《世醫(yī)得效方》導(dǎo)讀

摘要：本文介紹了《世醫(yī)得效方》一書的作者生平、學(xué)術(shù)成就、貢獻(xiàn)與特色及版本流傳等內(nèi)容。作者公其所秘，獻(xiàn)其所學(xué)，所儲(chǔ)積的歷代及家傳秘方多切于實(shí)用，力求得效。尤其在骨傷診治方面成就突出，如創(chuàng)“架梯法”治陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)用俯臥位雙足懸吊復(fù)位法治療脊椎骨折，擅用麻醉術(shù)于骨傷整復(fù)或手術(shù)中，所載全身麻醉藥的應(yīng)用是世界上最早的全身麻醉記錄，并創(chuàng)立有二十五味方、自然銅散方等骨傷科內(nèi)服外敷名方。該書系統(tǒng)總結(jié)整理了我國元代以前的骨傷科成就，明顯帶有金元時(shí)期醫(yī)藥發(fā)展的特色。關(guān)鍵詞：《世醫(yī)得效方》；危亦林；方劑；骨傷科doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.02.009A Introduction of Effective Formulae from Generations of DoctorsHuang Hui(Press of Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine, Hefei Anhui 230061, China)Abstract: This article mainly introduced Effective Formulae from Generations of Doctors, including the authors lifetime, his academic achievements, his contributions, and various versions of this book. The author publicized all his secrete formulae and knowledge, most of which are practical and effective in disease treatment. In particular, his great achievements have been made in diagnosis and treatment of orthopedics and traumatology. For example, the author created Ladder Method for treatment of chronic shoulder dislocation and relocation method with suspending legs in a prone position for treatment of spinal injury. He also employed anesthesia in bone injury treatment and surgery. The application of general anesthesia recorded in the book is the earliest record in this field. In addition, some famous formulae of oral administration and external application for orthopedics and traumatology were created, such as 25-flavor formula and nature copper method. This book has systematically recorded the achievements in orthopedics and traumatology before Yuan Dynasty, thereby distinctively featuring the characteristics of medicine development in Jin and Yuan Dynasties.Key words: Effective Formulae from Generations of Doctors; Wei Yilin; formula; orthopedics and traumatology 《世醫(yī)得效方》是元代醫(yī)學(xué)家危亦林“依按古方，參以家傳”，匯集家傳五世儲(chǔ)積的古方、效驗(yàn)秘方和祖輩以來師授名醫(yī)得來的諸方，并將平時(shí)用驗(yàn)而無失者，仿前代《圣濟(jì)總錄》十三科編次體例，按元代所定醫(yī)學(xué)十三科目分門別類，整理編纂的一部方書。1 作者生平危亦林，生于南宋景炎二年(公元1277年),卒于元代至正七年(公元1347年),江西行中書省南豐直隸州(今江西省撫州市南豐縣)人。