié)果在急癥室治療后被送回原來工作崗位。

紐約州、新澤西州和伊利諾伊州三地開始采取強(qiáng)制性隔離政策，在利比里亞、塞拉利昂或幾內(nèi)亞接觸過埃博拉患者的人士，搭機(jī)抵達(dá)當(dāng)?shù)貦C(jī)場時(shí)，一律需被強(qiáng)制隔離21天。剛從塞拉利昂疲憊歸來的護(hù)士凱西·?？瓶怂钩蔀樵摯胧﹩?dòng)后“被篩查”的第一人?！翱拱Ｓ率俊毕？瓶怂瓜蛎襟w控訴她遭到當(dāng)局的粗暴待遇。而幾乎同時(shí)，國內(nèi)感染埃博拉剛剛康復(fù)的護(hù)士范妮娜受到了總統(tǒng)奧巴馬的親自接見。

美國有線電視新聞網(wǎng)日前發(fā)表評論文章稱，對于美國這樣的全球大國來說，必須以身作則，為他國樹立抗擊埃博拉的激勵(lì)人心的正面榜樣。但很不幸，美國一些機(jī)構(gòu)對于埃博拉的應(yīng)對措施很難稱得上鼓舞人心。

防線失控

事實(shí)上，埃博拉疫情今年2月在西非三國暴發(fā)后，美國媒體、政府和民眾起初都并不太關(guān)注。直到8月初華盛頓召開美非峰會(huì)，西非三國領(lǐng)導(dǎo)人因疫情加劇被迫取消參會(huì)，埃博拉才成為峰會(huì)的一個(gè)議題，及至兩名在利比里亞感染埃博拉病毒的美國醫(yī)療援助人員被接回美國治療時(shí)，美國媒體才開始增加了有關(guān)疫情的報(bào)道。

當(dāng)時(shí)要接回感染埃博拉病毒的美國醫(yī)生讓很多美國人恐慌，美國疾控中心主任弗里登曾對此表示：“只要按規(guī)定操作，美國任何醫(yī)院都可安全治療埃博拉患者?！弊o(hù)送兩名醫(yī)生的專機(jī)是經(jīng)過特別改造的美國海軍的訓(xùn)練用機(jī)，而收治兩名患者的埃默里大學(xué)醫(yī)院是美國擁有測試、治療及收治接觸過極危險(xiǎn)病毒的人員所需全套設(shè)施的4家機(jī)構(gòu)之一。在世界上最好的醫(yī)療照料下，這兩名患者在8月底相繼痊愈出院。

“美國疾控中心和美國政府的專家都認(rèn)為，埃博拉在美國暴發(fā)的可能性是極低的?！眾W巴馬在9月16日訪問位于亞特蘭大的美國疾病預(yù)防控制中心時(shí)說道，“我們一直在采取必要預(yù)防措施，包括與西非國家合作增強(qiáng)機(jī)場檢查，這樣感染該病毒的人不會(huì)坐上飛往美國的飛機(jī)?！彼Q，萬一感染埃博拉的人確實(shí)抵達(dá)美國海岸，美國已經(jīng)采取了新措施，國內(nèi)做好了準(zhǔn)備：包括幫助空勤人員鑒別病患，更多實(shí)驗(yàn)室有能力快速診斷病毒，與醫(yī)院合作確保其做好準(zhǔn)備，確保醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員接受了培訓(xùn)、做好了準(zhǔn)備，能夠安全地處理可能的案例。

但是，接下來一個(gè)月發(fā)生的事情卻表明上述準(zhǔn)備存在種種欠缺和疏漏。

9月25日晚10點(diǎn)半，一位名叫埃里克·鄧肯的男子因身體不適，來到得州達(dá)拉斯長老會(huì)醫(yī)院急癥室就診，值班護(hù)士詢問了他的病情，并作出如下記錄：“病人腹痛、頭暈、感到惡心”，隨后，她給鄧肯測了體溫：100.1華氏度（約38.38攝氏度）。午夜12點(diǎn)半，第一名值班醫(yī)生探視了他，但沒有給出進(jìn)一步診斷意見。另一名急癥室主值班護(hù)士對鄧肯進(jìn)行了進(jìn)一步病情評估并記錄了鄧肯的旅行記錄：“2014年9月20日從非洲赴美國”。但她并沒有口頭上將這些信息告知急癥室值班醫(yī)生。9月26日凌晨3：37分，值班醫(yī)生做出了讓病人出院的決定，并記錄“病人身體感覺良好，并且能夠回家”。最終的出院診斷為鼻竇炎和腹痛，只開給了鄧肯一些抗生素。

