護理干預(yù)對中老年糖尿病患者自我護理能力的效果研究

楊 妍 滕小平 張雅瓊

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其基本的病理是由多種原因引起胰島素分泌絕對或相對不足或作用的缺陷所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，重癥者導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，甚至引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。為使不同年齡的患者選擇適合個體的治療方法，積極控制疾病，減少或消除危險因素及防止并發(fā)癥發(fā)生，護理人員進行有針對性地細(xì)化護理、個性化護理干預(yù)，可增強糖尿病患者對疾病、相關(guān)治療的認(rèn)識以及正確的自我護理方法，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量［1］。

1.一般資料

隨機選取不同年齡段的患者41 例，男性28 例，女性13例。41 例患者年齡在45～70 歲，其中有19 例有合并其他疾病。將其隨機分為對照組20 例，干預(yù)組21 例;對照組男性14例，女性6 例，其中有9 例有合并其他疾病，平均年齡58.7歲;干預(yù)組男性14 例，女性7 例，其中有10 例有合并其他疾病，平均年齡60.1 歲。

對41 例患者通過進行8 項糖尿病知識問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括:糖尿病疾病知識，飲食控制，血糖正常值，測血糖方法，服用降糖藥的注意事項、胰島素的保存方法、胰島素注射的注意事項及注射針頭的更換時間，每項內(nèi)容均有知道、部分了解、不知道3 個選項。調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)38 例患者對疾病知識、飲食控制、血糖正常值、胰島素的保存方法、服用降糖藥和注射胰島素、注射針頭更換等問題不知道或是部分了解，占總患者人數(shù)的91.9%，另3 例雖能掌握疾病相關(guān)知識、飲食控制、血糖正常值、服用降糖藥和注射胰島素，但仍然存在問題，占總患者人數(shù)的8.1%。

2.護理方法

根據(jù)糖尿病知識問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果綜合分析，制定細(xì)化護理措施，從糖尿病的疾病知識、分類、原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、自我護理措施進行健康教育指導(dǎo)，采用示范結(jié)合實際操作的方法進行血糖測定、胰島素注射操作指導(dǎo)。同時考慮個性特點，有針對性地進行健康教育知識、操作指導(dǎo)，以圖文并茂的方式配合實際操作進行，讓患者通俗易懂，掌握操作要點和方法。

2.1 疾病健康知識宣教 采用幻燈片、圖冊資料進行健康知識宣教，從糖尿病的發(fā)病原因、分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療方法、護理措施方面進行全面講解，同時告知患者控制血糖的益處、血糖測定、胰島素注射的方法及糖尿病并發(fā)癥的危害。減少患者的抵觸情緒和恐懼心理，讓患者正確面對疾病。

2.2 心理疏導(dǎo) 針對患者年齡、性格、文化層次、社會背景、不同病情進行心理疏導(dǎo)，使患者消除緊張恐懼情緒以及心理顧慮，達(dá)到生理與心理平衡，幫助他們克服困難，樹立長期與疾病作斗爭的決心，主動積極配合治療，鼓勵患者正確對待疾病，樹立治療疾病的信心，了解糖尿病高血糖的危害，建立長期配合治療必須具備的心理素質(zhì)。針對患者的具體行為表現(xiàn)，根據(jù)不同患者心理問題，做耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，為患者著想，體貼關(guān)心患者。為患者營造良好的心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽他們的訴說，耐心解答患者提出的問題，一切從患者的健康出發(fā)，增進康復(fù)的信心［2］。

2.3 灌輸“替代護理”向“自我護理”的理念轉(zhuǎn)變 通過知識宣教灌輸患者“自我護理”的理念，因糖尿病患者需進行血糖監(jiān)測、胰島素注射操作，如自己不能完成，可能造成潛在危險，加強“自我護理”的理念逐步由他人替代完成護理向自我替代完成護理轉(zhuǎn)變，使患者能正確完成自我護理。

2.4 自我護理細(xì)節(jié)干預(yù)

2.4.1 飲食護理:教會按照糖尿病飲食進餐。根據(jù)患者的具體情況進行飲食合理分配，分配原則遵循:①分配三餐熱量:早、中、晚熱量分配依次為1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3。②食物選擇:建議患者選食粗糧，如粗制米、面和適量雜糧。③忌食食物:蔗糖、葡萄糖、白糖、動物脂肪，少食膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等;④體重監(jiān)測:每周進行1 次體重測量，根據(jù)體重情況合理調(diào)整飲食［3］。