出身于世醫(yī)家庭，祖籍撫州(所在地為臨川)，其先祖自撫州遷至南豐。撫州和南豐同屬撫河旴江流域，物產(chǎn)豐饒，水陸交通便利，宋元時(shí)期商業(yè)貿(mào)易興盛，經(jīng)濟(jì)繁榮，文化發(fā)達(dá)，名賢輩出，吸引了不少達(dá)官名流的目光，各地文人學(xué)作者簡(jiǎn)介：黃輝，編審，研究方向：中醫(yī)學(xué)術(shù)流派，新安醫(yī)學(xué)，中醫(yī)文獻(xiàn)。E-mail: huanghui.6@163.com者常常聚會(huì)此地交流學(xué)術(shù)，有力地促進(jìn)了科技文化（包括醫(yī)學(xué)）在當(dāng)?shù)氐膫鞑ズ徒涣?，同時(shí)也帶動(dòng)了本土學(xué)子外出游歷求學(xué)，增長見識(shí)。危亦林的祖輩與江浙一帶名醫(yī)向有交往，在交流學(xué)習(xí)中相互滲透、相互影響。據(jù)其自序和《江西官醫(yī)提舉司牒太醫(yī)院書》記載，其高祖云仙曾游學(xué)東京（宋都開封府，今河南省開封市），遇漢代醫(yī)家董奉25世孫京（名威）輩，授以大方脈（內(nèi)科）醫(yī)方，回南豐后醫(yī)道日盛，醫(yī)業(yè)益興；伯祖子美曾先后在臨江[今江西省樟樹市（即青江縣）]劉三點(diǎn)、建昌新城縣（今江西省撫州市黎川縣）五路陳氏學(xué)習(xí)婦人科，在杭州田馬騎門下研習(xí)正骨金鏃科；祖父碧崖曾隨黎川（時(shí)新城縣的別稱）大暩周伯熙研習(xí)小方脈科（小兒科），得其真?zhèn)?，進(jìn)而學(xué)眼科，兼療瘵疾（肺癆）；伯父熙載從學(xué)于福建行中書省汀州（今福建省龍巖市長汀縣）程光明眼科及南城（宋元建昌軍、路治所在地，今江西省撫州市南城縣）周后游治瘵疾。出生在這樣一個(gè)四代世醫(yī)的家庭里，危亦林耳濡目染，耳提面命，深受祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)的熏陶。他幼承庭訓(xùn)，攻讀儒書，性行純謹(jǐn)，穎悟好學(xué)，經(jīng)史詩書無不通曉。自十一二歲起，習(xí)儒之余又開始廣覽家中世代珍藏的醫(yī)經(jīng)。弱冠即繼承祖業(yè)，跟隨伯父等學(xué)習(xí)診病按脈之道，日間侍診，早晚攻讀，孜孜不倦，“凡《素問》諸書，靡不窮究”，每遇疑難處總要反復(fù)推敲琢磨，參求他書以探明究竟。他不僅廣覽家藏的100多種醫(yī)藥典籍，還時(shí)常步行十幾里、幾十里到南豐州城、南城及其上唐等地，向藏書家借閱各種書籍，甚至還一本一本地抄錄。發(fā)現(xiàn)自己有欠缺不懂之處，就恭恭敬敬地求教高人，并虛心地向民間醫(yī)生問藥求方。除繼承家傳外，他還師從南豐州斤竹江東山授瘡腫科，后又師從臨川范叔清授咽喉口齒科，盡得真?zhèn)?。家有珍藏，學(xué)有淵源，危亦林習(xí)醫(yī)得天獨(dú)厚，加之不斷尋師訪友，博采眾長，勤奮鉆研，醫(yī)技日進(jìn)。危氏五世在南豐一帶行醫(yī)，老幼皆知，久負(fù)盛名；傳到危亦林，則綜合先輩之長，除專攻瘡腫外科及咽喉口齒科外，對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、眼科等也頗多經(jīng)驗(yàn)，四方求治者門庭若市。臨證幾十年，危氏證治精審，深明脈理，善于“對(duì)病而知證，因證而得藥”，實(shí)踐中善于靈活地運(yùn)用家傳驗(yàn)方治療各科疾病，“隨試隨效，所活者甚眾”，“世稱良醫(yī)”，成為一位學(xué)識(shí)淵博、醫(yī)技全面、聞名遐爾的醫(yī)學(xué)通才。當(dāng)時(shí)元朝政府下令各路總管府和官醫(yī)提舉司公選學(xué)問淵博、醫(yī)術(shù)精湛且堪為人師者充任醫(yī)學(xué)教授。天歷元年（1328年），已屆天命之年的危亦林，以其世代家傳之學(xué)和廣博的學(xué)識(shí)醫(yī)術(shù)充任南豐州醫(yī)學(xué)學(xué)錄，轉(zhuǎn)充官醫(yī)副提領(lǐng)之職，官至南豐州醫(yī)學(xué)教授。endprint

