老年急性心肌梗死患者口腔牙周臨床指標對照分析

王紹峰 劉紅梅 曹 革 鄭惜秋 袁尉力

我們檢測了一組近期在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院住院治療的老年急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)患者的各項口腔牙周臨床指標，并與同時間參加我院體檢的同齡老年人(對照組)對照比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2013 年1 月到2013 年12 月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院住院救治的AMI 患者。納入標準:①符合1987 年WHO 有關(guān)“缺血性心臟病的命名和診斷標準”中AMI 診斷標準;②年齡≥60 歲。排除標準:①不能配合完成牙周檢查完成數(shù)據(jù)采集者;②近6 個月進行過牙周系統(tǒng)治療者;③近3 個月連續(xù)使用消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇類藥物者。本研究共入選老年AMI 患者59 例，男性38 例，女性21 例，年齡60～85 歲，平均年齡67.19 ±15.40 歲。對照組選擇同期參與我院體檢同齡老年人63 例，男性40 例，女性23 例，年齡61～82 歲，平均年齡66.78 ±15.95 歲。兩組對象年齡及性別分布接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 各種牙周臨床指標設(shè)定以檢測六顆指數(shù)牙分別代表該患者上下頜各個區(qū)段，如指數(shù)牙缺失則以該指數(shù)牙近鄰牙齒替代。入選對象口腔牙周檢查全部由一名高年資牙科醫(yī)師執(zhí)行，使用Williams 刻度牙周探針，檢查每顆指數(shù)牙近頰、正中頰、遠頰、近舌、正中舌及遠舌等六個位點，分別測量出下列牙周臨床指標:牙周袋深度(PD);牙周附著喪失(CAL);齦溝出血指數(shù)(SBI);牙齒缺失數(shù)目、簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI-S)及牙周炎患病例數(shù)。

2.結(jié)果

兩組對象各類牙周臨床指標及牙周炎患病現(xiàn)況比較見表1。結(jié)果表明，老年AMI 組的PD、CAL、SBI、牙齒缺失數(shù)目及OHI-S 均明顯高于對照組(P ＜0.05，P ＜0.01)。同時，老年AMI 組的牙周炎患病例數(shù)也顯著多于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組對象各類牙周臨床指標及牙周炎患病現(xiàn)況比較［，n(%)］

表1 兩組對象各類牙周臨床指標及牙周炎患病現(xiàn)況比較［，n(%)］

注:與對照組比較:aP ＜0.05，bP ＜0.01。

3.討論

新近研究［1］顯示，牙周炎常由牙菌斑中微生物引起，引發(fā)牙周支持組織慢性感染，中、重度牙周炎可導(dǎo)致全身免疫炎癥反應(yīng)，外周血及各器官組織存在炎癥細胞因子(如血栓素A2、前列腺素E2、白介素-1 及腫瘤壞死因子-ɑ)高水平表達，引發(fā)血小板黏附及聚集，促使脂質(zhì)細胞形成和血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，激惹血管平滑肌肥大、管壁增厚，加速動脈粥樣硬化發(fā)生及進展。中、重度牙周炎已被認定為心、腦血管病致病獨立危險因素，為此，相關(guān)流行病學(xué)及病例對照研究已經(jīng)陸續(xù)展開。AMI是冠心病一種急癥分型，其起病急驟、合并癥多，預(yù)后較差。迄今為止，國內(nèi)涉及到老年AMI 患患者群的牙周臨床指標及牙周炎患病現(xiàn)況的系統(tǒng)觀察還不多見。本研究數(shù)據(jù)資料顯示，老年AMI 患者的PD、CAL、SBI、牙齒缺失數(shù)目及OHI-S 均明顯高于對照組，同時，老年AMI 組的牙周炎患病例數(shù)也顯著多于后者。這些現(xiàn)象提示，老年AMI 患者口腔各項牙周臨床指標差，牙周疾病患病率明確增加。國內(nèi)僅有幾篇涉及到AMI 患者的同類研究［2～4］結(jié)輪支持本文觀點。

綜上所述，老年AMI 與牙周臨床指標及牙周炎患病之間聯(lián)系密切，因此，心內(nèi)科臨床醫(yī)師應(yīng)及時注重這些患者們口腔牙周指標變化，并制定出有針對性的一、二級預(yù)防計劃。

1 王麗娟，繆羽，趙峰.牙周炎與冠心病相關(guān)性的研究進展［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(1):47－49.

2 曲義章，孟杰，張魯春.老年心肌梗死患者牙周病齲齒缺齒情況調(diào)查分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2004，13(2):111－112.

3 張善春，劉長蘭，鄭剛，等.慢性牙周炎對冠心病發(fā)病和病情穩(wěn)定性的影響［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2004，3(1):22－25.

4 李蓬，和璐，沙月琴，等.陳舊性心肌梗死患者的牙周狀況［J］.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，45(1):22－27.