2.4.2 運動護理:堅持規(guī)律的體育鍛煉:①鍛煉方法:有氧運動，運動項目根據(jù)患者的實際情況，選擇患者感興趣、簡單易堅持的項目如步行、騎自行車、家務(wù)勞動等，以循序漸進、定時、定量有規(guī)律的進行。②運動時間:餐后1 小時運動可達(dá)到較好的降糖效果，避免空腹運動、以免發(fā)生低血糖［4］。

2.4.3 口服降糖藥物治療護理:指導(dǎo)患者正確服用降糖藥，告知患者服用降糖藥前必須按照醫(yī)囑服用，并確認(rèn)餐前服用或餐時服用，劑量不得隨意增加或減少。

2.4.4 胰島素的治療護理:指導(dǎo)患者正確保存胰島素，教授開封前和使用中的保存方法?；颊咂は伦⑸湟葝u素時，應(yīng)嚴(yán)格按時、按劑量注射，定期更換部位，建議每次更換針頭，嚴(yán)格無菌操作防止感染，采用示范法和實際操作法進行指導(dǎo)，教會患者自行注射胰島素的方法，包括如何混勻胰島素、消毒方法、進針角度、不同型號針頭進針深度、注射完畢后停留時間，防止因胰島素保存方法、注射方法不正確、針頭堵塞、注射完畢后停留時間不夠?qū)е乱葝u素外溢致使注射劑量不足，導(dǎo)致血糖控制不佳［5］。

2.4.5 感染預(yù)防:加強口腔護理，預(yù)防口腔感染;不使用牙簽剔牙，防止牙簽刺破牙齦;進餐后刷牙，防止食物殘渣遺留口腔。

2.4.6 防止并發(fā)癥護理:①預(yù)防低血糖護理:按時、按量進食，不隨意調(diào)整降糖藥或胰島素劑量，如外出建議隨身備方糖或果汁，以便出現(xiàn)低血糖癥狀時備有。②預(yù)防糖尿病足的護理:預(yù)防皮膚損傷和感染，每日進行足部皮膚的清洗和按摩;修剪趾甲略成弧形，與腳趾等緣;鞋襪平整、寬松［3］。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用是SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

3.結(jié)果

根據(jù)干預(yù)組21 例患者的知識問卷調(diào)查結(jié)果，針對糖尿病患者的特點進行護理措施細(xì)化，系統(tǒng)化自我護理細(xì)節(jié)干預(yù)，從細(xì)小環(huán)節(jié)著手，制定有效的護理措施，采用幻燈片、圖冊資料進行健康知識宣教，結(jié)合實際操作的方法進行血糖測定、胰島素注射操作指導(dǎo)，教會患者血糖測定、胰島素注射等操作方法，采取相應(yīng)護理細(xì)節(jié)干預(yù)，讓患者更易掌握操作要點和方法。對照組20 例患者采用常規(guī)護理，進行糖尿病健康知識宣教。出院前41 例患者再次發(fā)放知識問卷調(diào)查表，問卷調(diào)查表知道項≥5 項視為有效，知道項≤3 項視為無效。干預(yù)組有效率為90.5%，對照組有效率為40%。兩組患者統(tǒng)計結(jié)果分析χ2=11.607，P ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后自我護理能力比較

4.結(jié)論

針對糖尿病的特點，早發(fā)現(xiàn)，及時有效地治療、護理，可很好地控制血糖值，可使疾病控制在平穩(wěn)狀態(tài)。通過對41 例患者進行疾病健康教育、疾病相關(guān)知識宣教，自我護理細(xì)節(jié)干預(yù)、心理疏導(dǎo)、“自我護理”的理念灌輸、飲食護理、運動護理、口服降糖藥物治療、胰島素治療護理、預(yù)防感染、防止并發(fā)癥護理及有效的護理措施，提高患者自我護理能力，包括監(jiān)測血糖、胰島素注射和足部護理，讓患者正確面對疾病，消除恐懼心理，轉(zhuǎn)變不良生活方式，樹立長期治療疾病的信心，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，正真實現(xiàn)“自我護理”［6］。

1 吳艷軍，132 例老年糖尿病患者的護理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19(1):155.

2 王海平，糖尿病患者臨床護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(28):371－372.

3 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.護理學(xué)(中級)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2012:157.

4 陳欣，周敏，馮靜.糖尿病120 例運動干預(yù)的健康教育與管理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(17):425.

5 邱永瓊.糖尿病胰島素治療的護理［J］.中國校醫(yī)，2013，27(1):72.

6 董紅琴.老年糖尿病的特點及護理指導(dǎo)［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，02(157):87.