危氏五代世醫(yī)所處的南宋金元時(shí)代，在經(jīng)歷了北宋科技發(fā)展的高峰期之后，迎來了醫(yī)學(xué)的空前發(fā)展期，以劉完素、李杲、張從正、朱震亨四大家為代表，金元名醫(yī)大家輩出，學(xué)術(shù)異常活躍。早在北宋，撫州籍政治家王安石十分重視醫(yī)藥改革，首設(shè)國家藥局，整理研究醫(yī)籍，新編大量醫(yī)藥方書，《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》、《圣濟(jì)總錄》等相繼問世。蒙古族統(tǒng)治的元代采用的是“漢制”，延襲了宋代醫(yī)藥管理建制，重視醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，推行各民族醫(yī)學(xué)共存的政策。飲膳太醫(yī)忽思慧（蒙古族）就于天歷三年（1330年）著有食療方書《飲膳正要》3卷；泰定年間（1324－1327年）建昌太守薩謙齋（蒙古族）深入里巷，搜集、采錄、驗(yàn)證當(dāng)?shù)孛耖g內(nèi)服外治的經(jīng)驗(yàn)效方，編撰了《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》15卷（約刊于1326年）。宋元方書的編撰出版成為一時(shí)之風(fēng)尚，對(duì)世醫(yī)出身的危亦林產(chǎn)生了很大的影響。其時(shí)危亦林業(yè)醫(yī)已二三十載，“學(xué)益?zhèn)?，技益工，所治者亦眾”（明醫(yī)家李梃語），“儲(chǔ)積古方，并近代名醫(yī)諸方，由高祖至亦林，凡五世矣，隨試隨效”，用無不驗(yàn)，疾無不愈，所全活者益眾，故遠(yuǎn)近慕名前來求治者絡(luò)繹不絕。但多有因路途遙遠(yuǎn)而貽誤病情者，尤其元代戰(zhàn)亂頻繁、勞役沉重，各種外傷和金鏃創(chuàng)傷者屢屢發(fā)生，求治者往往一路顛簸，增加了不少痛苦，甚至貽誤了病機(jī)而造成終身殘廢。危亦林醫(yī)儒兼修，體恤“群黎之疾苦”，有心濟(jì)世、志于活人。他有感于“方書浩若滄海，卒有所索，目不能周”，戰(zhàn)亂時(shí)期先代授受方術(shù)之難，不愿“自秘所學(xué)”，辜負(fù)危氏幾代惠民活人的苦心，愿將祖?zhèn)鲗毑睾妥约倚牡?，盡行公諸于世。從天歷元年（1328年）起，危亦林在診療之余，晝夜披覽，查閱藏書，不問寒暑，昕夕弗怠，“刻苦凡十稔”，終于在至元三年（1337）編纂成書，取名《世醫(yī)得效方》。這部內(nèi)容宏博的綜合性醫(yī)藥方書，經(jīng)江西醫(yī)學(xué)提舉司報(bào)送太醫(yī)院并下諸路提舉司嚴(yán)格審查鑒定，眾人交口稱贊，至正三年（1343年）“令工繡梓”，刊行于世?！妒泪t(yī)得效方》編排有序，方藥至明，治證詳細(xì)，講求實(shí)效，是危氏唯一的一部傳世著作。危亦林公其所秘，獻(xiàn)其所學(xué)，成為卓有創(chuàng)見而能與金元四大家齊名的大家。2 主要內(nèi)容《世醫(yī)得效方》20卷，列分13科編次（針灸附于各科之中），設(shè)子目280多項(xiàng)，收載各科效方3 300余首，計(jì)50余萬言。卷一至卷十為大方脈雜醫(yī)科，內(nèi)容有集脈說等總說六則、陽證等五種傷寒病證的方藥以及傷風(fēng)等82種病證分類的治法方藥；卷十一、十二為小方脈科，內(nèi)容有活幼論、通治各一則以及初生等65種病證分類的治法方藥；卷十三為風(fēng)科，內(nèi)容有論雜風(fēng)狀等總論三則、通治一則和虛證等六種病證的治法方藥；卷十四、十五為產(chǎn)科兼婦人雜病科，內(nèi)容有濟(jì)陰論、通治各一則、胎產(chǎn)病證四則以及感冒等26種病證分類的治法方藥，附雜方一則；卷十六為眼科，內(nèi)容有總論、五輪八廓各一則，七十二證方、拾遺十六方、通治以及虛證等五種病證分類的治法方藥；卷十七為口齒兼咽喉科，內(nèi)容有總說一則以及口病等五種病證分類的治法方藥；卷十八為正骨兼金鏃科，內(nèi)容有秘論等十二論、通治一則和內(nèi)損等七種病證分類的治法方藥以及取箭鏃等九則的方藥；卷十九為瘡腫科，內(nèi)容有總說等二論，秘傳十方、通治以及乳癰等20種病證分類的治法方藥；附孫思邈千金方養(yǎng)生法節(jié)文一篇，列為卷二十《孫真人養(yǎng)臟書》。從首論脈病證治為始，到最后以瘡腫科而終，全書分門別類，以病為綱，以證為目，每病每證有論有方，先論病源證候，繼則分癥列方，并附針灸之法；每方每法設(shè)有主治、組成、用法及加減變化，列舉了脈因證治、理法方藥以及服法宜忌和注意事項(xiàng)等，內(nèi)容詳盡。3 300余首效方既有危氏五代家傳的驗(yàn)方秘方，又收集了《傷寒論》《金匱要略》《千金方》《肘后方》以及《太平惠民和劑局方》《太平圣惠方》《三因極一病證方論》等名典醫(yī)籍中的大部分方劑，還搜集了很多行之有效的民間單方，《四庫全書提要》謂“是編積其高祖以下五世所集醫(yī)方，合而成書”，是一部內(nèi)容極為豐富的方劑學(xué)著作，對(duì)后世研究方劑有極為重要的參考價(jià)值。3 學(xué)術(shù)成就，貢獻(xiàn)與特色《世醫(yī)得效方》比較全面反映了我國金元時(shí)期臨床各科所取得的進(jìn)步，明顯帶有金元時(shí)代醫(yī)藥發(fā)展的特色，學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)十分突出。