這是美國國會(huì)公布的美國第一例埃博拉患者的首次就醫(yī)過程，在出院2天后，鄧肯病情惡化，再度入院，9月30日被確診感染了埃博拉病毒。在全美甚至全球的關(guān)注下，鄧肯接受了全力救治，但最終醫(yī)治無效于10月8日身亡。而從9月28日鄧肯被救護(hù)車?yán)蒯t(yī)院到30日被確診，這期間醫(yī)院并沒有馬上采取隔離措施。根據(jù)護(hù)士工會(huì)從當(dāng)時(shí)在場的護(hù)士處得到的匿名信息，鄧肯至少有數(shù)小時(shí)和其他幾名病人同處一室。到他9月30日被確診之前，參與護(hù)理的護(hù)士們也沒有被要求穿戴特別保護(hù)設(shè)備，而且在照顧完已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉和劇烈嘔吐的鄧肯之后還去照料了其他病人。

不過，美國官方在出現(xiàn)第一例輸入性埃博拉患者后似乎依舊信心滿滿，弗里登在事后表示：“我們有能力遏制埃博拉病毒在美國蔓延?！比欢?，話音未落就出現(xiàn)了美國本土的第二例和第三例埃博拉患者，她們都參與過護(hù)理美國第一例本土埃博拉患者鄧肯。被鄧肯感染的第一名護(hù)士叫范妮娜，第二名護(hù)士是安伯·文森。媒體推測，很可能正是由于醫(yī)院的處置失當(dāng)，導(dǎo)致兩名照顧過鄧肯的護(hù)士被感染。更令美國人感到不安的是，文森在鄧肯去世后兩天，也就是10月10號乘載有130多名乘客的飛機(jī)去了俄亥俄州的克利夫蘭挑選婚紗，并于13號返回。有媒體報(bào)道說該護(hù)士在旅行之前就已經(jīng)有了低燒癥狀，在返回前因?yàn)轶w溫升高還曾咨詢過疾控中心是否能登機(jī)，只是因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒有達(dá)到38度的最低線，所以被同意登機(jī)。作為病毒感染的高危人群，不僅沒有被要求監(jiān)視，還被允許外出到公共場所，這讓輿論大為嘩然。事后弗里登也坦承文森本不應(yīng)該乘坐商業(yè)航班出行，“因?yàn)樗?dāng)時(shí)是已知接觸過埃博拉患者的人員之一”。

民眾信心受挫

從鄧肯被誤診貽誤治療，到護(hù)士在工作中被感染，以及疑似感染人員竟在觀察期內(nèi)乘飛機(jī)出行……美國的埃博拉防線接連失守令美國民眾信心大挫，疾控中心主任弗里登成為眾矢之的，已經(jīng)開始有聲音要求弗里登辭職。

不過也有醫(yī)療和保健專家認(rèn)為相關(guān)指責(zé)對弗里登并不公平，因?yàn)槊绹墓册t(yī)療一向由各州負(fù)責(zé)，聯(lián)邦政府層面的疾控中心和各州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是上下級關(guān)系，對很多具體的醫(yī)療事務(wù)只是行使建議權(quán)和協(xié)調(diào)功能。endprint

疾控中心稱在8月初就下發(fā)了防控埃博拉的指導(dǎo)意見，但全美護(hù)士聯(lián)合工會(huì)對46個(gè)州超過750個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2000名護(hù)士的調(diào)查顯示：76%的護(hù)士表示，他們所在的醫(yī)院并沒有傳達(dá)給他們?nèi)魏侮P(guān)于應(yīng)對潛在出現(xiàn)的埃博拉病毒感染病例的政策；85%的護(hù)士說他們醫(yī)院沒有提供處理埃博拉病毒感染者的技能指導(dǎo)，及告知應(yīng)該詢問患者什么問題；39%的護(hù)士說他們醫(yī)院沒有為此裝備用塑料覆蓋床墊和枕頭的隔離室的計(jì)劃，并丟棄感染者使用后所有的床單；只有8%的人表示知道他們醫(yī)院也已經(jīng)制定這樣的計(jì)劃。護(hù)士工會(huì)還指責(zé)弗里登“說謊”，因?yàn)橐婚_始弗里登稱兩名護(hù)士感染是因?yàn)檫`反了操作規(guī)程，言下之意是這只是個(gè)人之失，與醫(yī)療系統(tǒng)的軟硬件設(shè)施及培訓(xùn)無關(guān)。但根據(jù)護(hù)士工會(huì)的調(diào)查，知名的達(dá)拉斯長老會(huì)醫(yī)院對收治埃博拉病人根本沒有準(zhǔn)備，也沒有制定特殊操作規(guī)程。