3.1 公其所學(xué)，世醫(yī)得效《世醫(yī)得效方》收載自其高祖以下五世所集醫(yī)方，《四庫全書提要》稱之“所載古方至多，皆可以資考據(jù)”。書中多載有前人所未發(fā)之秘傳，保存了許多瀕于失傳的古代驗(yàn)方。如卷六“下痢”中治療五色痢的秘方養(yǎng)臟湯；卷十“耳病”中治療氣壅耳聾的秘傳降氣湯；“怪疾”中的得效四十六方；卷十六眼科七十二癥方；卷十八治療骨折脫臼的架梯法、懸吊法，正骨手術(shù)先行麻醉的用藥法度，內(nèi)外并用、“通治”骨傷的二十五味方、清心藥方、自然銅散和活血散，正骨手術(shù)麻藥草烏散等；卷十九蜒蚰焙末調(diào)敷治療腳脛骨“臁瘡”，絲瓜葉、連須蔥、韭菜搗爛酒服外貼治療“魚臍丁瘡”的秘方；以及附于各科特色鮮明的灸法。尤其可貴的是，他還將家傳兩套秘方予以公開，一是卷九治療“腫滿”（水腫）的秘傳八方：芫花圓、牽牛湯、蓯蓉散、烏鯉魚湯、郁李仁散、川活散、紅豆散、紫金圓；二是卷十九內(nèi)服或外用治療癰疽的秘傳十方：前峰正將方、引兵先鋒方、四面楚歌方、水師晶明方、替針丁香圓、固壘元帥方、護(hù)壁都尉方、生肉神異膏、止痛拔毒膏、斂瘡口黃丹散。這些“隨試隨效，所活者甚眾”的秘方技術(shù)，都是危氏家傳的絕招。公其所秘，獻(xiàn)其所學(xué)，惠濟(jì)民眾，永傳后世，這正是危氏過人之處和不朽貢獻(xiàn)。危氏不僅記述了五代家傳的秘方，又搜集民間單驗(yàn)方用于臨床，如卷二“痰厥”中生清油灌喉治療暴患痰厥、不省人事，卷二“沙證”中的麻戛蘸水刮痧法等，卷三“諸疸”中東引桃根煎服治療黃疸身眼黃如金色，卷六“秘澀”中用葵子末、青竹葉或豬脂組配內(nèi)服治療大小便難、小腹脹，卷七“漩多”中糯米糍或茴香末依法服用治療夜多小便，卷七“失血”中蘿卜汁內(nèi)服或合藕汁滴鼻治療鼻衄不止，卷九“腫滿”中赤小豆末敷治療腮腫，卷十“頭痛”中萊菔汁注鼻治療偏頭痛等，這些單驗(yàn)方都是經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確實(shí)的方法。從某種意義上來說，《世醫(yī)得效方》就是一部臨床各科秘方、單方、驗(yàn)方集錦。危氏五世業(yè)醫(yī)，所儲(chǔ)積的歷代及家傳秘方，多切于實(shí)用，力求得效，故以“世醫(yī)得效”題之。如秘傳八方中的烏鯉魚湯，今人加減治療慢性腎炎浮腫，證明確有消腫作用，可使血清白蛋白含量稍有增加。書中很多方至今仍為臨床所習(xí)用，成為延用700余年而不衰的經(jīng)典名方，如卷一“傷寒通治”中治療胸膈痞滿的枳殼桔梗湯，治療痞滿不痛的半夏瀉心湯（后世治療痞滿的方劑多從中衍化而來），卷六“下痢”中回陽救逆、治療陽氣暴脫證的參附湯，治療津枯腸燥、大便艱難以及年老或產(chǎn)后血虛便秘之證的五仁圓，卷七“消渴”中主治心腎不足、陰血虧少致虛煩諸癥的天王補(bǔ)心丹，卷九“虛煩”中治膽寒證虛煩不得眠的危氏溫膽湯，“腳氣”中治一切腳氣的蒼術(shù)散（即二妙散），“腫滿”中治療風(fēng)腫麻木的防風(fēng)散，防治衛(wèi)氣不固、表虛自汗、體虛感冒的玉屏風(fēng)散，均出自或最早見于《世醫(yī)得效方》。危氏本人對(duì)瘡腫科的臨床經(jīng)驗(yàn)最多，所列方藥多是親身體驗(yàn)、卓有效驗(yàn)的。書中所收眾方均與病證相連，條理清晰，論述每一方劑時(shí)，都列舉脈因證治、理法方藥及服法宜忌。喉病治療亦為危亦林所專長，有危氏秘傳的咽喉科18種喉風(fēng)證，對(duì)其作了扼要又全面的證治論述，既提出了一系列理法俱全的內(nèi)服方藥，又注重針?biāo)幖媸⑷砗途植拷Y(jié)合、內(nèi)服與外用并重，用藥除一般通用方以外，還創(chuàng)制了不少的外用有效驗(yàn)方劑，如口內(nèi)灌漱以治療雙蛾風(fēng)的破毒妙方，用小竹管吹入喉中以治療纏喉風(fēng)的雄黃散，口內(nèi)噙化以潤喉開閉的開喉關(guān)?！妒泪t(yī)得效方》之名形象地反映了該書的實(shí)質(zhì)與內(nèi)容，可以說是一部臨床實(shí)用手冊(cè)。endprint

3.2 骨傷診治，成就突出危氏在《世醫(yī)得效方》第十八卷中，據(jù)元十三科建制而專辟“正骨兼金鏃科”，開篇“秘論”即論骨折和出臼（脫位）。如對(duì)關(guān)節(jié)脫位善于運(yùn)用自身重力和杠桿原理，采用拽、搦相互配合的方法復(fù)位，達(dá)到了當(dāng)時(shí)世界先進(jìn)水平。該書認(rèn)識(shí)到關(guān)節(jié)“如杵如臼”，將四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位歸類為“六出臼，四折骨”。“六出臼”指四肢肩、肘、腕、髖、膝、踝六大關(guān)節(jié)脫位，“四折骨”則指肱骨、前臂骨和股骨、脛腓骨四大長骨干骨折。對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位，書中首次分出前上方和盂下脫位兩大類，繼唐代藺道人“靠背椅式復(fù)位法”之后，記述了兩種借助自身重力和杠桿原理的肩關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位法。其中“架梯法”利用病人自身的重量下墜，使肩胛骨脫臼重新復(fù)位，一直是骨科治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位所沿用的傳統(tǒng)方法之一，較16世紀(jì)現(xiàn)代外科奠基人之一、法國外科醫(yī)生Ambroise Pare在1572年采用類似方法要早200多年。對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位（腳大腿根出臼），藺道人曾發(fā)明“手牽足蹬法”整復(fù)髖關(guān)節(jié)后脫位，但對(duì)前脫位則認(rèn)為“不可整矣”。危氏打破前人定論，利用自身重力沿肢體縱軸進(jìn)行牽引復(fù)位，創(chuàng)造出懸吊復(fù)位法：“用軟綿繩從腳縛倒吊起，用手整骨節(jié)，從上墜下，自然歸窠?！爆F(xiàn)代則單獨(dú)采用牽引法治療髖關(guān)節(jié)前脫位。另外，對(duì)于髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，其治療“需用針刀去血”，貼藥后用“竹箍箍住”，這是后世“鎖膝器”的前身。危氏還認(rèn)識(shí)到“手臂出臼”容易挫損筋脈，這實(shí)際上是肱骨髁上骨折的最早記錄。他采用對(duì)抗?fàn)恳墒汁h(huán)抱肘部揣按復(fù)位，指出其嚴(yán)重并發(fā)癥是肘關(guān)節(jié)“曲直不得”。對(duì)于手掌根出臼（橈骨遠(yuǎn)端骨折），危氏已認(rèn)識(shí)到“其骨交互相鎖”，采用端提擠按的反向復(fù)位法，并指出“只用手拽，斷難入窠，十有八九成痼疾也”。對(duì)于“腳板上交處出臼”（踝關(guān)節(jié)骨折脫位），危氏已認(rèn)識(shí)到分內(nèi)翻、外翻兩型，并創(chuàng)用了“牽引反向復(fù)位法”進(jìn)行整復(fù)?！妒泪t(yī)得效方》最突出的成就和貢獻(xiàn)，就是成功地創(chuàng)用俯臥位雙足懸吊復(fù)位法治療脊椎骨折。其十八卷“秘論”中作了詳細(xì)敘述，指出脊椎骨折是由銼傷即間接暴力引起，這種間接暴力往往造成脊椎屈曲骨折，單純用手整復(fù)是不可取的。懸吊法就是利用自身重力再加背伸（身直），將屈曲型骨折處牽開伸直而脊椎自然復(fù)位，并強(qiáng)調(diào)要“身直”，“未直則未歸窠”，其中蘊(yùn)含著近現(xiàn)代過伸復(fù)位法的原理，當(dāng)今俯臥位牽引復(fù)位屈曲型胸腰椎壓縮骨折，腰椎自動(dòng)牽引機(jī)治療腰椎間盤突出癥，就是在“未直則未歸窠”原理的啟發(fā)下衍變而來的。其復(fù)位后用腰圍夾板固定，也是今天石膏背心或支具過伸位固定方法的起源。懸吊復(fù)位法治療脊椎骨折比英國骨科醫(yī)生F?戴維斯（F. Davis）在1927年提出此法早600年，可以說危氏整脊正骨技術(shù)不僅在我國醫(yī)學(xué)史上是先例，在世界醫(yī)學(xué)史上也是創(chuàng)舉。骨傷治療無論是手法整復(fù)還是手術(shù)治療，危氏都主張?jiān)诼樽頎顟B(tài)下進(jìn)行。他創(chuàng)用了以蔓陀羅花（洋金花）、草烏、川烏等10多味藥組成的“草烏散”，作為正骨或手術(shù)的麻醉藥。書中翔實(shí)記述了曼陀羅與草烏等組方用酒調(diào)服，少量多次給藥的全身麻醉方法，“服后麻不倒，可加曼陀羅花及草烏五錢，用好酒調(diào)些少與服。若其人如酒醉，即不可加藥”，草烏散麻醉深度不夠、未能達(dá)到預(yù)期，可加大草烏劑量、添加曼陀羅花各五錢，使患者進(jìn)入“醉酒”狀態(tài)。嚴(yán)格控制劑量，以麻倒為度，既達(dá)到麻醉效果又不危及生命，這種以“遞增”麻醉方式，對(duì)減少因一次性用藥過量而導(dǎo)換的麻醉意外有極為重要的意義，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全身麻醉的給藥原則相符。書中全身麻醉藥的應(yīng)用，是世界上最早的全身麻醉記錄，比日本著名外科醫(yī)生華岡青州1805年使用蔓陀羅作為手術(shù)麻醉藥要早460年，比歐洲19世紀(jì)中葉發(fā)明乙醚、哥羅仿等現(xiàn)代麻醉藥早600多年。骨傷疼痛也是最常見的棘手癥狀，危氏善用止痛麻醉法，用乳香、沒藥、川椒等作止痛藥，書中就記錄了三個(gè)止痛方即尋痛圓、應(yīng)痛圓、乳香散，在骨傷止痛上也有相當(dāng)高的應(yīng)用價(jià)值。在骨傷的藥物運(yùn)用上，危氏篩選出25味治傷藥即活血化瘀常用藥共成一劑，組成了二十五味方，“治跌撲損傷，骨碎骨折，筋斷刺痛，不問輕重，悉能治之，大效”。