面對護(hù)士們的反彈，疾控中心的立場有所軟化，也表示已經(jīng)組建了新的應(yīng)急反應(yīng)小組，能保證在任何一家醫(yī)院有確診病例的幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)就到達(dá)現(xiàn)場。有美國媒體解讀，這恰恰反映出疾控中心在鄧肯這一病例出現(xiàn)之前沒有做好預(yù)案，顯得掉以輕心?！度A盛頓郵報(bào)》的一篇文章還認(rèn)為，這次事件至少暴露出目前美國聯(lián)邦與州分散式醫(yī)療體制的不足。

面對埃博拉在美國的最新疫情，弗里登也開始改變措辭。之前疾控中心聲稱具備隔離條件的醫(yī)院都可以治療埃博拉患者，但現(xiàn)在則“將考慮所有可能性”。兩名被感染的護(hù)士很快被轉(zhuǎn)入了美國4家治療高傳染性疾病的醫(yī)院中的兩家。弗里登還稱目前埃博拉傳染情況“令人非常擔(dān)心”，未來數(shù)日可能出現(xiàn)更多病例。但他強(qiáng)調(diào)，文森在飛機(jī)上沒有表現(xiàn)出埃博拉癥狀，因此同機(jī)旅客染病的幾率很低。因?yàn)槟壳罢J(rèn)為埃博拉不會(huì)通過空氣傳播，而且在感染者未出現(xiàn)癥狀之前不會(huì)傳播他人。不過當(dāng)局還是緊急追查和聯(lián)系曾乘坐過運(yùn)送文森的那架飛機(jī)上的800多名乘客，因?yàn)檫\(yùn)送文森后飛機(jī)又飛行了5次才停飛。

埃博拉是傳染性較低的病毒，并不能通過空氣傳播，只能通過體液傳播。但鑒于埃博拉的高致死率，又見識了“堅(jiān)強(qiáng)”防線失效的美國民眾開始恐慌起來。緬因州一所小學(xué)的老師近期到達(dá)拉斯開過會(huì)，住的酒店離收治埃博拉感染者托馬斯·埃里克·鄧肯的醫(yī)院“只有15公里”，于是學(xué)校讓這名老師停職待在家中；得知校長近期去過南非后，密西西比州赫斯特一所中學(xué)的家長們連拖帶拽地把孩子們帶離學(xué)校，盡管南非距離疫區(qū)有數(shù)千公里；美國國防部因?yàn)橐幻暦Q去過西非國家的女子在五角大樓停車場出現(xiàn)嘔吐癥狀而立即關(guān)閉大樓入口并封鎖停車場。

“在對抗埃博拉的戰(zhàn)爭中，美國迄今為止的成績是0比1”。當(dāng)美國近接二連三確診埃博拉本土感染者后，路透社這樣評論這個(gè)曾經(jīng)被認(rèn)為“不可能遭埃博拉入侵”的超級強(qiáng)國?！度A盛頓郵報(bào)》在10月中旬的一份民調(diào)顯示，三分之二的美國公眾認(rèn)為埃博拉疫情會(huì)在美國蔓延，40%的受訪者甚至擔(dān)心自己或家人會(huì)感染埃博拉病毒，而認(rèn)為政府應(yīng)對不力的人數(shù)是支持者的兩倍。

政治“參戰(zhàn)”

“埃博拉病毒給奧巴馬帶來了政治挑戰(zhàn)，白宮現(xiàn)在處于危機(jī)中心?！薄度A盛頓郵報(bào)》的一篇報(bào)道指出，埃博拉問題已經(jīng)成為了美國民眾的“主要擔(dān)憂”和中期選舉的一個(gè)首要議題。

11月4日進(jìn)行中期選舉。這場選舉的焦點(diǎn)集中在共和黨人能否重奪國會(huì)參院多數(shù)黨地位，進(jìn)而對奧巴馬最后兩年執(zhí)政產(chǎn)生怎樣的影響。隨著中期選舉臨近，埃博拉疫情的發(fā)展已成為兩黨爭斗的新戰(zhàn)場。國會(huì)共和黨人大力攻擊奧巴馬政府處理埃博拉疫情措施不力。

為應(yīng)對疫情，奧巴馬切換到“埃博拉危機(jī)模式”。他取消了原計(jì)劃10月15日和16日前往新澤西州和康涅狄格州參加中期選舉募款活動(dòng)的兩天的安排，而在白宮舉行了有關(guān)應(yīng)對埃博拉的緊急內(nèi)閣會(huì)議，他呼吁修訂醫(yī)院針對傳染病的醫(yī)護(hù)規(guī)則，還授權(quán)五角大樓派遣預(yù)備役士兵前往西非對付埃博拉，更表示將任命專人負(fù)責(zé)埃博拉疫情應(yīng)對，“埃博拉事務(wù)總管”在此次表態(tài)后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)運(yùn)而生——由擔(dān)任過奧巴馬高級顧問的資深律師羅恩·克萊因擔(dān)任。“埃博拉事務(wù)總管”是新設(shè)的職位，將直接取代疾控中心主任弗里登，成為美國政府應(yīng)對埃博拉事務(wù)的全權(quán)代言人。