還在“二十五味方”基礎(chǔ)上化裁創(chuàng)立自然銅散方，“治打跌骨損斷”，藥簡(jiǎn)效專，為后世骨傷醫(yī)家所喜用?！岸逦斗健奔訙p療法成為后世少林寺派治傷的主要方法，更為后世醫(yī)家所推崇。清心藥方是危氏內(nèi)服治療骨傷的另一個(gè)基本方，“凡外傷疾病所致”、“或傷臟腑”、“大小便不通”、“或惡血污心，或煩悶暴死”皆可服此；“跌撲傷、刀石傷、諸般傷撲至重者，皆先服清心藥”，后世多用其治療內(nèi)傷重病。本書所記載的一整套用于創(chuàng)傷的內(nèi)服與外用的方劑，如內(nèi)服自然銅散、外用活血散等，具有祛痛、止血、消腫、去惡血和收瘡口等，均是危氏祖?zhèn)鞯挠行?yàn)方，至今仍被習(xí)用。4 版本流傳《世醫(yī)得效方》于至元三年（1337年）編纂成書，至正三年（1343年）建寧路官醫(yī)提領(lǐng)陳志“令工繡（下轉(zhuǎn)第42頁）endprint

3.2 骨傷診治，成就突出危氏在《世醫(yī)得效方》第十八卷中，據(jù)元十三科建制而專辟“正骨兼金鏃科”，開篇“秘論”即論骨折和出臼（脫位）。如對(duì)關(guān)節(jié)脫位善于運(yùn)用自身重力和杠桿原理，采用拽、搦相互配合的方法復(fù)位，達(dá)到了當(dāng)時(shí)世界先進(jìn)水平。該書認(rèn)識(shí)到關(guān)節(jié)“如杵如臼”，將四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位歸類為“六出臼，四折骨”?！傲鼍省敝杆闹纭⒅?、腕、髖、膝、踝六大關(guān)節(jié)脫位，“四折骨”則指肱骨、前臂骨和股骨、脛腓骨四大長骨干骨折。對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位，書中首次分出前上方和盂下脫位兩大類，繼唐代藺道人“靠背椅式復(fù)位法”之后，記述了兩種借助自身重力和杠桿原理的肩關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位法。其中“架梯法”利用病人自身的重量下墜，使肩胛骨脫臼重新復(fù)位，一直是骨科治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位所沿用的傳統(tǒng)方法之一，較16世紀(jì)現(xiàn)代外科奠基人之一、法國外科醫(yī)生Ambroise Pare在1572年采用類似方法要早200多年。對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位（腳大腿根出臼），藺道人曾發(fā)明“手牽足蹬法”整復(fù)髖關(guān)節(jié)后脫位，但對(duì)前脫位則認(rèn)為“不可整矣”。危氏打破前人定論，利用自身重力沿肢體縱軸進(jìn)行牽引復(fù)位，創(chuàng)造出懸吊復(fù)位法：“用軟綿繩從腳縛倒吊起，用手整骨節(jié)，從上墜下，自然歸窠。”現(xiàn)代則單獨(dú)采用牽引法治療髖關(guān)節(jié)前脫位。另外，對(duì)于髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，其治療“需用針刀去血”，貼藥后用“竹箍箍住”，這是后世“鎖膝器”的前身。危氏還認(rèn)識(shí)到“手臂出臼”容易挫損筋脈，這實(shí)際上是肱骨髁上骨折的最早記錄。他采用對(duì)抗?fàn)恳墒汁h(huán)抱肘部揣按復(fù)位，指出其嚴(yán)重并發(fā)癥是肘關(guān)節(jié)“曲直不得”。對(duì)于手掌根出臼（橈骨遠(yuǎn)端骨折），危氏已認(rèn)識(shí)到“其骨交互相鎖”，采用端提擠按的反向復(fù)位法，并指出“只用手拽，斷難入窠，十有八九成痼疾也”。對(duì)于“腳板上交處出臼”（踝關(guān)節(jié)骨折脫位），危氏已認(rèn)識(shí)到分內(nèi)翻、外翻兩型，并創(chuàng)用了“牽引反向復(fù)位法”進(jìn)行整復(fù)。《世醫(yī)得效方》最突出的成就和貢獻(xiàn)，就是成功地創(chuàng)用俯臥位雙足懸吊復(fù)位法治療脊椎骨折。其十八卷“秘論”中作了詳細(xì)敘述，指出脊椎骨折是由銼傷即間接暴力引起，這種間接暴力往往造成脊椎屈曲骨折，單純用手整復(fù)是不可取的。懸吊法就是利用自身重力再加背伸（身直），將屈曲型骨折處牽開伸直而脊椎自然復(fù)位，并強(qiáng)調(diào)要“身直”，“未直則未歸窠”，其中蘊(yùn)含著近現(xiàn)代過伸復(fù)位法的原理，當(dāng)今俯臥位牽引復(fù)位屈曲型胸腰椎壓縮骨折，腰椎自動(dòng)牽引機(jī)治療腰椎間盤突出癥，就是在“未直則未歸窠”原理的啟發(fā)下衍變而來的。其復(fù)位后用腰圍夾板固定，也是今天石膏背心或支具過伸位固定方法的起源。懸吊復(fù)位法治療脊椎骨折比英國骨科醫(yī)生F?戴維斯（F. Davis）在1927年提出此法早600年，可以說危氏整脊正骨技術(shù)不僅在我國醫(yī)學(xué)史上是先例，在世界醫(yī)學(xué)史上也是創(chuàng)舉。骨傷治療無論是手法整復(fù)還是手術(shù)治療，危氏都主張?jiān)诼樽頎顟B(tài)下進(jìn)行。他創(chuàng)用了以蔓陀羅花（洋金花）、草烏、川烏等10多味藥組成的“草烏散”，作為正骨或手術(shù)的麻醉藥。書中翔實(shí)記述了曼陀羅與草烏等組方用酒調(diào)服，少量多次給藥的全身麻醉方法，“服后麻不倒，可加曼陀羅花及草烏五錢，用好酒調(diào)些少與服。若其人如酒醉，即不可加藥”，草烏散麻醉深度不夠、未能達(dá)到預(yù)期，可加大草烏劑量、添加曼陀羅花各五錢，使患者進(jìn)入“醉酒”狀態(tài)。嚴(yán)格控制劑量，以麻倒為度，既達(dá)到麻醉效果又不危及生命，這種以“遞增”麻醉方式，對(duì)減少因一次性用藥過量而導(dǎo)換的麻醉意外有極為重要的意義，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全身麻醉的給藥原則相符。書中全身麻醉藥的應(yīng)用，是世界上最早的全身麻醉記錄，比日本著名外科醫(yī)生華岡青州1805年使用蔓陀羅作為手術(shù)麻醉藥要早460年，比歐洲19世紀(jì)中葉發(fā)明乙醚、哥羅仿等現(xiàn)代麻醉藥早600多年。骨傷疼痛也是最常見的棘手癥狀，危氏善用止痛麻醉法，用乳香、沒藥、川椒等作止痛藥，書中就記錄了三個(gè)止痛方即尋痛圓、應(yīng)痛圓、乳香散，在骨傷止痛上也有相當(dāng)高的應(yīng)用價(jià)值。在骨傷的藥物運(yùn)用上，危氏篩選出25味治傷藥即活血化瘀常用藥共成一劑，組成了二十五味方，“治跌撲損傷，骨碎骨折，筋斷刺痛，不問輕重，悉能治之，大效”。還在“二十五味方”基礎(chǔ)上化裁創(chuàng)立自然銅散方，“治打跌骨損斷”，藥簡(jiǎn)效專，為后世骨傷醫(yī)家所喜用?！岸逦斗健奔訙p療法成為后世少林寺派治傷的主要方法，更為后世醫(yī)家所推崇。清心藥方是危氏內(nèi)服治療骨傷的另一個(gè)基本方，“凡外傷疾病所致”、“或傷臟腑”、“大小便不通”、“或惡血污心，或煩悶暴死”皆可服此；“跌撲傷、刀石傷、諸般傷撲至重者，皆先服清心藥”，后世多用其治療內(nèi)傷重病。本書所記載的一整套用于創(chuàng)傷的內(nèi)服與外用的方劑，如內(nèi)服自然銅散、外用活血散等，具有祛痛、止血、消腫、去惡血和收瘡口等，均是危氏祖?zhèn)鞯挠行?yàn)方，至今仍被習(xí)用。4 版本流傳《世醫(yī)得效方》于至元三年（1337年）編纂成書，至正三年（1343年）建寧路官醫(yī)提領(lǐng)陳志“令工繡（下轉(zhuǎn)第42頁）endprint

3.2 骨傷診治，成就突出危氏在《世醫(yī)得效方》第十八卷中，據(jù)元十三科建制而專辟“正骨兼金鏃科”，開篇“秘論”即論骨折和出臼（脫位）。如對(duì)關(guān)節(jié)脫位善于運(yùn)用自身重力和杠桿原理，采用拽、搦相互配合的方法復(fù)位，達(dá)到了當(dāng)時(shí)世界先進(jìn)水平。該書認(rèn)識(shí)到關(guān)節(jié)“如杵如臼”，將四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位歸類為“六出臼，四折骨”?！傲鼍省敝杆闹?、肘、腕、髖、膝、踝六大關(guān)節(jié)脫位，“四折骨”則指肱骨、前臂骨和股骨、脛腓骨四大長骨干骨折。對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位，書中首次分出前上方和盂下脫位兩大類，繼唐代藺道人“靠背椅式復(fù)位法”之后，記述了兩種借助自身重力和杠桿原理的肩關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位法。其中“架梯法”利用病人自身的重量下墜，使肩胛骨脫臼重新復(fù)位，一直是骨科治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位所沿用的傳統(tǒng)方法之一，較16世紀(jì)現(xiàn)代外科奠基人之一、法國外科醫(yī)生Ambroise Pare在1572年采用類似方法要早200多年。對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位（腳大腿根出臼），藺道人曾發(fā)明“手牽足蹬法”整復(fù)髖關(guān)節(jié)后脫位，但對(duì)前脫位則認(rèn)為“不可整矣”。