在“總管”出臺前，共和黨議員們抨擊奧巴馬“不負(fù)責(zé)任”，在疾控中心不稱職情況下遲遲不任命新專員；“總管”出臺后，他們照批不誤，矛頭則指向克萊因本人，指責(zé)任命他是“舉親不舉賢”——因?yàn)樗麤]有任何醫(yī)學(xué)背景或傳染病防控經(jīng)驗(yàn)。克萊因上任十多天來，很少公開露面，再次被共和黨人諷為“隱形人”。有紐約報(bào)紙更在頭版頭條用大字標(biāo)題質(zhì)疑克萊因“到底上哪兒去了”，甚至調(diào)侃說，克萊因在白宮打卡之后，直接去打籃球、玩保齡球了也說不定。

而對于疾控中心來說，接下來一項(xiàng)最核心的工作是如何保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不受感染、不成為新的傳染源。疾控中心在10月20日升級埃博拉防護(hù)指南。此前認(rèn)為埃博拉不能通過空氣傳染而允許裸露部分皮膚，因而舊指南建議使用護(hù)目鏡，而新指南則推薦使用外科頭罩，以確保完全覆蓋頭頸部。此外，疾控中心還宣布建立埃博拉快速反應(yīng)小組，一旦美國再出現(xiàn)埃博拉患者，這個(gè)小組將迅速到現(xiàn)場提供各個(gè)環(huán)節(jié)的指導(dǎo)。不過，目前疾控中心沒有明確回應(yīng)是否需要?jiǎng)佑脤ｉT的傳染病醫(yī)院治療埃博拉患者，現(xiàn)在美國本土的埃博拉病毒感染者都在4所治療高傳染性疾病的醫(yī)院接受治療。

控制埃博拉的另一個(gè)方面是防止感染病毒的旅客入境美國。美國國土安全部10月21日升級機(jī)場檢查要求，來自西非埃博拉疫區(qū)的旅客入境美國時(shí)必須飛抵指定的五大機(jī)場，即紐約肯尼迪國際機(jī)場、華盛頓杜勒斯國際機(jī)場、新澤西州紐瓦克自由國際機(jī)場、芝加哥奧黑爾國際機(jī)場和亞特蘭大國際機(jī)場，接受埃博拉檢測排查，包括測量體溫和填寫表格等。

不過仍有包括美國國會(huì)眾議院議長博納在內(nèi)的不少共和黨議員進(jìn)一步要求對從疫情暴發(fā)國家來的旅客實(shí)行強(qiáng)制隔離，甚至禁止他們?nèi)刖?。奧巴馬沒有把話說死，表示并“不必然”反對旅行禁令，但他表示，這樣做反而會(huì)增加感染者躲避的可能性，人們將不輕易披露信息，這樣對他們檢查將變得更加困難。

“一旦對這些人進(jìn)行隔離，可能會(huì)被視作‘歧視，在中期選舉前夕，奧巴馬必須謹(jǐn)慎地處理。”路透社的一篇文章評論道。不過，當(dāng)紐約出現(xiàn)埃博拉感染病例后，上述五個(gè)機(jī)場中已有三個(gè)對在西非疫區(qū)接觸埃博拉患者的抵達(dá)旅客實(shí)行21天的強(qiáng)制隔離。

護(hù)士凱西·希科克斯成為該措施啟動(dòng)后“被篩查”的第一人?！昂孟裎揖褪莻€(gè)罪犯”——比起被埃博拉病毒感染但很快病愈出院，并受到美國總統(tǒng)奧巴馬親自接見的護(hù)士范妮娜，坐了兩天飛機(jī)，剛從塞拉利昂疲憊歸來的希科克斯受到的“禮遇”可謂天差地別。希科克斯向媒體控訴，她一下飛機(jī)就被送進(jìn)了機(jī)場內(nèi)的檢疫隔離室接受“盤問”。一名配槍的工作人員聲色俱厲地對其發(fā)問，場面“就像審問罪犯”。?？瓶怂沟捏w溫顯示正常，但等待幾個(gè)小時(shí)后，她在8輛警車的“押送”下被強(qiáng)制送進(jìn)紐瓦克大學(xué)醫(yī)院。一路警笛長鳴、警燈閃爍，這種場面讓她疑惑：“我到底做錯(cuò)了什么？”endprint