危氏打破前人定論，利用自身重力沿肢體縱軸進(jìn)行牽引復(fù)位，創(chuàng)造出懸吊復(fù)位法：“用軟綿繩從腳縛倒吊起，用手整骨節(jié)，從上墜下，自然歸窠?！爆F(xiàn)代則單獨(dú)采用牽引法治療髖關(guān)節(jié)前脫位。另外，對(duì)于髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，其治療“需用針刀去血”，貼藥后用“竹箍箍住”，這是后世“鎖膝器”的前身。危氏還認(rèn)識(shí)到“手臂出臼”容易挫損筋脈，這實(shí)際上是肱骨髁上骨折的最早記錄。他采用對(duì)抗?fàn)恳?、兩手環(huán)抱肘部揣按復(fù)位，指出其嚴(yán)重并發(fā)癥是肘關(guān)節(jié)“曲直不得”。對(duì)于手掌根出臼（橈骨遠(yuǎn)端骨折），危氏已認(rèn)識(shí)到“其骨交互相鎖”，采用端提擠按的反向復(fù)位法，并指出“只用手拽，斷難入窠，十有八九成痼疾也”。對(duì)于“腳板上交處出臼”（踝關(guān)節(jié)骨折脫位），危氏已認(rèn)識(shí)到分內(nèi)翻、外翻兩型，并創(chuàng)用了“牽引反向復(fù)位法”進(jìn)行整復(fù)。《世醫(yī)得效方》最突出的成就和貢獻(xiàn)，就是成功地創(chuàng)用俯臥位雙足懸吊復(fù)位法治療脊椎骨折。其十八卷“秘論”中作了詳細(xì)敘述，指出脊椎骨折是由銼傷即間接暴力引起，這種間接暴力往往造成脊椎屈曲骨折，單純用手整復(fù)是不可取的。懸吊法就是利用自身重力再加背伸（身直），將屈曲型骨折處牽開伸直而脊椎自然復(fù)位，并強(qiáng)調(diào)要“身直”，“未直則未歸窠”，其中蘊(yùn)含著近現(xiàn)代過伸復(fù)位法的原理，當(dāng)今俯臥位牽引復(fù)位屈曲型胸腰椎壓縮骨折，腰椎自動(dòng)牽引機(jī)治療腰椎間盤突出癥，就是在“未直則未歸窠”原理的啟發(fā)下衍變而來的。其復(fù)位后用腰圍夾板固定，也是今天石膏背心或支具過伸位固定方法的起源。懸吊復(fù)位法治療脊椎骨折比英國骨科醫(yī)生F?戴維斯（F. Davis）在1927年提出此法早600年，可以說危氏整脊正骨技術(shù)不僅在我國醫(yī)學(xué)史上是先例，在世界醫(yī)學(xué)史上也是創(chuàng)舉。骨傷治療無論是手法整復(fù)還是手術(shù)治療，危氏都主張?jiān)诼樽頎顟B(tài)下進(jìn)行。他創(chuàng)用了以蔓陀羅花（洋金花）、草烏、川烏等10多味藥組成的“草烏散”，作為正骨或手術(shù)的麻醉藥。書中翔實(shí)記述了曼陀羅與草烏等組方用酒調(diào)服，少量多次給藥的全身麻醉方法，“服后麻不倒，可加曼陀羅花及草烏五錢，用好酒調(diào)些少與服。若其人如酒醉，即不可加藥”，草烏散麻醉深度不夠、未能達(dá)到預(yù)期，可加大草烏劑量、添加曼陀羅花各五錢，使患者進(jìn)入“醉酒”狀態(tài)。嚴(yán)格控制劑量，以麻倒為度，既達(dá)到麻醉效果又不危及生命，這種以“遞增”麻醉方式，對(duì)減少因一次性用藥過量而導(dǎo)換的麻醉意外有極為重要的意義，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全身麻醉的給藥原則相符。書中全身麻醉藥的應(yīng)用，是世界上最早的全身麻醉記錄，比日本著名外科醫(yī)生華岡青州1805年使用蔓陀羅作為手術(shù)麻醉藥要早460年，比歐洲19世紀(jì)中葉發(fā)明乙醚、哥羅仿等現(xiàn)代麻醉藥早600多年。骨傷疼痛也是最常見的棘手癥狀，危氏善用止痛麻醉法，用乳香、沒藥、川椒等作止痛藥，書中就記錄了三個(gè)止痛方即尋痛圓、應(yīng)痛圓、乳香散，在骨傷止痛上也有相當(dāng)高的應(yīng)用價(jià)值。在骨傷的藥物運(yùn)用上，危氏篩選出25味治傷藥即活血化瘀常用藥共成一劑，組成了二十五味方，“治跌撲損傷，骨碎骨折，筋斷刺痛，不問輕重，悉能治之，大效”。還在“二十五味方”基礎(chǔ)上化裁創(chuàng)立自然銅散方，“治打跌骨損斷”，藥簡(jiǎn)效專，為后世骨傷醫(yī)家所喜用?！岸逦斗健奔訙p療法成為后世少林寺派治傷的主要方法，更為后世醫(yī)家所推崇。清心藥方是危氏內(nèi)服治療骨傷的另一個(gè)基本方，“凡外傷疾病所致”、“或傷臟腑”、“大小便不通”、“或惡血污心，或煩悶暴死”皆可服此；“跌撲傷、刀石傷、諸般傷撲至重者，皆先服清心藥”，后世多用其治療內(nèi)傷重病。本書所記載的一整套用于創(chuàng)傷的內(nèi)服與外用的方劑，如內(nèi)服自然銅散、外用活血散等，具有祛痛、止血、消腫、去惡血和收瘡口等，均是危氏祖?zhèn)鞯挠行?yàn)方，至今仍被習(xí)用。4 版本流傳《世醫(yī)得效方》于至元三年（1337年）編纂成書，至正三年（1343年）建寧路官醫(yī)提領(lǐng)陳志“令工繡（下轉(zhuǎn)第42頁）endprint